潘小華+李淺峰+翟浩瀚

【摘要】 目的：探討社區(qū)康復治療對腦卒中后遺癥患者日常生活能力及其生活質量的作用。方法：選擇50例腦卒中后遺癥患者進行研究，按隨機抽取的方式分為對照組和研究組，每組各25例。兩組患者均采取常規(guī)的內科治療，但研究組患者在此基礎上給予規(guī)范的社區(qū)康復治療。觀察兩組患者治療前（V1）、治療2個月末（V2）、治療5個月末（V3）的Barthel指數，治療前和治療后6個月的FMA和ADL評分大小，治療后兩組患者NIM各項評分差值以及MBI各項評分差值。結果：治療前兩組患者Barthel評分指數比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療2、5個月后兩組患者Barthel評分指數比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。兩組患者治療前的FMA評分和ADL評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后FMA評分和ADL評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者NIM和MBI各項評分治療前后差值比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中在手運動、步行能力、下肢運動、床椅轉移、穿衣能力、上樓梯等方面提高較顯著。結論：社區(qū)康復治療可以提高腦卒中后遺癥患者日常生活能力，改善其生活質量，減少了患者生活中的疼痛和麻煩，值得在臨床廣泛應用。

【關鍵詞】 社區(qū)康復治療； 腦卒中后遺癥患者； 生活質量； 日常生活能力

【Abstract】 Objective： To study the effect of community rehabilitation therapy on daily living ability and quality of life of patients with stroke sequelae.Method：50 patients with stroke sequelae were selected. They were randomly divided into control group and study group， 25 cases in each group. The patients in both groups were treated with routine medical treatment， but the study group was given standard community rehabilitation. The Barthel index before treatment（V1），after treatment 2 months（V2） and 5 months（V3） of two groups were compared. The FMA and ADL scores before treatment and after treatment 6 months of two groups were observed. After treatment，the NIM score difference and MBI score difference of two groups were compared. Result： There was not significant difference in the Barthel index between the two groups（P>0.05）.There were significant differences in Barthel index of two groups after treatment two and five months （P<0.01）.There were not significant differences in FMA score or ADL score of two groups before treatment（P>0.05）.There were significant

differences in FMA score and ADL score of two groups after treatment（P<0.05）.The differences of NIM and MBI scores between the two groups after treatment were statistically significant（P<0.05）.Which in the hand movement， walking ability， lower limb movement， bed chair transfer， dressing ability， on the stairs and so on to improve the more significant. Conclusion： Community rehabilitation therapy can improve the life quality of patients with stroke sequelae， improve their quality of life and reduce the pain and trouble in patients lives. It is worth to be widely used in clinical practice.

【Key words】 Community rehabilitation therapy； Stroke sequela patients； Quality of life； Daily living ability

First-authors address：Nanao Peoples Hospital of Dapeng District in Shenzhen， Shenzhen 518000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.006

腦卒中作為一種突發(fā)性疾病，又稱腦血管意外，主要是由腦血液循環(huán)障礙引起。腦卒中發(fā)病的主要危險因素有糖尿病、高脂血癥、冠心病、吸煙、飲酒、肥胖等，發(fā)病率、病死率極高[1-2]。近年來，隨著對腦卒中病癥的不斷重視，治療方案也在不斷改善，因此死亡率有所下降，但存活者中約75%仍遺留不同程度的運動功能、認知功能、日常生活活動能力等障礙，嚴重影響了患者的生活質量，造成嚴重的生活負擔[3]。社區(qū)康復對象主要是處于穩(wěn)定期和恢復期的腦卒中偏癱患者，為了使患者在家中或者在社區(qū)更好的康復，社區(qū)給患者提供良好的康復治療方法以提高患者的自理能力[4-5]。由于我國人口眾多的國情所致，大多數腦卒中患者出院后直接回到家中，未能得到系統(tǒng)的康復治療，恢復效果不理想，因此社區(qū)康復治療起著至關重要的作用。本研究主要探討社區(qū)康復治療對腦卒中后遺癥患者的影響作用，效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月-2015年12月本院接診的50例腦卒中后遺癥患者進行研究。本次實驗經過本院倫理學委員會批準，患者均簽署知情同意書。將患者隨機分為對照組和研究組，每組各25例，對照組患者采取常規(guī)的內科治療，研究組患者在以上基礎上實施規(guī)范的社區(qū)康復治療。研究組中男15例，女10例；腦梗死17例，腦出血8例；年齡46～80歲，平均（69.12±12.23）歲。對照組男14例，女11例；腦梗死18例，腦出血7例；年齡49～81歲，平均（71.45±13.76）歲。兩組患者病程均為30～180 d，兩組患者性別比例、年齡組成、病例種類等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對照組采取常規(guī)的內科治療，按時監(jiān)測患者的各項生命體征，并有規(guī)律地進行康復指導，簡單培訓患者家屬及醫(yī)療陪護的相關康復技能，并囑咐監(jiān)督患者康復效果，按期對患者的康復效果進行評估。（2）研究組患者在常規(guī)內科治療基礎上，進行規(guī)范的社區(qū)康復治療。由康復治療醫(yī)師和教育護士、高級責任護士對患者病癥進行針對性訪視，并根據訪視結果制定患者康復方案，具體內容主要包括：①讓患者熟悉醫(yī)療康復護理團隊以及完成患者健康教育，讓患者了解疾病的相關知識，向患者簡單介紹康復流程，調動患者治療的配合度，通過溝通幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。②康復內容主要包括健康肢位的正確擺放，輔助關節(jié)的活動訓練防止出現痙攣現象，翻身練習，在床邊坐起躺下的反復練習，上下樓梯訓練，行走加強訓練，站起坐下的反復練習，練習站立平衡，有助行器幫助的行走訓練，站立重心轉移訓練，相關ADL訓練；口面部肌肉功能強化，鍛煉吞咽功能、言語引導；針對性治療，對患者實際情況進行評估，制定合適的作業(yè)訓練，如滾筒、木釘板等手的精細功能訓練。③對于有嚴重心理壓力、焦慮的患者，要與患者家屬進行細致的溝通，囑咐患者家屬多陪伴患者給予精神上的支持。④定期評估患者自我康復能力和生活質量，給予心理支持疏導，使患者積極主動配合護理的治療，有利于康復治療的順利進行。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩組患者治療前（V1）、治療2個月末（V2）、治療5個月末（V3）的Barthel指數，采用改良Bathel指數評定量表改良巴氏指數（MBI）評價患者日常生活活動能力，主要包括小便、大便、如廁、修飾、洗澡、上樓梯等十項，滿分100分。（2）采用Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評估患者運動功能障礙：總分為100分，主要包括上肢、下肢運動功能，評價內容：反射活動、分離運動、共同運動、協(xié)調速度。（3）采用臨床神經功能缺損程度評分（NIM）評定患者的神經功能缺損情況，主要包括：面癱、意識、手運動、言語、水平凝視功能、肩、臂運動等項目，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（x±s）來表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Barthel指數評分比較 治療前兩組患者Barthel評分指數比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療2、5個月后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），且研究組治療后Barthel指數評分較治療前差異明顯，比較有統(tǒng)計學意義（P<0.01），而對照組在治療前后Barthel指數評分差異不明顯，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者康復治療前后的FMA、ADL評分比較 治療前，兩組患者的FMA、ADL評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組的FMA、ADL評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者NIM各項評分治療前后差值比較 治療后研究組患者的水平凝視功能、手運動、言語肩、臂運動、步行能力、下肢運動等較對照組明顯改善，尤其在手運動、步行能力、下肢運動等方面改善較顯著，兩組患者NIM各項評分治療前后差值比較均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者MBI各項評分治療前后差值比較 治療后研究組患者的小便、大便、吃飯、如廁、床椅轉移、步行能力、上樓梯、穿衣能力等生活基本狀況較對照組顯著提高，尤其在床椅轉移、步行能力、穿衣能力、上樓梯等方面提高較明顯，兩組患者MBI各項評分治療前后差值比較均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

腦卒中是腦血管意外中的一大類疾病，發(fā)病率、病死率、致殘率均高，由于我國國情限制，患者治療后直接回到家中康復，不能得到全面的康復，出現運動、感覺、言語、認知等功能障礙，造成其生活質量下降，給患者生活以及家人都帶來了一定的影響。腦卒中患者功能能否恢復關鍵在于中樞神經系統(tǒng)，其具有可塑性，可塑性是指在腦內部損傷時，腦可以自行在結構和功能上修改自身挽救損傷的傷害[6]。中樞神經系統(tǒng)的恢復關鍵在于神經元，神經元破壞后不能恢復，但腦組織可以通過學習使軸突發(fā)芽，軸突數量增加，離子通道改變，啟用潛伏通路及代償未受損組織系統(tǒng)等來使其恢復[7-8]。康復治療能提高各項功能恢復的程度以及能夠使患者更快適應環(huán)境獨立生活，據國內外研究證實，康復治療能夠加速建立腦血管側支使血液循環(huán)加快，促進損傷部位周圍健康組織的重組或代償，可使中樞神經的可塑性極大發(fā)揮[9-12]。早期康復治療以住院康復為主，醫(yī)師在住院期間照看患者，對提高患者功能狀況有一定的作用，但在出院后就對患者的病情起不到改善作用，為了更好的康復，如果延長住院時間則可導致患者依賴性，造成與社會隔離以及增加經濟負擔等問題，但在沒有適當措施的情況下讓患者提早出院不合理且不可行。社區(qū)康復治療彌補了早期康復治療在家中護理缺乏的不足，使患者在家中也能夠獨立鍛煉，促進功能提高，使生活能夠自理，重新融入家庭和社會。且社區(qū)康復的住院費用不高，又能夠改善患者的運動功能對患者有很大利處。規(guī)范化社區(qū)康復治療方案的突出特點是在家庭或社區(qū)中進行康復治療，通過對患者和家庭護理人員的康復教育和培訓，讓其在出院回家后能夠堅持自我康復和鍛煉。一段時間后康復醫(yī)師定期上門或門診隨訪，對患者在恢復中后期的情況進行評價，并及時對康復治療方案進行適當地調整[13-16]。在社區(qū)康復中，社區(qū)康復指導者和家庭護理人員的共同參與，有較大意義。

本研究采用NIM標準來衡量患者神經功能變化，對患者神經功能進行評價，結果表明在常規(guī)內科治療基礎上給予規(guī)范的社區(qū)康復治療的患者和采取常規(guī)的內科治療的患者中，前者肩臂運動、手運動、下肢運動、步行能力等運動功能方面都有較大提高[17-19]。規(guī)范的社區(qū)康復能夠提高腦卒中患者運動功能和ADL，促進了患者運動功能和ADL的學習和訓練。在康復治療中通過正確擺放患者肢體，用適當的力度有規(guī)律刺激患者的關節(jié)肌肉，阻止不正常的屈曲模式，使肌張力趨于正常，促使患者肩關節(jié)運動和肩手功能恢復。對患者進行的站立平衡和下肢的運動控制訓練、分離與抗阻運動訓練，對防治膝過伸，提高患者的下肢運動和步行能力起到了積極作用[20]。對患者口面部肌肉功能訓練，吞咽功能訓練、言語治療，提高了患者的吃飯、水平凝視、言語等功能。對患者的心理疏導作用排解了患者的憂郁悲傷，使患者保持心情愉悅[21]。

總之，社區(qū)康復能夠康復患者的各項運動功能，對提高患者的生存質量起著不可低估的作用。

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（收稿日期：2017-02-10） （本文編輯：周亞杰）