戴姜 左媛 王獻花 董慧 戴媛 姚瑋 李曉雅

·護理研究·

延伸式純母乳喂養(yǎng)護理干預(yù)對產(chǎn)婦生理與心理狀態(tài)的影響

戴姜 左媛 王獻花 董慧 戴媛 姚瑋 李曉雅

目的 探究延伸式純母乳喂養(yǎng)護理干預(yù)對產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生理與心理狀況的影響。方法 選取2016年1～10月收治的300例產(chǎn)科住院分娩的孕產(chǎn)婦進行研究，隨機分為觀察組和對照組，每組150例。對照組產(chǎn)婦只接受產(chǎn)后住院期間病房護士的常規(guī)母乳喂養(yǎng)知識、喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)及健康教育。觀察組在此基礎(chǔ)上在產(chǎn)婦產(chǎn)褥期給予電話隨訪和家訪等措施進行延伸式護理干預(yù)促進純母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)婦康復(fù)。觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期母乳喂養(yǎng)知識、技能掌握情況、母乳喂養(yǎng)率及生理與心理狀態(tài)，評價延伸式純母乳喂養(yǎng)護理干預(yù)的效果。結(jié)果 觀察組喂養(yǎng)知識知曉率、技能掌握率和純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；產(chǎn)后6周，觀察組子宮復(fù)舊不良、急性乳腺炎、痔瘡、產(chǎn)后便秘、體重超重、切口愈合不良等情況發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；產(chǎn)后6周，觀察組產(chǎn)婦發(fā)生抑郁比例明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 延伸式純母乳喂養(yǎng)護理干預(yù)可促進產(chǎn)科護士進行科學(xué)、有效的護理實踐活動，有利于產(chǎn)褥期健康知識的普及，從而促進母乳喂養(yǎng)順利實施，對產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生理與心理狀態(tài)有積極影響。

延伸式純母乳喂養(yǎng)；護理干預(yù)；純母乳喂養(yǎng)；產(chǎn)褥期

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高和健康意識的增強，母乳喂養(yǎng)作為一項全球公共衛(wèi)生建議，已經(jīng)受到各個國家的認(rèn)可。母乳含有嬰幼兒生長發(fā)育必需的各種營養(yǎng)成分，它不僅能全面提高4～6個月嬰兒所需要的全部營養(yǎng)，而且還含有各種免疫物質(zhì)，激素和生長因子等，也有利于促進母親的產(chǎn)后恢復(fù)[1]。延伸式純母乳喂養(yǎng)護理干預(yù)為產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的母親提供專業(yè)的咨詢和輔導(dǎo)，解決母親在母乳喂養(yǎng)過程中遇到的各種困難，堅定母親母乳喂養(yǎng)的信念[2]。國內(nèi)大量研究集中在促進母乳干預(yù)模式如何提高母乳喂養(yǎng)率上，忽略了該模式對產(chǎn)婦身心狀態(tài)的綜合影響。因此選取本院2016年1～10月收治的300例產(chǎn)科住院分娩的孕產(chǎn)婦進行研究，以探究延伸式純母乳喂養(yǎng)護理干預(yù)對產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生理與心理狀態(tài)的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于我院于2016年1～10月收治的300例產(chǎn)科住院分娩的孕產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎妊娠，孕周37～42周；(2)年齡>18歲；(3)與丈夫同住者，無嚴(yán)重身心疾?。?4)產(chǎn)褥期內(nèi)愿意接受電話隨訪，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不能進行母乳喂養(yǎng)的母親(如母親為乙型肝炎急性期、HIV 陽性、活動性結(jié)核、服用抗癌藥物等)；(2)有精神障礙或智力障礙而不能如實完成調(diào)查者。對照組年齡20～36 歲，平均年齡(27.5 ± 3.2)歲；孕周 37～42周，平均(38.6±1.3)周；生產(chǎn)方式:剖宮產(chǎn)79例，經(jīng)陰道分娩121例；文化程度：大專以上文化65例，初、高中文化70例，小學(xué)文化65例。研究組年齡19～36歲，平均年齡(26.8±3.6)歲；孕周 37～42周，平均(37.8±1.5)周；生產(chǎn)方式:剖宮產(chǎn)70例，經(jīng)陰道分娩130例；文化程度：大專以上文化68例，初、高中文化71例，小學(xué)文化61例。2組產(chǎn)婦年齡、孕周、生產(chǎn)方式以及文化程度等一般資料均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：產(chǎn)婦只接受產(chǎn)后住院期間病房護士床旁的常規(guī)母乳喂養(yǎng)知識、喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)及健康教育，包括[3]：①指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)嬰兒正確姿勢：專業(yè)護士協(xié)助母親側(cè)臥位或坐位姿態(tài)，并引導(dǎo)嬰幼兒成功地含有接觸和吸吮。具體方法：產(chǎn)婦側(cè)臥，和嬰兒面對面躺著，母親和嬰兒背后均需有靠背支撐，讓產(chǎn)婦和嬰兒都感覺舒適，母親有必要將下方的乳房向上推，避免受壓。坐位喂奶法有三種常用的方式，包括搖籃式、橄欖球式及反式橄欖球式，均需屈膝，有靠背，腳下踩腳凳。不論哪種喂奶姿勢嬰兒均側(cè)臥，頭和身體呈一條直線，胸貼胸，腹貼腹，下頜緊貼乳房，鼻尖對乳頭，頭向后仰有利于吞咽，鼻子能夠很好的露出來有利于呼吸。以搖籃式為例，產(chǎn)婦同側(cè)手臂抱嬰兒的身體，手需要托住嬰兒的臀部，對側(cè)手以“C”形握住乳房,食指和大拇指可以相對輕輕按壓乳房改變?nèi)榉啃螒B(tài),讓嬰兒較易含接。用乳頭刺激嬰兒口唇周圍，待嬰兒口張大到120°時，快速讓他含住乳頭和大部分乳暈，掌握正確的含接姿勢，做到有效吸吮，刺激泌乳反射的發(fā)生。②讓產(chǎn)婦掌握哺乳成功的要訣：早接觸、早吸吮、早開奶，按需哺乳和24 h母嬰同室。早接觸是出生60 min內(nèi)開始保持母親和嬰兒肌膚接觸，時間不少于30 min，直到完成第一次母乳喂養(yǎng)；早吸吮可強化嬰兒的吸吮能力，有利于嬰兒獲得初乳的營養(yǎng)；開奶前不給嬰兒使用奶瓶、奶嘴，防止發(fā)生乳頭錯覺；按需哺乳是指喂奶的次數(shù)和間隔時間不受限制，每天最少8～10次，但并不是機械的2～3 h喂1次，而是當(dāng)孩子餓了或母親乳房漲了就應(yīng)喂哺；24 h母嬰同室是指母嬰24 h在一起，每天分開時間不超過1 h。③飲食和睡眠護理：給予高營養(yǎng)低熱量食物，多喝水但不要過量，養(yǎng)成喝水的習(xí)慣，每次喂奶時喝1杯水，哺乳期不減肥。 同時為女性提供安靜、室溫舒適、整潔的病房，溫度約18～20℃，60%的相對濕度，并保證每天6～10 h睡眠時間，最好和孩子做到同步睡眠。④心理護理：產(chǎn)后1～2個月心理會比較敏感，使用正面鼓勵的話語，加強心理健康教育和疏導(dǎo)，傾聽和了解產(chǎn)婦的需求，和她們維持良好的溝通，幫助她們樹立母乳喂養(yǎng)的信心，哺乳是母親和孩子情感紐帶，以促進母嬰情感上的交流。

1.2.2 觀察組：對照組基礎(chǔ)上予以護理延伸服務(wù)[4]來完善和補充促進純母乳喂養(yǎng)護理干預(yù)模式，包括：①具有豐富的臨床經(jīng)驗以及溝通能力強的護士負責(zé)后續(xù)隨訪，包括哺乳期的飲食、休息狀況、產(chǎn)婦惡露、傷口愈合、盆底肌肉鍛煉、是否有便秘痔瘡等情況，產(chǎn)婦乳房有無腫痛以及體重增減等情況身體情況、母乳喂養(yǎng)情況、心理感受等，了解如若有喂養(yǎng)方法不當(dāng)應(yīng)給與及時指正，幫助母親至少純母乳喂養(yǎng)6個月并在添加輔食的基礎(chǔ)上堅持哺乳24個月以上。②根據(jù)個人需要個性化制定哺乳期母親的飲食、休息、運動項目。③和其家庭成員進行溝通，了解他們的心理感受，鼓勵他們說出自己的焦慮，有針對性的耐心解釋，并讓家人給及產(chǎn)婦更多的關(guān)愛和支持，讓產(chǎn)婦的情緒穩(wěn)定，減少產(chǎn)后焦慮和抑郁。④每周1次電話回訪及2周1次上門隨訪，6周后每月電話回訪1次，直到寶寶6個月。⑤遇到特殊情況，需及時了解情況，以幫助解決母乳喂養(yǎng)的過程中遇到的問題。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評價 觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周的健康狀況、發(fā)生抑郁情況、母乳喂養(yǎng)知識、技能掌握情況以及母乳喂養(yǎng)率，評價促進純母乳喂養(yǎng)護理干預(yù)模式的效果。(1)健康狀況：包括子宮復(fù)舊不良、乳腺炎、痔瘡和肛裂、便秘、體重超重、切口愈合不良等的發(fā)生情況。子宮復(fù)舊不良：在產(chǎn)婦出院后，電話隨訪發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦血性惡露排出時間超過7 d。急性乳腺炎：產(chǎn)婦乳房出現(xiàn)局部紅腫、疼痛、高熱癥狀中任意1項或以上。痔瘡、肛裂：肛周有脫出物或伴有排便時疼痛、流血。產(chǎn)后便秘：大便頻率為2 d或2 d以上1次且排出困難伴有糞便干結(jié)。切口愈合不良：乙級愈合是指傷口愈合欠佳，傷口愈合處有炎性反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等；丙級愈合是指傷口化膿，需要切開引流。體重超重：產(chǎn)后42 d體重超過孕前20 kg者為體重超重。(2)發(fā)生抑郁情況：采取愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表[5](EPDS)進行問卷調(diào)查,量表包括10個條目，每條評分為0～3分，總共30分，總分大于等于13分者可診斷為產(chǎn)后抑郁癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，采用獨立樣本R×C列聯(lián)表資料的χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦健康狀況比較 產(chǎn)后6周，觀察組子宮復(fù)舊不良、乳腺炎、痔瘡和肛裂、便秘、體重超重、切口愈合不良等情況發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦健康狀況比較 n=150,例(%)

2.2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況比較 產(chǎn)后6周，觀察組產(chǎn)婦發(fā)生抑郁比例明顯少于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦發(fā)生抑郁情況比較 n=150

2.3 2組母乳喂養(yǎng)情況比較 觀察組喂養(yǎng)知識知曉率、技能掌握率和純母乳喂養(yǎng)率都明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

母乳是最好的新生兒天然食品，含有嬰兒生長所需營養(yǎng)，且易于消化吸收，其中特有分泌型IgA(SIGA)可增強寶寶的免疫力，同時其還可以促進子宮收縮和母親產(chǎn)后恢復(fù)等[6，7]。哺乳能夠幫助母親在產(chǎn)后更快的恢復(fù)，嬰兒吸吮刺激母親體內(nèi)催產(chǎn)素的分泌，帶動了子宮收縮，從而使子宮恢復(fù)到懷孕前的大小,同時促進惡露的排出。接受純母乳喂養(yǎng)護理干預(yù)的母親，在專業(yè)護理人員的指導(dǎo)下，能夠掌握正確的母乳喂養(yǎng)體位，身體得到恰當(dāng)?shù)闹?，以最省力的方式喂奶，母親能夠得到較好的休息。規(guī)范的母乳喂養(yǎng)方法，避免錯誤的姿勢和手勢，減少了造成乳腺管受壓的風(fēng)險。嬰兒正確的含接方法，避免了乳頭皸裂和破損的發(fā)生，從而減少了乳腺炎的發(fā)生。恰當(dāng)?shù)娘嬍澈瓦\動計劃，幫助母親產(chǎn)后恢復(fù)，減少便秘、痔瘡的發(fā)生和幫助母親恢復(fù)孕前體重。近年來，產(chǎn)婦產(chǎn)后體重難以下降等問題越來越多，有研究發(fā)現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)有助于產(chǎn)婦體重恢復(fù)到孕前狀態(tài)[8]，分泌乳汁會耗去懷孕期體內(nèi)積累的脂肪，哺乳媽媽每制造100 ml的乳汁,平均能消耗60～70 kcal(相當(dāng)于293 kJ)的熱量,純母乳喂養(yǎng)的母親在產(chǎn)后瘦身快,能更快地減輕自身體重。體重恢復(fù)到孕前水平，還可預(yù)防未來由于肥胖引發(fā)的一些疾病，如：糖尿病、高血壓等。在專業(yè)人員指導(dǎo)下的適度鍛煉能使產(chǎn)婦精神愉悅、精力充沛、緩解緊張和壓力，能夠有效降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。Dennis等[9]研究表明，母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率較低；母親角色成就水平(MRA)以及停止母乳喂養(yǎng)和EPDS得分有一定關(guān)系，MRA低且停止母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦其抑郁程度重，MRA高以及堅持母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦抑郁程度相對較輕。母乳喂養(yǎng)能促進母親角色成就水平的提升。嬰兒的吸吮和母嬰間的肌膚接觸，能促進母親內(nèi)源性的催產(chǎn)素分泌。催產(chǎn)素是一種與情感密切相關(guān)的激素，有研究表明，催產(chǎn)素對情感的作用不僅限于人類，還作用于動物[10]。催乳素具有讓母親放松、滿足的作用，母乳喂養(yǎng)的母親心情更放松，心態(tài)更平和，尤其對壓力大，有焦慮狀態(tài)的母親來說，哺乳給她們帶來一種滿足感，催乳激素對抗壓力很有效，母乳喂養(yǎng)的媽媽更能抗壓。哺乳的過程愉悅感官，母親享受和嬰兒的親密感，享受和嬰兒的肌膚接觸。母乳喂養(yǎng)也是一種讀懂嬰兒意思的訓(xùn)練，哺乳的時候，媽媽不僅學(xué)會理解孩子給出的信號，還學(xué)會信任孩子，哺乳的媽媽更能洞察孩子的想法，哺乳時流向孩子的不僅僅是營養(yǎng)豐富的乳汁，還有對哺育者的信任，這種信任也奠定了孩子學(xué)會尊重權(quán)威的基礎(chǔ)，母乳喂養(yǎng)是媽媽和嬰兒的互相給與，母乳喂養(yǎng)過程中的親子互動能增進母嬰情感聯(lián)系，為母子一生的密切聯(lián)系奠定基礎(chǔ)。國內(nèi)也有少數(shù)學(xué)者研究顯示，母乳喂養(yǎng)成功的母親產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率低[11]。產(chǎn)后抑郁障礙多發(fā)生在產(chǎn)后2周，傳統(tǒng)的護理模式只限于分娩前后住院期間的一段時間，對出院后產(chǎn)褥期產(chǎn)婦關(guān)注度不夠，未能涵蓋圍生期抑郁的高發(fā)時段，將醫(yī)院護理延伸至整個產(chǎn)褥期或更長時間，才能滿足產(chǎn)婦的心理需要，使她們得到必要的心理支持。

表3 2組母乳喂養(yǎng)情況比較 n=150,例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

延伸式純母乳喂養(yǎng)護理干預(yù)是近年來形成的一個有機護理整體，隨著社會的發(fā)展和生活水平不斷提高，女性對健康需求和產(chǎn)后訪視的要求也將更高；傳統(tǒng)的護理模式只限于分娩前后住院期間的一段時間，對出院后產(chǎn)褥期關(guān)注度不夠，將醫(yī)院護理延伸至整個產(chǎn)褥期，能使產(chǎn)婦得到全程整體護理和心理支持。目前的產(chǎn)后訪視服務(wù)模式并不能解決哺乳的母親出院后遇到的一系列問題。延伸式純母乳喂養(yǎng)護理干預(yù)通過在孕期為準(zhǔn)媽媽建立母乳喂養(yǎng)檔案，并在孕婦學(xué)校通過情景模擬、角色扮演等互動模式學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)知識和方法，樹立母乳喂養(yǎng)信心；住院分娩后，責(zé)任護士幫助新媽媽做到早接觸、早吸吮、早開奶和按需哺乳及24 h母嬰同室，每班評估母乳喂養(yǎng)時間、次數(shù)及嬰兒排尿、排便情況，出院前，幫助制定母乳喂養(yǎng)計劃。出院后，由聯(lián)絡(luò)小組成員與產(chǎn)婦聯(lián)系以提供專業(yè)意見、監(jiān)督和教育指導(dǎo)、幫助制定包括母乳喂養(yǎng)、飲食、休息、鍛煉計劃以及心理支持個性化方案[12,13]，護理工作從到醫(yī)院延伸和拓展到服務(wù)領(lǐng)域，通過建立家庭咨詢和健康教育和產(chǎn)婦長期的溝通、輔導(dǎo)，指導(dǎo)關(guān)系，運用專業(yè)知識，從產(chǎn)婦的日常生活出發(fā)，飲食調(diào)養(yǎng)，運動健康，心理健康等方面給予指導(dǎo)，幫助提供孕產(chǎn)婦有力的支持，以加強母乳喂養(yǎng)意識，預(yù)防不良心理情緒的發(fā)生，促進產(chǎn)婦保健[14]。利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，創(chuàng)建微信平臺，定時推出孕期哺乳期相關(guān)知識；建立微信群，成立準(zhǔn)媽媽和新媽媽母乳喂養(yǎng)互助小組，及時解答母親哺乳過程中遇到的各種問題，并通過同伴教育[15]，給哺乳媽媽激勵，增強她們的母乳喂養(yǎng)信心，促進純母乳喂養(yǎng)，進一步促進產(chǎn)后康復(fù)。

本研究中，經(jīng)過延伸式純母乳喂養(yǎng)護理干預(yù)6周，觀察組子宮復(fù)舊不良、乳腺炎、痔瘡和肛裂、便秘以及傷口愈合不良等情況發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，延伸式純母乳喂養(yǎng)護理干預(yù)可提高產(chǎn)婦對醫(yī)囑的依從性[16]，自愿采取有利于健康的行為和生活方式，促進產(chǎn)婦的康復(fù)，體重超重的發(fā)生減少這表明純母乳喂養(yǎng)有助于產(chǎn)婦體重恢復(fù)到孕前狀態(tài)；且產(chǎn)婦發(fā)生抑郁比例明顯減少，喂養(yǎng)知識知曉率、技能掌握率的明顯提高促進了純母乳喂養(yǎng)率的提升。

綜上所述，延伸式純母乳喂養(yǎng)護理干預(yù)通過住院期間和出院后護理形成一個有機的整體護理，以保證了母乳喂養(yǎng)質(zhì)量，可促進產(chǎn)科護士進行科學(xué)、有效的護理實踐活動，有利于產(chǎn)褥期健康知識的普及，從而促進母乳喂養(yǎng)順利實施，產(chǎn)婦和家屬對護理效果的滿意度都有明顯提高，對產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生理與心理狀態(tài)有積極影響。延伸式純母乳喂養(yǎng)護理干預(yù)作為一種先進、有效的護理服務(wù)模式,現(xiàn)仍處于開始階段，有待護理科研者和臨床護理人員進一步研究探索。

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075000 河北省張家口市，河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科

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1002-7386(2017)11-1752-04

2016-12-06)