陳金良 林穎潔 王娜 陳曉芳 李偉志 孫麗萍 王瑞永

·調(diào)查研究·

海淀區(qū)12歲兒童恒牙患齲與口腔健康狀況問(wèn)卷調(diào)查分析

陳金良 林穎潔 王娜 陳曉芳 李偉志 孫麗萍 王瑞永

目的 了解北京市海淀區(qū)12歲兒童恒牙齲患病情況，并進(jìn)行口腔健康問(wèn)卷調(diào)查，為北京市海淀區(qū)兒童口腔衛(wèi)生保健工作提供科學(xué)依據(jù)。方法 按照《第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案》中的臨床檢查方法和標(biāo)準(zhǔn)，采用分層、整群隨機(jī)抽樣的方法，抽取12歲常駐人口364人，檢查全口恒牙牙冠齲病情況，計(jì)算出患齲率、齲均、齲齒充填率等；并對(duì)其中的120名兒童口腔健康狀況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查分析。結(jié)果 364名12歲兒童恒牙的齲均、患齲率、齲齒充填率和牙石檢出率分別為0.44%、23.63%、44.03%和35.71%，其中男性兒童與女性兒童在齲均、患齲率、齲齒充填率和結(jié)石檢出率等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兒童口腔健康問(wèn)卷調(diào)查分析顯示，每天刷牙1次以上的學(xué)生占95.83%；聽(tīng)說(shuō)過(guò)含氟牙膏的學(xué)生占40%；當(dāng)牙齦出血時(shí)，注意刷牙的學(xué)生占15.80%，清水漱口的占34.17%，而此時(shí)請(qǐng)牙科醫(yī)生治療的學(xué)生占2.5%。學(xué)生的口腔保健知識(shí)通過(guò)學(xué)校獲得的39.17%,通過(guò)電視廣播廣告獲得占71.67%。結(jié)論 海淀區(qū)12歲兒童對(duì)口腔保健知識(shí)有一定了解，積極進(jìn)行口腔健康宣傳教育對(duì)預(yù)防中小學(xué)齲病和牙周病有重要意義。應(yīng)大力加強(qiáng)對(duì)海淀區(qū)學(xué)校及社區(qū)的口腔健康宣傳，提高青少年口腔保健意識(shí)，培養(yǎng)良好的口腔保健行為。

齲齒；患齲率；齲均；齲齒充填率

齲病被世界衛(wèi)生組織列為重點(diǎn)防治的非傳染病之一，對(duì)人們的健康威脅較大，并且臨床上發(fā)病率相對(duì)較高，尤其是對(duì)于正處于青春發(fā)育期的青少年來(lái)說(shuō)影響更大，對(duì)身心健康及口腔的正常發(fā)育影響較大[1]。 12歲青少年是齲病流行病學(xué)調(diào)查研究的一個(gè)重要群體，也是世界衛(wèi)生組織(WHO)衡量各國(guó)或各地區(qū)居民患齲狀況的標(biāo)準(zhǔn)，了解該年齡段齲病流行狀況對(duì)開(kāi)展學(xué)?？谇活A(yù)防保健工作有重要意義[2,3]。本文旨在通過(guò)調(diào)查研究，了解海淀區(qū)364名12歲兒童恒牙患齲情況及口腔保健意識(shí)，為海淀區(qū)兒童口腔保健和齲病防治工作提供信息和科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 根據(jù)海淀區(qū)域分布情況，隨機(jī)抽取該區(qū)初中一年級(jí)兒童共364人，其中男生180人，女生184人；城市306人，農(nóng)村58人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查內(nèi)容分為一般情況(如姓名，年齡，性別等)、區(qū)域情況(城鎮(zhèn)戶口，農(nóng)業(yè)戶口)和口腔健康狀況?？谇粰z查按照《第三次全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查方案》中的臨床檢查方法和標(biāo)準(zhǔn)記錄牙齒患齲情況[4]。

1.3 抽樣方法和質(zhì)量控制 本次調(diào)查采用分層、整群抽樣的方法，按城鄉(xiāng)、年齡、性別分層。調(diào)查人員為海淀區(qū)牙病防治所的牙防專職醫(yī)護(hù)人員，并經(jīng)過(guò)全國(guó)口腔健康調(diào)查人員培訓(xùn)班統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一使用標(biāo)準(zhǔn)的5號(hào)探針和平面口鏡，通過(guò)一次性試驗(yàn)Kappa值在0.7以上者。調(diào)查中使用統(tǒng)一配置的移動(dòng)牙科椅、照明燈、CPI探針和平光口鏡。調(diào)查過(guò)程中每天對(duì)每個(gè)檢查者所有檢查對(duì)象的5%作重復(fù)試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)偏離標(biāo)準(zhǔn)立即校準(zhǔn)并及時(shí)分析原因。調(diào)查數(shù)據(jù)由專人錄入，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 調(diào)查標(biāo)準(zhǔn) 齲齒的調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)：恒牙的窩溝點(diǎn)隙或光滑面有明顯的齲洞或明顯的釉質(zhì)下破壞或明確的可探及軟化洞底或洞壁的病損，包括因齲正在治療的有暫充的恒牙、因齲已充填的恒牙(無(wú)論其是否有繼發(fā)齲)、因齲喪失的恒牙、使用CPI探針證實(shí)視診所判斷的咬合面、頰舌面、鄰面齲壞。在人工光源下檢查，視診結(jié)合探診的方式進(jìn)行。對(duì)適齡兒童現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，以學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)筆答方式和一問(wèn)一答方式完成問(wèn)卷內(nèi)容，現(xiàn)場(chǎng)收回問(wèn)卷。

2 結(jié)果

2.1 患齲情況及牙周狀況 海淀區(qū)364名12歲學(xué)生恒牙齲均和患齲率分別為0.44%和23.63%，其中女生均略高于男生，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；齲齒充填率為44.03%，女生略高于男生，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；牙石檢出率為35.71%，女生低于男生，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 海淀區(qū)364名12歲兒童恒牙患齲及牙周狀況分析

2.2 患齲狀況與日常生活情況分析 從364名學(xué)生中隨機(jī)抽取120名學(xué)生填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，分析12歲兒童日常生活與恒牙患齲狀況的關(guān)系。見(jiàn)表2。

表2 海淀區(qū)120名12歲兒童恒牙患齲與日常生活狀況分析

2.3 兒童口腔保健知識(shí)調(diào)查分析 對(duì)12歲兒童的口腔保健知識(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查分析。見(jiàn)表3。

表3 海淀區(qū)12歲兒童口腔保健知識(shí)調(diào)查分析 例(%)

2.4 兒童口腔保健知識(shí)獲得途徑調(diào)查分析 對(duì)120名12歲兒童的口腔保健知識(shí)獲得途徑進(jìn)行調(diào)查分析。見(jiàn)表4。

2.5 兒童口腔保健知識(shí)與患齲狀況分析 對(duì)120名兒童進(jìn)行口腔健康問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)其與恒牙患齲狀況之間的關(guān)系進(jìn)行分析。見(jiàn)表5。

3 討論

齲病是口腔科常見(jiàn)病和多發(fā)病，同時(shí)又是高度偏態(tài)分布的疾病，青少年是齲病的高危人群，防治青少年齲病對(duì)齲病的患病率的減少具有重要意義[5]。12歲兒童正處于口腔保健的重要時(shí)期，該階段兒童的正確口腔保健意識(shí)的形成及養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣對(duì)于預(yù)防口腔相關(guān)的疾病至關(guān)重要。WHO將12歲兒童作為齲病流行病學(xué)調(diào)查的重要年齡組，將12歲兒童的齲均作為衡量齲病患病情況的標(biāo)準(zhǔn)[3]。

表4 海淀區(qū)120名12歲兒童口腔保健知識(shí)獲得途徑調(diào)查分析 n=120

表5 海淀區(qū)120名12歲兒童口腔保健知識(shí)與患齲狀況分析 n=120

本次調(diào)查結(jié)果顯示，海淀區(qū)364名12歲兒童的恒牙患齲率為23.63%，低于同時(shí)期上海市金山區(qū)、南京市、杭州市等城市同齡兒童的恒牙患齲率(30.16%、31.06%、36.66%)[6-8]，同時(shí)也分別低于北京市的平均水平和其他城區(qū)區(qū)的水平(25.73%、28.81%)[9,10]。女生恒牙患齲率高于男生，與既往研究結(jié)果[6-8]一致。12歲女生恒牙患齲率明顯高于男生，可能與女生的生長(zhǎng)發(fā)育早于男性，女生的恒磨牙萌出一般早于男性，同時(shí)女生在飲食習(xí)慣上喜歡甜食。本次調(diào)查的364名12歲兒童的齲均為0.44，低于全國(guó)第三次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查的水平[4]，和同期北京市平均水平一致[9]；齲齒充填率為44.03%，顯著高于全國(guó)第三次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查的水平[4]；同時(shí)亦顯著高于2010年北京市的平均水平[9]。兒童如果過(guò)早出現(xiàn)齲齒，不僅會(huì)造成其牙齒的破壞，還會(huì)影響其頜骨發(fā)育及咀嚼能力，所以正確的保健措施是預(yù)防兒童齲齒發(fā)生的重要步驟[11]。 兒童患齲應(yīng)盡早充填治療，建議通過(guò)多種途徑提高居民口腔保健意識(shí)，提高家長(zhǎng)對(duì)兒童齲病認(rèn)知，防止齲壞進(jìn)一步發(fā)展。綜合保健提供了一種高效的口腔保健措施，除常規(guī)治療外，幫助家屬及兒童建立了優(yōu)良的口腔保健觀念，這有利于兒童在日常生活中養(yǎng)成良好的口腔保健習(xí)慣，也利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔存在的問(wèn)題，對(duì)預(yù)防兒童齲齒有重要的意義[12]。

氟化物是目前在全球范圍內(nèi)被廣泛用于防齲的藥物之一。氟化物可通過(guò)降低釉質(zhì)溶解度和促進(jìn)釉質(zhì)再礦化、對(duì)致齲菌代謝產(chǎn)生影響、改變牙萌出后的形態(tài)和結(jié)構(gòu)等三方面預(yù)防齲病[13，14]。含氟牙膏防齲的優(yōu)點(diǎn)在于一方面易于將合適濃度的氟化物加入到牙膏中，另一方面目前刷牙已成為每日必不可少的保持口腔衛(wèi)生的措施之一。因此含氟牙膏是一種氟化物防齲的理想載體。有研究顯示，含氟牙膏對(duì)于年輕恒牙的防齲有效率為24.9%[15]。本次調(diào)查中，120名12歲兒童中有40%的兒童沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)含氟牙膏。說(shuō)明兒童對(duì)于含氟牙膏的認(rèn)識(shí)還不足。在日常的口腔健康宣教中，應(yīng)加大對(duì)于含氟牙膏預(yù)防齲齒的力度，提高廣大兒童對(duì)于含氟牙膏的種類(lèi)及其預(yù)防齲齒作用的認(rèn)識(shí)，養(yǎng)成自覺(jué)使用含氟牙膏的習(xí)慣。在促進(jìn)兒童使用含氟牙膏的同時(shí)，也要強(qiáng)調(diào)要在家長(zhǎng)的監(jiān)督下規(guī)范使用含氟牙膏，防范氟中毒的發(fā)生。

本次調(diào)查分析顯示，海淀區(qū)120名12歲兒童中有95.83%的兒童每日刷牙，7.5%的兒童睡前吃甜點(diǎn)或喝甜飲料，同時(shí)平時(shí)進(jìn)食甜食的頻率不是很高，可能也是本區(qū)患齲率低于同期北京市水平和第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查時(shí)水平的原因之一。12歲兒童牙石檢出率為35.71%，低于第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查時(shí)水平(59%)。本次問(wèn)卷調(diào)查顯示只有4.17%的兒童每天刷牙少于1次，說(shuō)明海淀區(qū)12歲兒童具有較好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，從一方面解釋了海淀區(qū)的12歲兒童的牙石檢出率低于第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查時(shí)水平的原因。青少年時(shí)期養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，保持良好的口腔衛(wèi)生狀態(tài)能從根本上預(yù)防和控制牙周病。本次調(diào)查問(wèn)卷顯示，牙齦出血后， 34.17%的兒童通常選擇清水漱口、6.67%的兒童選擇用鹽水或藥物漱口水漱口、2.5%的兒童選擇請(qǐng)牙科醫(yī)生治療；沒(méi)有人選擇服用藥物；也有10%的兒童不理會(huì)；只有15.8%的兒童會(huì)注意刷牙。12歲兒童有刷牙出血或吃東西牙齦(牙床)出血的患齲率為24.49%，沒(méi)有刷牙出血或吃東西牙齦(牙床)出血的兒童患齲率為19.15%，間接反映了口腔衛(wèi)生不良的兒童不但會(huì)引起牙齦炎癥，同時(shí)也可能引起更高的恒牙患齲率。該結(jié)果也說(shuō)明了牙齦出血并沒(méi)有引起12歲兒童的足夠重視，增強(qiáng)兒童對(duì)口腔健康的重視程度刻不容緩。

本次口腔健康問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果顯示，海淀區(qū)12歲兒童對(duì)于口腔健康知識(shí)有較高的認(rèn)識(shí)，問(wèn)卷調(diào)查的正確率較高，對(duì)于維護(hù)口腔健康有積極的態(tài)度。通過(guò)對(duì)12歲兒童口腔健康知識(shí)的獲得途徑的調(diào)查分析顯示，兒童獲得口腔健康知識(shí)的途徑多種多樣。這從一方面說(shuō)明隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，我國(guó)居民有了更多的渠道來(lái)獲取關(guān)于口腔健康的知識(shí)；另一方面也與海淀區(qū)口腔衛(wèi)生工作者通過(guò)各種途徑宣傳口腔健康知識(shí)有直接聯(lián)系。12歲兒童在校時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)該充分利用好學(xué)校教育平臺(tái)，大力宣傳口腔保健知識(shí)，針對(duì)學(xué)生、老師、家長(zhǎng)組織口腔健康講座及刷牙比賽活動(dòng)等，促進(jìn)學(xué)生的口腔保健意識(shí)和知識(shí)。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)人對(duì)兒童口腔健康的重視度，并提高基本的口腔保健知識(shí)水平，促進(jìn)其對(duì)兒童的指導(dǎo)和督促，對(duì)于降低兒童患齲率具有重要意義[16]。因此，加強(qiáng)口腔保健宣傳力度，通過(guò)多種途徑向兒童講述刷牙的重要性，教會(huì)兒童正確的刷牙方法，降低兒童齲病和牙周病的發(fā)病率。

海淀區(qū)12歲兒童對(duì)口腔保健知識(shí)了解尚可，但仍有一定欠缺和不足。加強(qiáng)對(duì)中小學(xué)生的口腔健康宣傳教育對(duì)于預(yù)防青少年齲病和牙周病具有重大意義。因此，應(yīng)大力加強(qiáng)海淀區(qū)學(xué)校以及社區(qū)口腔健康的宣傳，提高青少年口腔保健意識(shí)，培養(yǎng)良好的口腔保健行為。

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1002-7386(2017)11-1729-04

2017-02-02)