吳彥茹 劉志奇

·護(hù)理研究·

無痛胃鏡檢查術(shù)中丙泊酚的應(yīng)用和護(hù)理

吳彥茹 劉志奇

目的 探討丙泊酚在無痛胃鏡檢查術(shù)中的效果及護(hù)理方法。方法 選取2015年4～7月行胃鏡檢查的80例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢查，觀察組采用丙泊酚靜脈麻醉下胃鏡檢查，兩組患者均進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，記錄檢查過程中患者心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，對檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 在胃鏡檢查中，觀察組發(fā)現(xiàn)1例患者通氣不足， 2例患者的血壓、心率和血氧飽和度出現(xiàn)一過性降低的情況。對照組發(fā)現(xiàn)6例患者通氣不足，呼吸淺而慢，血氧飽和度出現(xiàn)快速降低的情況，有8例患者在檢查中出現(xiàn)血氧飽和度、心率和血壓降低的現(xiàn)象。與對照組比較，觀察組發(fā)生的不良后果較少 (P<0.05)。結(jié)論 丙泊酚行無痛胃鏡檢查具有確切的麻醉效果，患者舒適安全，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

胃鏡檢查，無痛；二異丙酚；護(hù)理

胃鏡檢查是目前臨床上廣泛應(yīng)用于診斷上消化道疾病的重要手段，胃鏡檢查及胃鏡下活檢已經(jīng)成為食管、胃、十二指腸疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1],普通胃鏡檢查是一種侵入性操作，操作時(shí)患者感覺很痛苦，常伴有流淚、惡心、咽部不適、躁動(dòng)等不良反應(yīng)，患者對普遍胃鏡檢查普遍表現(xiàn)出不同程度的緊張、恐懼心理[2]，再次鏡檢時(shí)常難以配合及有懼怕感，隨著短效麻醉藥物丙泊酚的發(fā)明及在門診無痛檢查中的應(yīng)用，患者對診療過程中無痛與舒適性要求也越來越高[3]，經(jīng)常主動(dòng)要求行無痛胃鏡檢查。無痛胃鏡檢查是指在給予患者一定量的麻醉劑，使患者在無知覺無痛苦的情況進(jìn)行的胃鏡操作[4]。檢查操作完畢，患者立即清醒如常，從而避免了常規(guī)胃鏡檢查時(shí)患者生理、心理上的不適，為了緩解患者痛苦，提高胃鏡檢查的質(zhì)量，我院自2003年開始應(yīng)用丙泊酚靜脈麻醉行胃鏡檢查術(shù)，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的變化，輔以科學(xué)有效的護(hù)理措施，使胃鏡檢查得以順利完成，效果滿意，護(hù)理觀察如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2015年4～7月自愿接受丙泊酚靜脈麻醉胃鏡檢查的40例患者納入觀察組，其中男22例，女18例；年齡18～79歲，平均年齡(50.27±11.48)歲；體重42.7～83.9 kg，平均體重(61.53±8.25)kg；選擇同期自愿接受非用藥常規(guī)胃鏡檢查40例患者為對照組，其中男24例，女16例；年齡19～77歲，平均年齡(51.64±12.71)歲；體重39.4～86.3 kg，平均體重(58.49±6.92)kg。若患者年齡大于60歲，無痛胃鏡檢查前應(yīng)常規(guī)行血壓及心電圖檢查，患者的心電圖無異常且血壓控制在正常范圍后才能進(jìn)行無痛胃鏡檢查。2組患者年齡、性別比、體重均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，無胃鏡檢查的禁忌證，觀察組無丙泊酚使用禁忌證。

1.2 方法 患者取左側(cè)臥位，松開領(lǐng)扣及腰帶，雙腿自然彎曲，接上多功能心電監(jiān)護(hù)儀，咬上口墊，鼻導(dǎo)管低流量吸氧2 L/min，觀察組患者建立靜脈通路，由麻醉醫(yī)生給予丙泊酚(西安力邦制藥有限公司)靜脈麻醉，按1.5～2.0 mg/kg體重劑量靜脈緩慢推注丙泊酚，持續(xù)時(shí)間40～60 s，邊注藥邊觀察，一旦受檢者入睡，語言及睫毛反射消失，即可進(jìn)行插鏡檢查[5,6],在對患者行無痛胃鏡檢查中，若發(fā)現(xiàn)患者不自主動(dòng)作或出現(xiàn)皺眉、流淚等痛苦表情，應(yīng)緩慢靜脈追加丙泊酚藥物20～30 mg。對照組患者操作前給以濃度為2%利多卡因膠漿10 ml含于咽喉部，片刻后咽下，約10 min后開始胃鏡檢查。監(jiān)護(hù)2組患者心電、血壓、血氧飽和度，記錄胃鏡檢查中2組患者有無流淚、惡心、咽部不適、躁動(dòng)等不良反應(yīng)，檢查結(jié)束后患者在觀察室留觀30 min，待完全清醒后方可離開。

2 結(jié)果

2.1 2組患者胃鏡檢查中情況分析 在丙泊酚靜脈麻醉下的無痛胃鏡檢查中，觀察組發(fā)現(xiàn)患者通氣不足1例，呼吸變淺變慢，血氧飽和度出現(xiàn)快速降低，托起患者下頜，暫停靜脈內(nèi)注射丙泊酚，將吸氧流量增大，患者的呼吸幅度、呼吸頻率和血氧飽和度逐漸恢復(fù)到正常范圍，2例患者的血壓、心率和血氧飽和度出現(xiàn)一過性降低的情況，馬上增加吸氧的濃度，減少靜脈注射丙泊酚的用量，未再出現(xiàn)繼續(xù)加重的不良后果。對照組發(fā)現(xiàn)患者通氣不足6例，呼吸淺而慢，血氧飽和度出現(xiàn)快速降低的情況，檢查中出現(xiàn)血氧飽和度、心率和血壓降低的現(xiàn)象8例。與對照組比較，觀察組發(fā)生不良后果較少 (P<0.05)。見表1。

表1 2組患者胃鏡檢查中情況分析 n=40,例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)流淚、惡心、咽部不適及躁動(dòng)不良反應(yīng)事件少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者胃鏡檢查中不良反應(yīng)比較 n=40,例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 2組患者胃鏡檢查前、中、后血壓、心率比較 80例患者均順利完成胃鏡檢查。觀察組患者胃鏡檢查中的收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 患者胃鏡檢查前、中、后血壓、心率的變化 ±s

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

3.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前充分和患者及家屬溝通，詳細(xì)介紹普通胃鏡和無痛胃鏡的優(yōu)缺點(diǎn)，向患者解釋無痛胃鏡檢查的舒適性和丙泊酚用藥的安全性，取得患者的信任和合作，使其能順利配合胃鏡檢查，仔細(xì)詢問患者既往病史，吸煙史、飲酒史，有無應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物史，有無胃鏡檢查和麻醉禁忌證，術(shù)前常規(guī)檢查心電圖、血常規(guī)和血凝四項(xiàng)，評估患者身體狀況和心肺功能，了解患者是否存在麻醉過敏史，或者是否服用過安眠藥[9]，遇到年輕已婚女性一定要詢問有無懷孕等特殊情況，近期有感冒、咳嗽、發(fā)燒的患者，應(yīng)警惕麻醉引起氣道高反應(yīng)導(dǎo)致患者哮喘及氣道痙攣的發(fā)生，嚴(yán)格掌握無痛胃鏡檢查的適應(yīng)證和禁忌證。胃鏡室內(nèi)要通風(fēng)良好，保持合適的溫度和濕度，讓患者在舒適的環(huán)境中接受檢查，無痛胃鏡應(yīng)由護(hù)工或家屬專人陪護(hù)。準(zhǔn)備好麻醉機(jī)，簡易呼吸器、氣管導(dǎo)管、吸引器、氧氣、多功能心電監(jiān)護(hù)儀、搶救用藥等，若患者檢查中有意外情況能得到及時(shí)有效的處理。

3.2 術(shù)中護(hù)理 患者擺左側(cè)臥位，雙腿微屈，解開衣領(lǐng)和腰帶，取下活動(dòng)義齒，麻醉前用膠布固定好口墊，鼻導(dǎo)管吸氧2 L/min，連續(xù)監(jiān)測血壓、心電和血氧飽和度。然后緩慢靜脈注射丙泊酚，待言語和睫毛反射消失后即開始檢查，護(hù)士協(xié)助麻醉師，將患者的頭部稍向后仰，微抬其下頜，通過這樣的方式使胃鏡更好插入[10]，仔細(xì)觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化,并及時(shí)將此變化報(bào)告醫(yī)生和麻醉醫(yī)生,以便作出及時(shí)的指導(dǎo)和處理[11]，發(fā)現(xiàn)患者有舌后墜及血氧飽和度快速下降時(shí)應(yīng)暫緩靜脈注射丙泊酚，用雙手托起患者下頜，并加大氧氣流量，患者的血氧飽和度可逐漸恢復(fù)正常，若患者呼吸停止，血氧飽和度繼續(xù)下降，應(yīng)停止胃鏡操作，行緊閉面罩加壓給氧輔助呼吸，必要時(shí)行緊急氣管插管。本實(shí)驗(yàn)中，觀察組1例患者，對照組6例患者術(shù)中出現(xiàn)血氧飽和度快速下降，經(jīng)及時(shí)有效的處理，血氧飽和度都回升至正常范圍，檢查完成后要支起床擋,防止患者發(fā)生墜床。

3.3 術(shù)后護(hù)理 無痛胃鏡患者檢查結(jié)束后進(jìn)入恢復(fù)室觀察30 min,若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立即告訴麻醉醫(yī)師進(jìn)行處理，多數(shù)患者在檢查完畢5～8 min后即清醒，對檢查過程無記憶，能正確回答問話，部分患者在睡眠中出現(xiàn)夢態(tài)，感覺良好，患者醒后仍有輕微困倦、頭暈及步態(tài)不穩(wěn)，因此要有專人觀察和陪伴，檢查后少數(shù)患者可有短暫咽部不適感，常有咳出分泌物的反射性活動(dòng)，應(yīng)告知不可勉強(qiáng)咳出分泌物，以免引起黏膜損傷，患者清醒后待各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，定向力、理解力恢復(fù)正常，方可起床在家人陪同下離院。囑咐飲食，一般術(shù)后1～2 h，取病理或鏡下治療后6 h后可進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)[12]，避免辛辣及過硬食物，出現(xiàn)腹痛、嘔血、氣喘等癥狀要及時(shí)來院就診。

胃鏡檢查術(shù)能夠直觀看到病變的部位、性質(zhì)，并可咬取部分病變組織行病理活檢，已成為診斷上消化道疾病最常用和可靠的方法。普通胃鏡檢查中由于患者流淚、惡心、咽部不適等不良反應(yīng)發(fā)生率較高，操作中常因?yàn)榛颊唠y受屏氣引起血氧飽和度一過性降低，嚴(yán)重時(shí)患者血氧飽和度可快速降低，現(xiàn)已逐漸被無痛胃鏡檢查所取代，丙泊酚麻醉下的無痛胃鏡檢查能消除普通胃鏡檢查帶來的各種痛苦和不適，患者舒適無痛易于接受[13]。丙泊酚是一種新型靜脈麻醉藥，具有起效快消除半衰期短、蘇醒迅速而完全等優(yōu)點(diǎn)[14]，在丙泊酚靜脈麻醉中有部分患者有明顯血壓下降和呼吸抑制發(fā)生，靜脈推注丙泊酚時(shí)應(yīng)盡量緩慢，以減少呼吸抑制的發(fā)生率，本研究顯示，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低，胃鏡檢查中血壓和心率比檢查前略有下降，而對照組在胃鏡檢查中血壓和心率都比檢查前顯著升高，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見無痛胃鏡患者的反應(yīng)，耐受程度及各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定性優(yōu)于普通胃鏡檢查，可降低不良反應(yīng)的發(fā)生率、提高患者的滿意度[15]。術(shù)前溝通可緩解患者焦慮情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)，減少應(yīng)激反應(yīng)，對降低患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生起到了積極的作用，術(shù)中要密切觀察患者血壓、心率及呼吸變化，積極配合麻醉醫(yī)生處理惡心、嗆咳、躁動(dòng)等反應(yīng)，盡量縮短了胃鏡檢查的時(shí)間，保證患者安全順利地完成檢查，術(shù)后要有專人陪護(hù)，觀察患者有無舌后墜和呼吸道分泌物，避免患者發(fā)生缺氧窒息。

綜上所述，丙泊酚行無痛胃鏡檢查具有確切的麻醉效果，患者舒適安全，生命體征平穩(wěn)，不良發(fā)生發(fā)生率少，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院中心院區(qū)

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1002-7386(2017)11-1755-03

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