陳林

摘要 目的：探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效。方法：收治高血壓腦出血患者74例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，對(duì)照組采用開(kāi)顱血腫清除治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞 顱內(nèi)血腫；微創(chuàng)；腦出血；高血壓

高血壓性腦出血（HICH）屬于一種較為常見(jiàn)的高血壓并發(fā)癥，這種疾病發(fā)病率高，同時(shí)致殘率和死亡率較高，嚴(yán)重危害著人們的健康和生命。在既往的治療方式中，對(duì)高血壓性腦出血主要采取保守治療或開(kāi)顱清除血腫治療，保守治療的效果欠佳，而開(kāi)顱手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，治療效果均不理想。顱內(nèi)出血微創(chuàng)清除技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小、操作較為簡(jiǎn)單等，已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，但是對(duì)于臨床療效的判定還存在著一定的爭(zhēng)議。2015年9月-2016年9月收治高血壓腦出血患者74例，隨機(jī)分組后，分別采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除手術(shù)治療方式和開(kāi)顱血腫清除治療方式，對(duì)比兩組臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年9月-2016年9月收治高血壓腦出血患者74例，男37例，女37例，年齡45～72歲，平均（56±2.6]歲。隨機(jī)分為觀察組（n=37）和對(duì)照組（n=37），兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療方式：①觀察組：實(shí)施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，全部患者結(jié)合血腫位置采取側(cè)臥位，同時(shí)對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉處理。在手術(shù)之前，對(duì)患者實(shí)施顱內(nèi)CT定位，手術(shù)過(guò)程中要避開(kāi)腦內(nèi)大血管以及各項(xiàng)重要功能區(qū)，明確穿刺位置以及穿刺的深度。在14號(hào)腦室引流管穿刺針引導(dǎo)下，沿血腫腔方向經(jīng)皮質(zhì)穿刺進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，然后插入相應(yīng)血腫腔，拔出針芯，見(jiàn)血性液混雜凝血塊流出，使用滅菌生理鹽水進(jìn)行適當(dāng)?shù)臎_洗，引流管進(jìn)行連接，然后進(jìn)行開(kāi)放引流，對(duì)切口進(jìn)行縫合并包扎。術(shù)后復(fù)查CT觀察殘留血腫量，然后向血腫腔內(nèi)加入0.9%氯化鈉溶液以及50 000 u的尿素激酶，同時(shí)夾管3～4 h，將血腫清除之后，拔出引流管。②對(duì)照組：實(shí)施開(kāi)顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，針對(duì)幕上腦出血患者，實(shí)施骨窗開(kāi)顱血腫進(jìn)行清除。切口需要避開(kāi)重要的血管以及功能區(qū)，然后選擇和頭皮接近的位置，做出馬蹄形切口。將血腫清除之后，設(shè)置引流管，關(guān)閉顱腔。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損情況。①治愈：治療后，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%。②顯效：治療后，神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)分減少46%～90%。③有效：治療后，神經(jīng)缺損評(píng)分減少18%～45%。④無(wú)效：治療后，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%以下。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 15.0分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間（50.2±9.8）min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（90.5±7.2）min。同時(shí)，觀察組在手術(shù)過(guò)程中，出血量（126.5±15.2）mL，對(duì)照組手術(shù)出血量（253.1±10.3）mL。觀察組治療總有效率97.22%，對(duì)照組總有效率89.74%。

比較兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分，見(jiàn)表1。

討論

高血壓性腦出血是臨床常見(jiàn)并發(fā)癥，病死率及致殘率較高，尤其給老年患者的生命健康帶來(lái)極大威脅。相關(guān)調(diào)查顯示，在歐美國(guó)家，高血壓性腦出血患者占5%～15%，其中有40%的患者屬于基底節(jié)區(qū)腦出血，而這種類(lèi)型的致殘率和致死率是腦出血中最為嚴(yán)重的一種。腦出血患者，在短時(shí)間內(nèi)，顱內(nèi)出現(xiàn)血腫占位，導(dǎo)致患者腦組織受到壓迫，隨著病情的變化，周?chē)X組織因?yàn)檠髁康臏p少而缺血、缺氧，進(jìn)而引起血腫，血腫會(huì)促使腦組織損害度提升，血腫壓迫的時(shí)間越長(zhǎng)，周?chē)X組織損傷度就越高。

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，能夠通過(guò)最直接和最迅速的方式，以最小的損傷。對(duì)患者顱內(nèi)血腫進(jìn)行清除，進(jìn)而降低血腫對(duì)腦組織帶來(lái)的壓迫，同時(shí)降低顱內(nèi)壓。有相關(guān)研究顯示，和保守治療相比，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)不僅能夠有效降低患者死亡率，而且能夠有效降低患者致殘率。還有研究顯示，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在提升患者生存率的同時(shí).可以有效改善患者的生活質(zhì)量。

本研究中，兩組分別采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比并分析，觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，對(duì)兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，得出觀察組治療前評(píng)分（12.81±3.23），治療后14 d（4.35±2.312），對(duì)照組治療前（13.01±3.02），治療后14 d（6.36±1.78）。觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，因此，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。