王宇 李燕 王承志 王錦輝

·護(hù)理研究·

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響

王宇 李燕 王承志 王錦輝

目的 探討個(gè)性化護(hù)理對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后心理和生活質(zhì)量的影響。方法 選取2014年3月至2016年3月進(jìn)行治療收治的結(jié)直腸癌手術(shù)患者134例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組67例。對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和生活質(zhì)量量表(QOL-C30)對(duì)2組患者術(shù)后心理狀況和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，同時(shí)使用白蛋白和血紅蛋白兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行比較。結(jié)果 2組患者干預(yù)前存在明顯的焦慮和抑郁癥狀。護(hù)理干預(yù)前，觀察組焦慮和抑郁評(píng)分較對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)2周后，發(fā)現(xiàn)觀察組焦慮和抑郁評(píng)分較對(duì)照組明顯降低且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)2組患者生活質(zhì)量進(jìn)行比較，觀察組患者角色功能評(píng)分、軀體功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能，較對(duì)照組明顯升高且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者血清白蛋白和血紅蛋白比較，2組患者干預(yù)前比較，觀察組血清白蛋白、血紅蛋白較對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2周比較，觀察組血清白蛋白、血紅蛋白較對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后6個(gè)月比較，觀察組血清白蛋白、血紅蛋白較對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可明顯改善結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)亦具有積極作用。

個(gè)性化護(hù)理；結(jié)直腸癌；心理干預(yù)；生活質(zhì)量

結(jié)直腸癌是臨床最為常見的消化系統(tǒng)腫瘤之一，其治療手段主要以切除為主[1]。雖然治療后的效果較好，但其對(duì)患者的心理負(fù)擔(dān)較大，容易引起負(fù)面情緒的積累，導(dǎo)致不良情緒狀態(tài)[2]。此外，以根治術(shù)為主的治療措施破壞了機(jī)體腸道系統(tǒng)的完整性，其不僅可能導(dǎo)致機(jī)體糖類物質(zhì)、蛋白質(zhì)類物質(zhì)和脂類物質(zhì)等吸收出現(xiàn)異常，影響患者的生存質(zhì)量[3]。已有研究指出，結(jié)直腸癌患者蛋白等物質(zhì)代謝水平出現(xiàn)異常，但目前研究較少且存在爭議[3-5]。人性化干預(yù)是進(jìn)行細(xì)致的知識(shí)、心理、飲食和并發(fā)癥等干預(yù)，要求針對(duì)患者的特殊性進(jìn)行干預(yù)以滿足不同患者對(duì)干預(yù)的需要[5]。本研究中使用現(xiàn)代化護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，比較患者蛋白水平以此對(duì)患者的機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行分析，并比較患者精神狀態(tài)以此對(duì)患者的機(jī)體精神狀態(tài)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年3月至2016年3月我院進(jìn)行治療的患者134例。根據(jù)患者入組的住院號(hào)進(jìn)行隨機(jī)分組，其中對(duì)照組67例行常規(guī)干預(yù)，觀察組67例行人性化護(hù)理?；颊呷虢M標(biāo)準(zhǔn)[2]：診斷明確為結(jié)直腸癌；年齡60周歲以下；不存在血脂嚴(yán)重異常情況；不存在心肌梗死或者腦梗死；結(jié)直腸癌的TNM分期為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)或Ⅲ期；均獲得知情同意[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌；患者存在嚴(yán)重血脂功能異常；患者TNM分期為Ⅳ級(jí)；患者存在嚴(yán)重的高血壓、糖尿病等。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 觀察組：心理干預(yù)[6]：此部分患者普遍存在焦慮等情況，首先對(duì)納入研究的患者進(jìn)行焦慮和抑郁調(diào)查表的調(diào)查，并對(duì)其情況的評(píng)估。經(jīng)過在科室的研究中評(píng)估結(jié)果顯示患者普遍存在明顯焦慮情況，并對(duì)出現(xiàn)情緒異常的患者，進(jìn)行干預(yù)，做到每位患者心理情況都了解，而不是僅僅進(jìn)行枯燥的全科室患者心理干預(yù)，這樣不能夠?qū)颊哌M(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)。其次，解釋結(jié)直腸癌的治療方法。由于其是癌癥具有特殊性，故易引起患者的恐懼等情緒，術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生可能會(huì)引起患者以及其家屬的不信任，應(yīng)該積極的溝通和解釋，注意患者特殊的心理狀態(tài)，耐心細(xì)致的讓患者全面了解和相信[6]。而不是僅僅進(jìn)行枯燥的知識(shí)講解，這樣不能夠讓患者信任醫(yī)護(hù)的專業(yè)能力。特別強(qiáng)調(diào)對(duì)患者鼓勵(lì)和安慰。癌癥的發(fā)生和進(jìn)展較快，這引起患者對(duì)于治療的效果存在較多不滿意的情況，此類患者存在明顯的焦慮情況，患者需要去訴說自己內(nèi)心的想法，要求去傾聽患者的想法，而且對(duì)治療效果的不確定和并發(fā)癥發(fā)生的可能性存在擔(dān)憂，這就要求護(hù)理人員給予知識(shí)普及和講解的同時(shí)進(jìn)行鼓勵(lì)，而不是僅僅的進(jìn)行簡單的知識(shí)教育，忽視了治療效果不理想時(shí)，患者產(chǎn)生的巨大心理波動(dòng)。再次，要求護(hù)理人員尊重患者并關(guān)注心理波動(dòng)[5]。在進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w接觸和安慰的同時(shí)，注意患者的精神層次的渴望，讓他們自己覺得獲得了尊重和體會(huì)到了護(hù)理人員的安慰和愛護(hù)[4]，特別是治療效果不理想時(shí)，患者巨大的心理波動(dòng)，解釋清楚其中原因，讓患者接受治療效果存在差異的現(xiàn)實(shí)，而不是對(duì)患者的精神渴求不管不問，忽視患者精神的巨大波動(dòng)。鼓勵(lì)家屬增加對(duì)患者支持，鼓勵(lì)患者進(jìn)行治療后康復(fù)，配合家屬對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和寬慰，家屬在患者疾病治療和康復(fù)過程中扮演著重要的角色，適當(dāng)?shù)娜ソ⑦@種患者、家屬和護(hù)理人員的聯(lián)系[6,7]。而不是忽視家屬的作用，這樣使患者在治療過程中受到孤立。②飲食護(hù)理：對(duì)患者和家屬進(jìn)行指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)蛋白質(zhì)攝入的重要性，減少鹽、脂等成分的攝入；③感染護(hù)理：術(shù)后容易發(fā)生疼痛、感染等情況，按照規(guī)定每天進(jìn)行病房的消毒和通風(fēng)，使用紫外線進(jìn)行消毒，時(shí)間30 min[5]；通風(fēng)時(shí)間早晚各1 h；使用含氯消毒劑進(jìn)行病房地面的消毒，病房菌落數(shù)的檢測為1次/個(gè)月。

1.2.2 對(duì)照組：患者行常規(guī)護(hù)理[1]。

1.3 觀察指標(biāo) 使用漢密爾頓調(diào)查量表，對(duì)其進(jìn)行精神障礙的發(fā)生狀況的評(píng)價(jià)，其中抑郁評(píng)分超過17分則認(rèn)為抑郁癥狀，焦慮評(píng)分超過14分為焦慮癥狀[4]。生活質(zhì)量使用QOL-C30進(jìn)行生活質(zhì)量比較[6]?；颊呖崭共裳笫褂脢W林巴斯的全自動(dòng)生化儀和邁瑞血常規(guī)檢測儀對(duì)患者的白蛋白和血紅蛋白水平進(jìn)行檢測。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料比較 觀察組患者平均年齡47.6±9.4)歲，對(duì)照組平均年齡(48.5±10.3)歲，2組患者平均年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察患者文化程度為高中及以下42例，占62.7%；大專及以上25例，占37.3%；對(duì)照組患者文化程度為高中及以下39例，占58.2%；大專及以上28例，占41.8%，2組患者文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者TNM分期，Ⅰ期13例，占19.4%；Ⅱ期33例，占49.3%；Ⅲ期21例，占31.3%；對(duì)照組患者TNM分期，Ⅰ期11例，占16.4%；Ⅱ期34例，占50.7%；Ⅲ期22例，占32.9%；2組患者TNM分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較 n=67，例(%)

2.2 2組患者焦慮抑郁評(píng)分情況比較 2組患者干預(yù)前存在明顯的焦慮和抑郁癥狀。護(hù)理干預(yù)前，2組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2周后，觀察組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分明顯降低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后焦慮抑郁情況比較 n=67，分，±s

2.3 2組患者生活質(zhì)量比較 干預(yù)后1個(gè)月，2組患者生活質(zhì)量比較，觀察組患者角色功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分較對(duì)照組明顯升高且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者認(rèn)知功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分較對(duì)照組明顯升高且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量比較 n=67,分，

2.4 2組患者術(shù)后血常規(guī)指標(biāo)比較 2組患者血清白蛋白和血紅蛋白比較，2組患者干預(yù)前，觀察組血清白蛋白、血紅蛋白與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2周，觀察組血清白蛋白、血紅蛋白與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后6個(gè)月，觀察組血清白蛋白、血紅蛋白與對(duì)照組比較明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

組別血清白蛋白干預(yù)前干預(yù)后2周干預(yù)后1個(gè)月血紅蛋白干預(yù)前干預(yù)后2周干預(yù)后1個(gè)月觀察組24.7±5.226.7±6.132.8±6.0*90.3±22.797.9±21.5118.7±21.6*對(duì)照組24.0±6.524.2±6.925.6±4.391.2±23.490.3±25.795.4±19.6t值0.1851.0937.2160.2171.1429.896P值>0.05>0.05<0.05>0.05>0.05<0.05

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05

3 討論

目前，臨床實(shí)踐中，雖然對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)較多，但患者心理狀態(tài)的巨大波動(dòng)亦逐漸受到醫(yī)務(wù)工作者的重視。干預(yù)前入組調(diào)查結(jié)果顯示，此類患者仍存在明顯的心理波動(dòng)，其發(fā)生原因主要是腫瘤本身和其治療手段較少以及治療效果不佳等。情緒波動(dòng)雖然在臨床實(shí)際的常規(guī)護(hù)理中受到部分關(guān)注，但僅從知識(shí)平面進(jìn)行心理干預(yù)和健康教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，這忽視了患者本身情緒的變化，和治療效果不佳對(duì)患者的影響等。故如何從情感平面去安慰和支持是本研究的重點(diǎn)[2]。

本研究中，心理護(hù)理要求護(hù)士進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w接觸，安慰并且鼓勵(lì)他們，解釋癌癥的治療，積極的處理術(shù)后不適，告訴患者應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生所引起的身體不適的方法[7]，注意患者的精神層次的要求，讓他們自己覺得獲得了應(yīng)有的尊重和體會(huì)到了護(hù)理人員的安慰和愛護(hù)[4]。健康教育要求患者配合護(hù)理人員并提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)，同時(shí)要求護(hù)士能夠積極的關(guān)心和仔細(xì)的進(jìn)行知識(shí)的普及，要求針對(duì)性的有效溝通，這能夠促進(jìn)患者對(duì)于自身疾病的認(rèn)識(shí)和減少對(duì)腫瘤的恐慌。而對(duì)出現(xiàn)感染等術(shù)后并發(fā)癥的患者，積極的處理并需要進(jìn)行護(hù)士的專門監(jiān)護(hù)，病情的反復(fù)和并發(fā)癥的發(fā)生可能會(huì)導(dǎo)致此部分患者出現(xiàn)明顯的焦慮癥狀，應(yīng)注意進(jìn)行心理狀態(tài)的適當(dāng)干預(yù)并減少外界因素對(duì)于患者的影響，鼓勵(lì)患者能夠正確的面對(duì)疾病，保持一個(gè)積極的心態(tài)[8]。

血清白蛋白能夠反應(yīng)患者的營養(yǎng)狀態(tài)，在干預(yù)后后2周其水平未見明顯好轉(zhuǎn)，這可能由手術(shù)切除有關(guān)。而在干預(yù)后1個(gè)月，觀察組血清白蛋白明顯更優(yōu)，這說明個(gè)性化飲食干預(yù)措施促進(jìn)患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)的恢復(fù)，傳統(tǒng)的康復(fù)措施注重患者身體狀態(tài)等恢復(fù)，而對(duì)全身營養(yǎng)狀態(tài)的恢復(fù)不夠重視[4]。在本研究中，聯(lián)合個(gè)性化飲食干預(yù)能夠促進(jìn)患者全身狀態(tài)的恢復(fù)，這能夠改善患者術(shù)后的身體狀態(tài)，促進(jìn)患者積極態(tài)度的建立。在血紅蛋白的比較中，亦出現(xiàn)類似的變化，血紅蛋白反應(yīng)的是患者貧血狀態(tài)的情況。干預(yù)前和干預(yù)后2周，2組患者均出現(xiàn)貧血的情況，而在干預(yù)后1個(gè)月，貧血狀態(tài)得到明顯改善，機(jī)體功能得到有效恢復(fù)。

身體狀態(tài)的恢復(fù)能明顯提高患者術(shù)后生活水平，在癌癥患者術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)傷和癌癥消耗不斷降低患者的生活水平，使患者術(shù)后生活受到嚴(yán)重影響[6]。本研究中，使用人性化干預(yù)，強(qiáng)調(diào)家屬的參與和配合，讓患者能夠獲得足夠的支持去真正面對(duì)疾病。經(jīng)過人性化的干預(yù)，患者的生活質(zhì)量在4個(gè)方面均得到較好的提升，這說明經(jīng)過干預(yù)患者的術(shù)后生活得到較好的改善。其中有家屬的支持，飲食上的管理，傷口感染的控制，每個(gè)小方面都進(jìn)行管理，讓患者術(shù)后的生活得到較好的保證[9]。

1 韓麗蓉,韓晶,李志紅,等.短信指導(dǎo)及電話隨訪護(hù)理管理模式對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30:1432-1433.

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.11.044

063000 河北省唐山市人民醫(yī)院手術(shù)室(王宇、李燕)，麻醉科(王承志)，泌尿外科(王錦輝)

R 473.6

A

1002-7386(2017)11-1749-03

2016-11-17)