葉麗芬　敖彩民

摘要 目的：探討即刻乳房再造在乳腺癌手術(shù)患者中的運(yùn)用價(jià)值。方法：收治乳腺癌患者108例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各54例。觀察組在乳腺癌改良根治術(shù)后行即刻乳房再造，對(duì)照組在根治術(shù)后行延期乳房再造術(shù)。結(jié)果：觀察組治療優(yōu)良率和治療滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：相比于延期乳房再造，即刻乳房再造改善乳腺癌根治術(shù)患者治療有效率，提升患者對(duì)治療的滿意度。

關(guān)鍵詞 乳腺癌；根治術(shù)；即刻乳房再造；延期乳房再造；乳房美觀

乳腺癌是嚴(yán)重威脅女性健康的一種腫瘤。隨著乳腺癌改良根治術(shù)的成熟，乳腺癌患者的保乳需求得到了較好的滿足。但是術(shù)后乳房美觀度較差，還需要乳房再造。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為為了保證根治術(shù)的效果，需延遲乳房再造。但是我院經(jīng)過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在改良根治術(shù)后即可行乳房再造，且具有更好的效果。現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2014年7月-2015年10月收治乳腺癌患者108例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行改良根治術(shù)和TRAM乳房再造術(shù)；②均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為乳腺癌；③完成了為期1年的隨訪；④患者對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌證；②雙側(cè)腫瘤者；③合并其他嚴(yán)重疾病。年齡29～67歲，平均（43.58±7.52）歲；腫瘤直徑0.5～3.7 cm，平均（1.9±0.7）cm；左側(cè)59例，右側(cè)49例；TNM分期Ⅰ期64例，Ⅱ期44例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各54例。兩組一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究具有可比性。

方法：兩組均行乳腺癌改良根治術(shù)。觀察組在術(shù)后即刻行乳房再造術(shù)，對(duì)照組延期行乳房再造術(shù)。在下腹部做橫菱形切口，取再造術(shù)需要的皮瓣。切下的腹直肌肌皮瓣經(jīng)皮下隧道轉(zhuǎn)移到患側(cè)乳房。根據(jù)健側(cè)乳房形態(tài)、大小等，切除Ⅳ區(qū)皮瓣以及部分Ⅲ區(qū)皮瓣，然后進(jìn)行修整和塑形。去除皮瓣表皮后，將皮瓣充填到患側(cè)乳房之中。然后縫合皮瓣與胸壁，并進(jìn)行固定。最后放量好引流管進(jìn)行引流。采用聚乙烯補(bǔ)片對(duì)腹壁缺損處進(jìn)行修補(bǔ)。在術(shù)后要求患者保持屈膝屈髖位，時(shí)間7 d左右，防止腹壁傷口開裂。

觀察指標(biāo)：兩組患者均隨訪12個(gè)月。在最后1次隨訪時(shí)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。療效分為優(yōu)、良、可、差。肉眼不能發(fā)現(xiàn)再造乳房與健側(cè)乳房存在差距，位置對(duì)稱為優(yōu)；肉眼詳觀后才能發(fā)現(xiàn)再造乳房與健側(cè)乳房大小有較小差距，但不影響乳房外觀和著裝為良；再造乳房與健側(cè)乳房大小不等或位置不對(duì)稱為可；再造乳房在術(shù)后發(fā)生變形，患者主訴存在嚴(yán)重不良反應(yīng)為差。治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。同時(shí)記錄患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。在最后一次隨訪時(shí)，進(jìn)行乳房美觀滿意度評(píng)價(jià)。由患者根據(jù)日常生活和個(gè)人對(duì)乳房美觀的要求，選擇“滿意”或“不滿意”。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療優(yōu)良率比較：觀察組治療優(yōu)良率94.54%，對(duì)照組治療優(yōu)良率81.48%。觀察組治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（X 2=4.285，P<0.05），見表1。

兩組并發(fā)癥和手術(shù)滿意率比較：觀察組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為20.37%（11/54）、18.52%（10/54），兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x 2=0.059，P<0.05）。觀察組手術(shù)滿意率87.04%（47/54），對(duì)照組手術(shù)滿意率70.37%（38/54）。觀察組手術(shù)滿意率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.475，P<0.05）。

討論

對(duì)絕大多數(shù)乳腺癌患者而言，均存在保乳的需要?，F(xiàn)代外科手術(shù)的發(fā)展，極大地提升了改良根治術(shù)治療有效率，并能夠在一定程度上滿足患者的保乳需要。為了達(dá)到最優(yōu)的乳房美觀效果，在根治術(shù)后還需要行乳房再造術(shù)。從臨床來看，乳房再造對(duì)患者治療產(chǎn)生的影響較小，而且有利于幫助患者樹立生活信心，能夠顯著改善患者術(shù)后生活質(zhì)量一。根據(jù)乳房再造的時(shí)機(jī)，可以將乳房再造分為即刻再造和延期再造。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為延期再造并發(fā)癥發(fā)生率較低，對(duì)患者改良根治術(shù)的影響較小。但是從實(shí)踐來看，延期再造的乳房美容效果并不理想，給患者增加了較大的心理負(fù)擔(dān)。

本研究則比較了即刻再造和延期再造對(duì)乳房美觀的影響。從研究結(jié)果來看，觀察組治療總優(yōu)良率94.54%，對(duì)照組治療優(yōu)良率81.48%。觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05）。這說明相比于延期乳房再造，即刻再造術(shù)可以改善乳腺癌患者治療優(yōu)良率。從兩組患者對(duì)乳房美觀的滿意率來看，觀察組手術(shù)滿意率87.04%，對(duì)照組手術(shù)滿意率70.37%。觀察組手術(shù)滿意率高于對(duì)照組（P<0.05）。這說明即刻乳房再造還可以提升患者對(duì)乳房美觀的滿意度。研究結(jié)論與李天石等人的報(bào)告相一致。在兩組不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為20.37%、18.52%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這說明即刻乳房再造術(shù)并不會(huì)加大乳腺癌患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，證實(shí)了即刻再造術(shù)的安全性。楊帆等人認(rèn)為即刻再造術(shù)有利于減輕患者乳房的再次破壞，將腫瘤切除與乳房再造結(jié)合，提高了治療效率，因此可以取得更好的治療效果。程永剛等人則指出采用即刻乳房再造，可以獲得更好的體象結(jié)果，并改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，相比于延期乳房再造，即刻乳房再造不會(huì)加大患者不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，相反可以改善乳腺癌根治術(shù)患者治療有效率，提升患者對(duì)治療的滿意度。在臨床中，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，加大即刻乳房再造術(shù)的運(yùn)用力度。