李艷軍

【摘要】 目的 研究腹腔鏡下D2根治術(shù)治療進展期胃癌的效果。方法 72例進展期胃癌患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各36例。對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療， 觀察組患者采用腹腔鏡下D2根治術(shù)治療。比較兩組患者的腫瘤根治性指標、手術(shù)相關(guān)指標和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 兩組患者近端切緣距離、遠端切緣距離、淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者切口長度短于對照組， 出血量、止痛劑使用次數(shù)少于對照組， 胃腸道恢復時間、住院時間短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%， 低于對照組的27.78%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 進展期胃癌患者應(yīng)用腹腔鏡下D2根治術(shù)治療的優(yōu)勢更加明顯。

【關(guān)鍵詞】 進展期胃癌；腹腔鏡；D2根治術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.041

近年來胃癌的發(fā)病率不斷攀升， 其中最常見的為進展期胃癌， 指的是腫瘤出現(xiàn)部位在胃壁肌層及以下[1]。手術(shù)是治療進展期胃癌的主要手段， 本文旨在探討腹腔鏡下D2根治術(shù)治療進展期胃癌的效果， 本院將進展期胃癌患者72例作為此次的研究對象， 以傳統(tǒng)開腹手術(shù)作為對照， 以下是詳細報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2016年1～12月收治的進展期胃癌患者72例作為研究對象， 計算機隨機分為觀察組和對照組， 各36例。將存在腫瘤遠處轉(zhuǎn)移、其他惡性腫瘤以及手術(shù)禁忌證的患者排除。觀察組：男19例， 女17例；年齡38～70歲， 平均年齡（55.47±6.58）歲；腫瘤直徑2～8 cm， 平均直徑（4.22±1.27）cm；腫瘤部位：7例賁門部， 10例胃體部， 19例胃竇部；病理分型：18例低分化， 10例中分化， 8例高分化。對照組：男21例， 女15例；年齡37～72歲， 平均年齡（55.52±6.63）歲；腫瘤直徑2～9 cm， 平均直徑（4.31±1.57）cm；腫瘤部位：6例賁門部， 12例胃體部， 18例胃竇部；病理分型：19例低分化， 11例中分化， 6例高分化。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患者實施腹腔鏡下D2根治術(shù)治療， 在進行氣管插管全身麻醉后， 將患者擺放成平臥位并將其雙腿分開， 對手術(shù)區(qū)域常規(guī)消毒鋪巾， 穿刺點為臍孔， 在CO2氣腹建立之后， 使用五孔法將腹腔鏡器械置入， 探查腹腔情況和腫瘤部位， 操作孔選擇臍左側(cè)5 cm向上1～2 cm處、左側(cè)腋前線肋緣下2 cm處以及右側(cè)鎖骨中線與臍橫線交點偏上1～2 cm處。將結(jié)腸系膜前葉和胰腺包膜剝離后分離并切斷胃網(wǎng)膜左血管、脾胃韌帶及部分胃短血管， 在胃大彎充分暴露后， 對胃結(jié)腸干和胃十二指腸動脈進行解剖， 將胃網(wǎng)膜右靜脈及動脈、胃左動脈、胃右動脈以及脾動脈離斷， 將腫瘤組織和淋巴結(jié)完全清除， 并及時取出病理標本送檢， 作一切口于腹部正中， 在實施胃切除術(shù)后重建消化道。

對照組患者實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療， 除在腹部正中繞臍作15～20 cm長的腹部切口外， 其余操作與上述操作方法一致。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者的腫瘤根治性指標（近端切緣距離、遠端切緣距離、淋巴結(jié)清掃數(shù)目）、手術(shù)相關(guān)指標（手術(shù)時間、切口長度、出血量、止痛劑使用次數(shù)、胃腸道恢復時間、住院時間）和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的腫瘤根治性指標比較 治療后， 兩組患者近端切緣距離、遠端切緣距離、淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較 兩組患者手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者切口長度短于對照組， 出血量、止痛劑使用次數(shù)少于對照組， 胃腸道恢復時間、住院時間短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%， 低于對照組的27.78%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

胃癌的病因復雜， 早期確診的難度大， 患者一般在發(fā)現(xiàn)時已處于進展期， 體重減輕以及軀體疼痛是該病的主要臨床表現(xiàn)[2]。胃癌根治術(shù)是治療胃癌的主要術(shù)式， 包括開腹胃癌根治術(shù)（傳統(tǒng)開腹手術(shù)）和腹腔鏡下D2根治術(shù)。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)在一定程度上能夠清除腫瘤組織和淋巴結(jié)， 但創(chuàng)傷大， 患者術(shù)后疼痛感重， 延長了患者的下床活動時間和住院時間。

腹腔鏡下D2根治術(shù)同傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比， 存在以下幾點優(yōu)勢：①手術(shù)耗時與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比差異較小， 說明腹腔鏡手術(shù)逐漸成熟， 手術(shù)時間能夠與開腹手術(shù)相近， 且能夠使術(shù)前麻醉藥物用量減少， 促使術(shù)后不良反應(yīng)程度減輕[3]。②腹腔鏡下進行手術(shù)具有視野清晰的優(yōu)勢， 在進行精細操作時能避免損傷重要血管神經(jīng)[4]。③創(chuàng)傷小， 有利于患者術(shù)后胃腸道功能的恢復和住院時間的縮短[5]。④在腹腔封閉的情況下完成手術(shù)操作， 可避免因暴露腹腔引起的感染發(fā)生[6]， 減少體液流失。腹腔鏡下D2根治術(shù)能夠徹底將病灶區(qū)域淋巴結(jié)清掃干凈， 避免復發(fā)。

在本文中， 觀察組患者的切口長度、出血量、止痛劑使用次數(shù)、胃腸道恢復時間以及住院時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）， 說明腹腔鏡下D2根治術(shù)比傳統(tǒng)開腹手術(shù)更有利于進展期胃癌患者術(shù)后恢復。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）低于對照組（P<0.05）， 表明腹腔鏡下D2根治術(shù)的預后效果更好。兩組患者近端切緣距離、遠端切緣距離、淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 說明兩種術(shù)式在根治進展期胃癌上的效果相當， 但總體而言， 腹腔鏡下D2根治術(shù)更具安全性， 存在較多的優(yōu)勢。

總之， 腹腔鏡下D2根治術(shù)是治療進展期胃癌的有效術(shù)式， 安全性和有效性均較高， 預后效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)， 適合在臨床中推廣運用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-03-13]