王紅 馬寧 鄭曉世 陸強(qiáng) 婁東輝 劉曉麗 馬春明 尹福在

·調(diào)查研究·

秦皇島市城市社區(qū)老年人跌倒現(xiàn)狀調(diào)查

王紅 馬寧 鄭曉世 陸強(qiáng) 婁東輝 劉曉麗 馬春明 尹福在

目的 探討秦皇島市城市社區(qū)老年人跌倒的發(fā)生情況及特點(diǎn)。方法 用分層隨機(jī)抽樣的方法選擇居住在秦皇島市城市社區(qū)的60歲及以上老年人 1600例，用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)過(guò)去1年的跌倒和跌倒的相關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 調(diào)查人群過(guò)去 1年跌倒發(fā)生率為 9.8%，女性及高齡人群多見(jiàn)。跌倒發(fā)生的時(shí)間以早飯-午飯期間多見(jiàn)，占 51.2%；跌倒發(fā)生月份以冬春季最高(4月15.5%)。跌倒發(fā)生的地點(diǎn)，在家中占45.8%，在小區(qū)占 54.2%。跌倒自身原因中以注意力不集中(22.9%)，腿發(fā)軟(22.9%)和運(yùn)動(dòng)中沒(méi)保持平衡(12.0%)最常見(jiàn)；環(huán)境原因中以路滑(18.8%)，沒(méi)有保護(hù)措施(13.8%)和外力作用(11.3%)最常見(jiàn)。在發(fā)生跌倒的157名調(diào)查對(duì)象中， 15例(9.6%)發(fā)生骨折。結(jié)論 秦皇島市城市社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率較高，且嚴(yán)重危害老年人健康。老年人跌倒相關(guān)因素有本地區(qū)特點(diǎn)，應(yīng)采取針對(duì)性措施預(yù)防老年人跌倒。

跌倒；發(fā)生率；特征

跌倒是指突發(fā)、不自主、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上，可以分為以下兩類：從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落；同一平面的跌倒[1]。跌倒是我國(guó) 65歲以上老年人的首位傷害死因。2014年全國(guó)傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2014年老年人跌倒/墜落病例 41 073例，占全部非故意傷害病例的52.81%，且該比例隨年齡增長(zhǎng)而增大[2]。跌倒可造成老年人發(fā)生骨折、腦外傷等嚴(yán)重傷害，嚴(yán)重影響老年人健康和生活質(zhì)量，同時(shí)也給社會(huì)造成巨大的疾病負(fù)擔(dān)。但老年人對(duì)跌倒預(yù)防知識(shí)知之甚少[3]。因此，應(yīng)積極開(kāi)展專業(yè)知識(shí)宣教，降低老年人跌倒的發(fā)生率。跌倒是可以預(yù)防的。針對(duì)老年人跌倒環(huán)境危險(xiǎn)因素,提出預(yù)見(jiàn)性家庭環(huán)境改造對(duì)策，可以減少老年人跌倒發(fā)生率[4]。熊玉干等[5]應(yīng)用品管圈活動(dòng)預(yù)防老年住院患者跌倒，通過(guò)品管圈活動(dòng)，老年住院患者跌倒發(fā)生率由 3.19%降低至 0.59%。胡銘等[6]研究也取得相同結(jié)果。一項(xiàng)納入了 16項(xiàng)臨床試驗(yàn)的Meta分析顯示，補(bǔ)充維生素D可有效預(yù)防老年人跌倒[7]。在老年人中開(kāi)展太極拳運(yùn)動(dòng)亦可有效降低跌倒發(fā)生率[8]。而有關(guān)老年人跌倒的相關(guān)研究以往多集中在北京、上海等大型城市[9,10]，中小城市研究卻較少。而且不同地區(qū)間老年人跌倒發(fā)生情況和跌倒發(fā)生率并不完全相同。不同城市和地區(qū)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)乩夏耆说固攸c(diǎn)制定有針對(duì)性的干預(yù)方案。為了探索和總結(jié)本地區(qū)社區(qū)老年居民跌倒相關(guān)情況，我們對(duì)秦皇島市城市社區(qū)跌倒發(fā)生情況及特點(diǎn)進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 通過(guò)分層整群隨機(jī)抽樣，共抽取秦皇島市城區(qū)2個(gè)社區(qū)，調(diào)查對(duì)象為居住在社區(qū)至少滿1年的60歲及以上的老年人群，共調(diào)查 1 600人，年齡60～95歲，平均(70.4±7.3)歲，其中男701人(43.8%)，女899人(56.2%)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法：培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生站工作人員為調(diào)查員，應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，上門面對(duì)面詢問(wèn)抽取的調(diào)查對(duì)象，對(duì)有語(yǔ)言障礙的老年人，請(qǐng)其親屬或看護(hù)人員回答，完成問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查主要內(nèi)容包括：基本情況，居住情況，2011年1月1日至12月31日之間的跌倒發(fā)生情況(如跌倒的月份、時(shí)間、地點(diǎn)和原因等)及疾病負(fù)擔(dān)情況。

1.2.2 跌倒的定義：跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。按照國(guó)際疾病分類(ICD-10)對(duì)跌倒的分類，跌倒包括以下兩類：①?gòu)囊粋€(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落：②同一平面的跌倒[1]。

2 結(jié)果

2.1 跌倒發(fā)生率 調(diào)查人群中，1年內(nèi)共有157人發(fā)生跌倒，跌倒發(fā)生率為 9.8%。其中142人跌倒 1次，占跌倒人數(shù)的90.4%，11人跌倒2次，占7.0%，4人跌倒3次及以上，占2.5%。跌倒發(fā)生率男性為7.4%，女性為11.7%，女性高于男性。隨年齡增加跌倒發(fā)生率增加。見(jiàn)圖1。

圖1 不同年齡、性別老年人跌倒發(fā)生情況

2.2 跌倒發(fā)生相關(guān)信息

2.2.1 跌倒的時(shí)間：跌倒發(fā)生在起床-早飯期間、早飯-午飯、午飯-晚飯期間、晚飯-睡覺(jué)期間和睡覺(jué)過(guò)程中的比例分別為16.3%、51.2%、20.9%、11.6%和0；跌倒發(fā)生月份以冬春季最高(4月15.5%)，夏季最低(8月2.4%)。見(jiàn)圖2。

圖2 不同月份跌倒發(fā)生情況

2.2.2 跌倒的地點(diǎn)：跌倒發(fā)生在家中占45.8%，其中臥室、客廳、浴室衛(wèi)生間、廚房、陽(yáng)臺(tái)或天井的跌倒分別占總跌倒數(shù)的12.6%、10.3%、14.9%、2.3%和5.7%；樓梯或過(guò)道9.2%，小區(qū)內(nèi)公共場(chǎng)所占14.9%，馬路和小區(qū)外其他公共場(chǎng)所分別占9.2%和20.7%。見(jiàn)圖3。

圖3 老年人跌倒發(fā)生地點(diǎn)情況

2.2.3 跌倒原因分析：跌倒自身原因中以注意力不集中(22.9%)，腿發(fā)軟(22.9%)和運(yùn)動(dòng)中沒(méi)保持平衡(12.0%)最常見(jiàn)；環(huán)境原因中以路滑(18.8%)，沒(méi)有保護(hù)措施(13.8%)和外力作用(11.3%)最常見(jiàn)。見(jiàn)圖4、5。

圖4 老年人跌倒自身原因情況

圖5 老年人跌倒環(huán)境原因情況

2.2.4 跌倒的危害：在發(fā)生跌倒的157名調(diào)查對(duì)象中，26例(16.6%)發(fā)生淺表傷，15例(9.6%)發(fā)生骨折。而最終留有殘疾3例、活動(dòng)能力明顯下降5例。見(jiàn)圖6。

圖6 老年人跌倒的危害

3 討論

本次調(diào)查秦皇島市城區(qū)社區(qū)老年人的跌倒發(fā)生率為9.8%，低于國(guó)內(nèi)其他地區(qū)跌倒發(fā)生率。有關(guān)北京市城市社區(qū)老年人跌倒的調(diào)查顯示，2005年基線調(diào)查的1 512例老年人中，跌倒發(fā)生率為18.0%，2009年隨訪調(diào)查的472例老年人中，跌倒發(fā)生率為17.8%，而跌倒者中再次跌倒的發(fā)生率達(dá)28.8%[9,11]。新近有關(guān)上海市 10個(gè)社區(qū)體檢老年人跌倒患病率調(diào)查顯示，上海社區(qū)老年男性年跌倒發(fā)生率為 15.9%，略低于女性的 20.1%[12]。2006至2014年安徽省老年跌倒的數(shù)量逐年增加，9年間增加了4倍[13]。與以往研究相同，本地區(qū)老年人跌倒以女性和高齡老人多見(jiàn)。這與女性肌力普遍較男性低、肌功能較男性差有關(guān)[14]。高齡老年人除肌力進(jìn)一步下降外，同時(shí)合并多種慢性疾病，服用多種藥物，如降壓藥和降糖藥。文獻(xiàn)報(bào)道一些特殊的藥物如抗精神病藥物、降壓藥以及 5 種以上藥物的聯(lián)合使用會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn),慢性疾病也可能會(huì)影響跌倒[15,16]。

從跌倒發(fā)生的時(shí)間來(lái)看，以白天最多，特別是早飯-午飯之間的時(shí)間。此結(jié)果與全國(guó)傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)一致，老年人跌倒/墜落發(fā)生高峰時(shí)段是8∶00～11∶59[2]。跌倒發(fā)生的時(shí)間特點(diǎn)與老年人群白天活動(dòng)量大有關(guān)。本地區(qū)跌倒發(fā)生的季節(jié)以冬春季多見(jiàn)，此結(jié)果與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)結(jié)果不同，北京市和宜春市的調(diào)查均提示夏季跌倒多見(jiàn)[17,18]。此結(jié)果可能與秦皇島地區(qū)夏季氣候涼爽，高溫天氣持續(xù)時(shí)間較短有關(guān)。而冬、春季雨雪較多，路面滑，易跌倒，建議政府環(huán)衛(wèi)部門加強(qiáng)雨雪天氣時(shí)對(duì)路面的維護(hù)工作[18]。

與夏慶華等[19]研究相似，秦皇島市社區(qū)老年人跌倒地點(diǎn)家中和戶外各占一半。環(huán)境原因中以路滑(18.8%)，沒(méi)有保護(hù)措施(13.8%)和外力作用(11.3%)最常見(jiàn)。此結(jié)果與邊平達(dá)等[20]研究結(jié)果一致，顯示滑倒是引起老年人跌倒相關(guān)性骨折的主要原因。研究發(fā)現(xiàn)，地面濕滑、不平坦、燈光昏暗、途中障礙物、不合適的家具擺放位置、無(wú)扶手的衛(wèi)生間或樓梯臺(tái)階均可能增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[21]。因此，在小區(qū)環(huán)境改造中，對(duì)于居家環(huán)境和小區(qū)設(shè)施均應(yīng)重視。如保持地面和路面平坦，及時(shí)移走障礙物，在樓梯、走廊、衛(wèi)生間安裝把手，合理擺放室內(nèi)的家具，在衛(wèi)生間等地面濕滑處放置防滑墊等。對(duì)于小區(qū)內(nèi)無(wú)法改造的問(wèn)題，應(yīng)設(shè)立警示標(biāo)志。目前，已有研究證實(shí)中文版居家跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查量表在中國(guó)社區(qū)老年人中應(yīng)用的信效度良好,可為我國(guó)社區(qū)居家老人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估提供參考[22]。

平衡功能差與老年人跌倒密切相關(guān)[23]。本地區(qū)調(diào)查中腿發(fā)軟和沒(méi)有保持平衡是老年人跌倒的主要自身原因。浙江省養(yǎng)老結(jié)構(gòu)老年人跌倒危險(xiǎn)因素調(diào)查分析顯示，發(fā)生跌倒的主要自身原因?yàn)橥溶洝㈩^暈和未保持平衡[24]。2011年9月6日衛(wèi)生部公布《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》，推薦應(yīng)用老年人平衡能力測(cè)試表評(píng)估老年人平衡能力和跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。社區(qū)老年人應(yīng)常規(guī)評(píng)價(jià)老年人平衡能力，制定個(gè)體化干預(yù)措施。

大量研究已證實(shí)，跌倒嚴(yán)重危害老年人健康。本次調(diào)查的157名跌倒老人中，15例(9.6%)發(fā)生骨折，而最終3人留有殘疾、5人活動(dòng)能力明顯下降[10]。國(guó)外研究表明，30%～40%的老年人每年跌倒 1次，其中約 10%可導(dǎo)致骨折[25]。 對(duì)老年患者危害較大的股骨頸骨折約 90%是由跌倒所致， 其 20%在 1年內(nèi)死亡[26]。北京社區(qū)調(diào)查顯示跌倒后致傷的發(fā)生率為 37.7%，跌倒致傷性質(zhì)以軟組織損傷和表皮擦傷為主，其次為骨折[27]。蘇州一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，跌倒老年人中僅有 5.38%例無(wú)損傷，72.65%為軟組織損傷，18.39%因擦傷等就醫(yī)，3.59%的老年人導(dǎo)致骨折，其中髖部骨折占62.5%[28]。

綜上，老年人跌倒發(fā)生率較高，跌倒影響因素較多，在我們的日常生活中存在諸多潛在的危險(xiǎn)因素，其中多數(shù)是可以預(yù)防和控制的。我們應(yīng)根據(jù)本地區(qū)老年人跌倒特點(diǎn)，采取針對(duì)性措施預(yù)防老年人跌倒，避免因跌倒致死致殘。

1 北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心編譯.疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(ICD-10).第10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996.839-841.

2 耳玉亮,段蕾蕾,葉鵬鵬,等.2014年全國(guó)傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)老年跌倒/墜落病例特征分析.中華流行病學(xué)雜志,2016,37:24-28.

3 韓潔.貴陽(yáng)市某社區(qū)老年人預(yù)防跌倒知識(shí)知曉現(xiàn)狀的調(diào)查研究.中外女性健康研究,2016,6:238-239.

4 閆青,劉峰.安全教育與家居環(huán)境改造對(duì)預(yù)防老年人跌倒的作用.中華護(hù)理雜志,2008,43:946-947.

5 熊玉干.品管圈活動(dòng)在預(yù)防老年住院患者跌倒管理中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20:4348-4351.

6 胡銘,石霞,陳令紅,等.品管圈在預(yù)防住院患者跌倒中的應(yīng)用.中華全科醫(yī)學(xué),2013,11:1973-1974.

7 唐松濤,章秋,唐海沁,等.補(bǔ)充維生素D對(duì)預(yù)防跌倒的Meta分析.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2013,6:64-69.

8 夏秦,汪紅兵,劉曉晴.預(yù)防老年骨質(zhì)疏松癥患者跌倒的臨床研究.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2004,26:638.

9 覃朝暉,于普林,朱曉平,等.北京市城市社區(qū)1512名老年人跌倒的危險(xiǎn)因素分析.中華流行病學(xué)雜志,2006,27:579-582.

10 姜玉,夏慶華,胡嘉.上海長(zhǎng)寧區(qū)老年婦女跌倒和跌傷流行病學(xué)特征分析.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,31:1035-1038.

11 石婧,姚慧卿,陶永康,等.北京市社區(qū)老年人跌倒的發(fā)生率及相關(guān)因素的隨訪研究.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2016,35:551-555.

12 杜艷萍,洪維,唐雯菁,等.上海社區(qū)體檢老年人群跌倒現(xiàn)況及相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2016,32:818-823.

13 邢秀雅,徐偉,陳葉紀(jì),等.安徽省2006-2014年傷害監(jiān)測(cè)點(diǎn)老年跌倒/墜落病例變化趨勢(shì)及特征分析.中華流行病學(xué)雜志,2016,37:702-707.

14 Kwan MM,Close JC,Wong AK,et al.Falls incidence,risk factors,and consequences in Chinese older people:a systematic review.J Am Geriatr Soc,2011,59:536-543.

15 Huang AR,Mallet L,Rochefort CM,et al.Medication-related falls in the elderly:causative factors and preventive strategies.Drugs Aging,2012,29:359-376.

16 Mizukami S,Arima K,Abe Y,et al.Falls are associated with stroke,arthritis and multiple medications among community-dwelling elderly persons in Japan.Tohoku J Exp Med,2013,231:299-303.

17 楊建平,楊云.宜春市高校社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率調(diào)查.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35:3536-3537.

18 于普林,覃朝暉,吳迪,等.北京城市社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率的調(diào)查.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2006,25:305-308.

19 夏慶華,唐傳喜,鈕春瑾,等.社區(qū)老年人跌倒情況及危險(xiǎn)因素研究.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2006,14:207-209.

20 邊平達(dá),錢素鳳,應(yīng)奇峰,等.老年人跌倒相關(guān)性骨折的常見(jiàn)誘因.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2014,7:161-162.

21 Kallin K,Jensen J,Olsson LL,et al.Why the elderly fall in residential care facilities,and suggested remedies.J Fam Pract,2004 ,53:41-52.

22 郭啟云,郭沐潔,張林,等.居家跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查量表在中國(guó)社區(qū)老年人中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志,2015,50:1128-1132.

23 Yoo IY．Recurrent falls among community-dwelling older Koreans:prevalence and multivariate risk factors．J Gerontol Nurs,201l,37:28-40.

24 趙鳴,王浩,何勇,等.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人跌倒發(fā)生流行特征與危險(xiǎn)因素分析.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2016,25:654-658.

25 Eckard T,Cadogan MP.Clinical and transitional care:considerations to optimize functional recovery following hip fracture.J Gerontol Nurs,2013,39:8-12.

26 Dawson-Hughes B; National Osteoporosis Foundation Guide Committee.A revised clinician’s guide to the prevention and treatment of osteoporosis.J Clin Endocrinol Metab,2008,93:2463-2465.

27 周白瑜,石婧,于普林.北京市社區(qū)老年人跌倒情況及其后果的相關(guān)因素研究.中華流行病學(xué)雜志,2013,34:778-781.

28 阮愛(ài)超,薛小玲.蘇州市某社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率的調(diào)查.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22:43-47.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.11.039

項(xiàng)目來(lái)源：國(guó)家“十二五”科技支撐項(xiàng)目(編號(hào)：2012BAI10B01)

066000 河北省秦皇島市第一醫(yī)院一分院(王紅、鄭曉世)，內(nèi)分泌科(馬寧、陸強(qiáng)、婁東輝、劉曉麗、馬春明、尹福在)

尹福在，066000 河北省秦皇島市第一醫(yī)院;

E-mail:yinfuzai62@163.com

R 195

A

1002-7386(2017)11-1733-03

2016-09-18)