劉亞男+石艷君

【摘要】 目的 研究卡貝縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用效果。方法 60例正常足月妊娠陰道分娩宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象， 依據(jù)就診編號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組30例。對(duì)照組患者給予欣母沛肌內(nèi)注射治療；觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合注射卡貝縮宮素治療。比較兩組患者產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h、24 h出血量及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 產(chǎn)時(shí)兩組患者出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；產(chǎn)后2 h及24 h， 觀察組患者出血量低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%， 明顯低于對(duì)照組的40.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 卡貝縮宮素聯(lián)合欣母沛能夠有效預(yù)防因?qū)m縮乏力所引起的產(chǎn)后出血癥狀， 療效顯著， 可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 卡貝縮宮素；卡前列素氨丁三醇注射液；宮縮乏力；產(chǎn)后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.050

【Abstract】 Objective To research clinical application effect by carbetocin combined with carboprost tromethamine injection （Hemabate） in prevention of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia. Methods A total of 60 full-term vaginal delivery patients with postpartum hemorrhage caused by uterine inertia as study subjects were divided by admission order into control group and observation group， with 30 cases in each group. The control group received intramuscular injection of Hemabate for treatment， and the observation group received additional carbetocin to therapy in the control group for combined treatment. Comparison was made on intrapartum， postpartum 2 h and 24 h bleeding volume， and adverse reactions between the two groups. Results There was no statistically significant difference of intrapartum bleeding volume between the two groups （P>0.05）. In postpartum 2 h and 24 h， the observation group had lower bleeding volume than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of adverse reactions as 13.33% than 40.00% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of carbetocin and Hemabate can effectively prevent postpartum hemorrhage caused by uterine inertia with excellent effect. This method is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Carbetocin； Carboprost tromethamine injection； Uterine inertia； Postpartum hemorrhage

產(chǎn)后出血是婦科臨床中較為常見(jiàn)的一種產(chǎn)后并發(fā)癥疾病 [1]。主要指產(chǎn)婦在陰道分娩后24 h內(nèi)出現(xiàn)的大量出血現(xiàn)象， 通常出血量會(huì)>500 ml， 是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因， 值得給予足夠關(guān)注。宮縮乏力是誘發(fā)產(chǎn)后出血的重要原因[2]。目前， 臨床預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血主要是通過(guò)藥物注射， 療效明顯。本研究就卡貝縮宮素聯(lián)合欣母沛預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年9月～2016年10月本院正常足月妊娠陰道分娩宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者60例， 依據(jù)就診編號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組30例。對(duì)照組患者年齡19～35歲， 平均年齡（26.66±2.78）歲， 孕周37～42周， 平均孕周（39.78±1.59）周；觀察組患者年齡21～34歲， 平均年齡（27.12±3.84）歲， 孕周38～44周， 平均孕周（40.16±1.65）周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①高危產(chǎn)后出血患者；②產(chǎn)后合并出現(xiàn)子宮收縮乏力， 或胎盤(pán)前置患者；③既往有嚴(yán)重產(chǎn)后出血患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)卡貝縮宮素或者欣母沛嚴(yán)重藥物過(guò)敏患者；②合并患有嚴(yán)重的心、腦、肺及肝腎功能障礙患者；③術(shù)后合并患有血小板異常或者凝血功能障礙癥患者。

1. 2 方法 對(duì)照組患者分娩后給予欣母沛（美國(guó)法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20120388）肌內(nèi)注射治療， 10 U/ml， 必要時(shí)可重復(fù)注射， 注射總量≤120 U。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合注射卡貝縮宮素[輝凌制藥（中國(guó)）有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20093500]治療， 1～2 g/次， 1次/12 h， 7～10 d為1個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h、24 h的出血量及不良反應(yīng)情況。不良反應(yīng)主要有頭痛、惡心以及血壓升高等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h、24 h的出血量比較 產(chǎn)時(shí)兩組患者的出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；產(chǎn)后2 h及24 h， 觀察組患者出血量低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%， 明顯低于對(duì)照組的40.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

產(chǎn)后出血屬于婦產(chǎn)科高危并發(fā)癥， 具有兇險(xiǎn)、急促、致病機(jī)制復(fù)雜、致死率高等特點(diǎn)[3， 4]。臨床研究顯示， 產(chǎn)后大出血主要可以分為三個(gè)時(shí)期：①胎兒娩出后至胎盤(pán)娩時(shí)刻；②胎盤(pán)娩出后至產(chǎn)后2 h [5]；③產(chǎn)后2～24 h， 其中前兩個(gè)時(shí)期是產(chǎn)后大出血最為高發(fā)的階段， 應(yīng)給予特別重視[6]。一旦發(fā)生產(chǎn)后大出血， 會(huì)極短時(shí)間內(nèi)大量出現(xiàn)， 誘發(fā)如繼發(fā)性貧血、彌散性血管內(nèi)凝血甚至休克等危重癥狀， 極易導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。臨床中預(yù)防和治療產(chǎn)后出血主要是通過(guò)前列腺抑制劑以及縮宮素進(jìn)行治療[7]?？ㄘ惪s宮素屬于合成多肽類(lèi)激素子宮收縮藥物， 其臨床藥理特征同天然催產(chǎn)素相類(lèi)似， 服用后會(huì)產(chǎn)婦子宮會(huì)出現(xiàn)周期性收縮， 在患者原有收縮基礎(chǔ)上進(jìn)一步增加子宮收縮張力和頻率。卡貝縮宮素藥效快、對(duì)于產(chǎn)婦子宮的活性可持續(xù)2 h以上， 高于普通縮宮素。產(chǎn)婦服用后能夠快速起到輔助宮縮的作用， 藥效迅速、持久， 且人體親和力高， 效果明顯[8]。欣母沛是一種強(qiáng)效縮宮素， 主要是通過(guò)同產(chǎn)婦子宮內(nèi)催產(chǎn)素相結(jié)合， 能夠有效增加子宮收縮頻率和張力。同傳統(tǒng)縮宮素藥物相比， 欣母沛成分15-羥基甲基可使半衰期延長(zhǎng)， 增強(qiáng)其生物活性以及藥效， 從而刺激和增加患者子宮平滑肌收縮的作用。

本研究結(jié)果顯示， 產(chǎn)時(shí)兩組患者出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；產(chǎn)后2 h及24 h， 觀察組患者出血量低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明卡貝縮宮素聯(lián)合欣母沛能夠有效預(yù)防產(chǎn)后出血癥狀；觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%， 明顯低于對(duì)照組的40.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明卡貝縮宮素聯(lián)合欣母沛能夠顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述， 聯(lián)合應(yīng)用卡貝縮宮素與欣母沛不僅能夠有效預(yù)防因?qū)m縮乏力所引發(fā)的產(chǎn)后出血癥狀， 可以顯著降低不良反應(yīng)的發(fā)生， 更加安全可靠， 值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-02-09]