王麗

·論著·

角膜塑形鏡和框架眼鏡治療青少年近視患者的療效觀察

王麗

目的 探討角膜塑形鏡和框架眼鏡治療青少年近視眼的近期療效，為改善青少年近視眼患者視力提供參考依據(jù)。方法 選擇2013年1月至2014年12月收治的64例近視眼患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。對(duì)照組給予佩戴框架眼鏡，觀察組給予佩戴角膜塑形鏡，比較2組患者裸眼視力、屈光度、角膜曲率及眼軸長(zhǎng)度。結(jié)果 觀察組佩戴后裸眼視力顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)照組佩戴前后裸眼視力變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組佩戴前后屈光度變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)照組佩戴后屈光度顯著高于觀察組及佩戴前(P<0.05)；觀察組佩戴后角膜曲率顯著降低(P<0.05)；對(duì)照組佩戴后角膜曲率顯著升高(P<0.05)；觀察組佩戴前后眼軸長(zhǎng)度變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組佩戴后眼軸長(zhǎng)度顯著高于觀察組及佩戴前(P<0.05)。結(jié)論 與框架眼鏡比較，角膜塑形鏡治療青少年近視眼效果顯著，有效控制了近視的發(fā)展，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床重視。

近視眼；框架眼鏡；角膜塑形鏡；近期療效；分析

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)發(fā)展及生活方式改變，青少年近視眼發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。目前，矯治近視眼的方法為手術(shù)治療和佩戴眼鏡，其中佩戴眼鏡的患者多采用框架眼鏡，但框架眼鏡無(wú)法控制近視的發(fā)展[1]。角膜塑形鏡是以反向幾何學(xué)為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)的一種特殊類(lèi)型的硬性角膜接觸鏡，臨床研究指出，角膜塑形鏡能夠通過(guò)增大患者表面的曲率半徑來(lái)降低角膜的屈光度，從而降低患者近視度數(shù)，提高了裸眼視力[2]。同時(shí)，在睡眠時(shí)患者也可配戴角膜塑形鏡。伴隨著角膜塑形鏡技術(shù)的提高與完善，目前，角膜塑形鏡已經(jīng)成為公認(rèn)的矯治近視眼的有效方法[3]。本研究分析了角膜塑形鏡和框架眼鏡治療青少年近視眼的近期療效，旨在為改善青少年近視眼患者視力提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1月至2014年12月收治的近視眼患者64例作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡8～18歲；(2)最佳矯正視力均在1.0以上；(3)散光度-1.5 D以內(nèi)；(4)近視眼屈光度-1.0～-7.0D。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)依從性較差者；(2)既往角膜接觸鏡佩戴史者；(3)伴有干眼癥、角膜炎等眼部疾病或眼部手術(shù)史者；(4)角膜塑形鏡佩戴禁忌證者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究同意，并與患者及家屬簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。其中觀察組男18例，女16例；年齡10～17歲，平均年齡(13.69±3.71)歲；視力0.1～0.5，平均0.25±0.13。對(duì)照組男18例，女14例；年齡9～18歲，平均年齡(13.52±3.64)歲；視力0.1～0.5，平均0.23±0.12。2組患者性別比、視力等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 戴鏡前所有患者均充分散瞳，行綜合驗(yàn)光儀和電腦驗(yàn)光，當(dāng)瞳孔恢復(fù)后再次進(jìn)行驗(yàn)光，以確定患者屈光度；詳細(xì)檢查并記錄患者的前房深度、眼軸長(zhǎng)度、角膜曲率、淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌試驗(yàn)、眼底、非接觸眼壓、裸眼視力及角膜地形圖等情況。對(duì)照組患者行主客觀驗(yàn)光，明確屈光度后給予普通框架眼鏡配戴。觀察組根據(jù)患者的角膜中心曲率半徑、角膜偏心率及屈光度計(jì)算相應(yīng)試戴鏡片試戴，然后仔細(xì)觀察患者鏡片的位置，試戴理想狀態(tài)是矯正視力1.0，熒光素染色4個(gè)弧區(qū)清晰度高，移動(dòng)度為1～2 mm，且中心定位良好。試戴理想患者則定制相應(yīng)參數(shù)鏡片，給予角膜塑形鏡佩戴，角膜塑形鏡為美國(guó)歐普康視科技有限公司提供；囑患者嚴(yán)格遵守配戴時(shí)間，夜間配戴時(shí)間至少8～10 h，由專業(yè)人員對(duì)配戴事項(xiàng)、保養(yǎng)鏡片進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 于佩戴1周及1、3、6、12個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，記錄并比較2組患者摘鏡后裸眼視力、屈光度、角膜曲率及眼軸長(zhǎng)度。

2 結(jié)果

2.1 2組患者佩戴前后裸眼視力比較 觀察組佩戴后裸眼視力顯著高于佩戴前和對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)照組佩戴前后裸眼視力變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1，圖1。

表1 2組患者佩戴前后裸眼視力比較 ±s

注：與佩戴前比較，*P<0.05

圖1 2組患者佩戴前后裸眼視力變化情況

2.2 2組患者佩戴前后屈光度比較 觀察組佩戴前后屈光度變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組佩戴后屈光度逐漸升高，顯著高于觀察組及佩戴前(P<0.05)。見(jiàn)表2，圖2。

2.3 2組患者佩戴前后角膜曲率比較 觀察組佩戴后角膜曲率顯著降低(P<0.05)；對(duì)照組佩戴后角膜曲率顯著升高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者佩戴前后眼軸長(zhǎng)度比較 觀察組佩戴前后眼軸長(zhǎng)度變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組佩戴后眼軸長(zhǎng)度逐漸升高，顯著高于觀察組及佩戴前(P<0.05)。見(jiàn)表4。

2.5 并發(fā)癥 對(duì)照組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥5例(15.63%)，其中角膜表層輕度點(diǎn)狀熒光素染色2例，雙眼結(jié)膜充血3例，給予針對(duì)性處理后癥狀消失，未影響角膜塑形鏡佩戴。

組別佩戴前佩戴1周佩戴1個(gè)月佩戴3個(gè)月佩戴6個(gè)月佩戴12個(gè)月F值P值觀察組-4.19±0.63-4.21±0.67-4.24±0.58-4.26±0.64-4.25±0.71-4.27±0.745.5820.562對(duì)照組-4.17±0.66-4.22±0.69-4.59±0.61*-4.72±0.54*-4.91±0.67*-5.19±0.53*22.8940.000t值-0.1240.0592.3523.1073.8245.718P值-0.9020.9530.0220.0030.0000.000

注：與佩戴前比較，*P<0.05

圖2 2組患者佩戴前后屈光度變化情況

3 討論

角膜塑形鏡實(shí)際上是特殊設(shè)計(jì)的一種與機(jī)體角膜表面幾何形態(tài)呈逆反狀態(tài)的角膜接觸鏡，具有高透氣性，對(duì)角膜實(shí)施可逆的、可調(diào)控的和可預(yù)測(cè)的程序化塑形，降低了機(jī)體角膜的屈光力，從而提高了視力[4]。20世紀(jì)90年代，角膜接觸鏡取得了飛躍式發(fā)展，各種新型鏡片層出不窮，高透氣性的材料被大量開(kāi)發(fā)，各種復(fù)雜曲面光學(xué)鏡片被精確制造，角膜塑形鏡在安全性、穩(wěn)定性、臨床治療效果、緩解癥狀時(shí)間等方面均取得了顯著提高[5]。隨著對(duì)角膜塑形鏡研究的逐步深入，角膜塑形鏡改善近視眼患者的作用機(jī)制可能與以下幾個(gè)因素有關(guān)：(1)通過(guò)角膜塑形鏡的機(jī)械壓迫，角膜曲率逐漸由陡到平；(2)角膜上皮細(xì)胞向周邊推移，使得角膜上皮重新分配；(3)通過(guò)壓縮上皮細(xì)胞，使得角膜中央上皮變?。?4)在壓力作用下，細(xì)胞間液逐漸由中央向周邊轉(zhuǎn)移；(5)細(xì)胞有絲分裂的增加使得周邊部位細(xì)胞增生；(6)夜間佩戴阻止或者減緩了上皮細(xì)胞脫落，增加了中周部上皮厚度；(7)上皮細(xì)胞長(zhǎng)期代謝改變使基質(zhì)生理及解剖結(jié)構(gòu)改變[6,7]。

表3 2組患者佩戴前后角膜曲率比較 ±s

注：與佩戴前比較，*P<0.05

組別佩戴前佩戴1周佩戴1個(gè)月佩戴3個(gè)月佩戴6個(gè)月佩戴12個(gè)月F值P值觀察組23.94±1.1423.98±1.0724.07±1.0924.05±1.3624.08±1.1624.16±0.984.2380.656對(duì)照組23.89±1.0624.13±0.9924.21±1.3324.38±1.4524.72±1.24*25.02±1.94*10.6080.015t值0.182-0.582-0.460-0.939-2.132-2.238P值0.8560.5630.6470.3510.0370.029

注：與佩戴前比較，*P<0.05

臨床大多數(shù)相關(guān)研究均顯示，近視眼患者在配戴角膜塑形鏡后短時(shí)間內(nèi)屈光度即可出現(xiàn)明顯降低的變化過(guò)程，從而提高了裸眼視力[8]。本研究中，觀察組佩戴后裸眼視力顯著高于佩戴前和對(duì)照組；觀察組佩戴前后屈光度無(wú)明顯變化，對(duì)照組佩戴后屈光度逐漸升高；觀察組佩戴后角膜曲率顯著降低，對(duì)照組佩戴后角膜曲率顯著升高，且觀察組患者佩戴1年后仍然顯示出了較好的視力矯正療效。表明與框架眼鏡相比，角膜塑形鏡治療青少年近視眼效果更加顯著。這與臨床相關(guān)研究結(jié)果[9]基本一致。

在角膜塑形的過(guò)程中，鏡片對(duì)角膜表面的組織產(chǎn)生一定程度的物理受壓作用，此時(shí)角膜曲率逐漸由陡變平，使角膜上皮由中央向周?chē)埔?，造成中央部上皮變薄，上皮組織出現(xiàn)重新分布，排列更加緊密，使角膜厚度有輕度變薄的可能[10]。李斌等[11]研究發(fā)現(xiàn)，初發(fā)性近視患者配戴角膜塑形鏡1年后，角膜厚度無(wú)明顯增厚變化。臨床長(zhǎng)期隨訪結(jié)果顯示，近視眼患者角膜塑形鏡配戴5年后，角膜旁周邊厚度及角膜中心厚度無(wú)明顯改變，同時(shí)角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)、細(xì)胞面積、細(xì)胞密度及六角形細(xì)胞比率亦無(wú)明顯變化[12]。臨床中，在角膜塑形過(guò)程當(dāng)中，角膜厚度的變化幅度越小，患者角膜受到的影響越輕微，不過(guò)這種變化如何發(fā)展還需要進(jìn)一步觀察[13]。

近年來(lái)，由于角膜塑形鏡可減緩近視發(fā)展而受到臨床廣泛關(guān)注。根據(jù)近視發(fā)展理論與近視離焦學(xué)說(shuō)，角膜塑形鏡能夠有效控制近視加深。本研究中，經(jīng)過(guò)1年隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組佩戴前后眼軸長(zhǎng)度無(wú)明顯變化，觀察組佩戴后角膜曲率顯著降低，觀察組佩戴前后屈光度無(wú)明顯變化，表明角膜塑形鏡有效控制了近視眼患者的屈光度、眼軸長(zhǎng)度及角膜曲率，從而達(dá)到控制近視的目的。角膜塑形鏡控制近視進(jìn)一步加深的作用可能與改變了患者角膜中心及其旁中心區(qū)域屈光度，保持中央?yún)^(qū)域聚焦的同時(shí)，而周邊視網(wǎng)膜呈近視化得狀態(tài)[14]。不過(guò)本研究中觀察組有角膜表層輕度點(diǎn)狀熒光素染色2例，雙眼結(jié)膜充血3例。主要原因?yàn)殡m然角膜塑形鏡片透氧性較高，但由于夜間需要至少佩戴8～10 h，長(zhǎng)時(shí)間夜戴使角膜出現(xiàn)不同程度缺氧，造成角膜上皮細(xì)胞無(wú)氧代謝增多，增加了乳酸生成與分泌，當(dāng)乳酸進(jìn)入基質(zhì)層后增加了角膜組織滲透壓，使得基質(zhì)層內(nèi)水分增多，從而造成角膜水腫以及上皮水腫并脫落[15]。因此，要囑咐患者定期復(fù)查，指導(dǎo)患者做好日常佩戴、清潔等事項(xiàng)，對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥者及時(shí)給予針對(duì)性處理，以避免進(jìn)一步加重引發(fā)感染。

綜上所述，與框架眼鏡比較，角膜塑形鏡治療青少年近視眼效果顯著，有效控制了近視的發(fā)展，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床重視。

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Clinical efficacy of orthokeratology lens and frame glasses in treatment of juvenile myopia

WANGLi.

DepartmentofOphthalmology,PingguDistrictHospital,Beijing101200,China

Objective To investigate short-term effects of orthokeratology lens and frame glasses in treatment of juvenile myopia in order to provide reference for the improvement of visual acuity in teenagers with myopia.Methods Sixty-four teenagers with myopia who were treated in our hospital from January 2013 to December 2014 were enrolled in the study,and they were randomly divided into observation group and control group,with 34 cases in each group. The patients in control group were trated by wearing frame glasses,however,the patients in observation group were treated by wearing orthokeratology lens,then the naked eye visual acuity, diopter,corneal curvature and axis oculi length were observed and compared between two groups.Results After treatment the naked eye visual acuity in observation group was significantly higher than that in control group (P<0.05). There were no significant differences in the changes of naked visual acuity in control group before and after treatment (P>0.05),moreover, there were no significant differences in the changes of axial length in observation group before and after treatment (P>0.05),however,after treatment, the diopter in control group was significantly higher than that in observation group and that before treatment (P<0.05).After treatment the corneal curvature in observation group was significantly decreased (P<0.05),however,which in control group was significantly increased (P<0.05). There were no significant differences in the changes of axis oculi length in observation group before and after treatment (P>0.05),however, the axis oculi length in control group was significantly higher than that in observation group and that before treatment (P<0.05).Conclusion As compared with frame glasses,the orthokeratology lens has obvious therapeutic effects on juvenile myopia,which can effectively control the development of myopia, without serious adverse reactions,therefor,which should be paid much attention to in clinical practice.

myopia；frame glasses；orthokeratology lens；short-term effects；analysis

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.11.005

101200 北京市平谷區(qū)醫(yī)院眼科

R 778.11

A

1002-7386(2017)11-1619-04

2016-04-02)