艾瑞東

·論著·

健脾溫中方對(duì)COPD機(jī)械通氣腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療患者免疫功能和炎性因子及呼吸功能的影響觀察

艾瑞東

目的 觀察健脾溫中方對(duì)COPD機(jī)械通氣腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療患者免疫功能、炎性因子及呼吸功能的影響。方法 將63例COPD機(jī)械通氣患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組30例行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，聯(lián)合中藥組33例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服健脾溫中湯。比較2組患者治療前后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)pH值、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、每分鐘通氣量(VE)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)，營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白，炎性指標(biāo)超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、免疫功能指標(biāo)IgG、IgM、IgA；機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、28 d死亡率及6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率。結(jié)果 肺功能指標(biāo)比較顯示，2組治療前后pH值變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，聯(lián)合中藥組PaO2、PaO2/FiO2增加、PaCO2、VE降低，且2組比較顯示PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而對(duì)照組治療后僅PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2有改善(P<0.05)。營養(yǎng)指標(biāo)比較顯示，2組治療后患者營養(yǎng)指標(biāo)血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白均較本組治療前改善，且聯(lián)合中藥組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。免疫炎性指標(biāo)比較顯示，2組治療后患者免疫相關(guān)指標(biāo)IgG、IgM、IgA均明顯改善，炎性指標(biāo)hs-CRP、TNF-α下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；各指標(biāo)組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組顯效率及有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，無效率及總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。聯(lián)合中藥組機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間短，隨訪6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，28 d死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 聯(lián)合健脾溫中中藥治療的營養(yǎng)支持對(duì)COPD機(jī)械通氣能顯著改善患者營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫力，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，從而促進(jìn)呼吸功能的恢復(fù)，改善患者結(jié)局。

健脾溫中方；機(jī)械通氣；慢性阻塞性肺疾病；腸內(nèi)營養(yǎng)；呼吸功能

營養(yǎng)支持療法是20世紀(jì)醫(yī)學(xué)重大進(jìn)展之一，能夠有效挽救、維護(hù)和延長患者的生命。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)營養(yǎng)支持療法包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)療法，其中腸外營養(yǎng)療法有較為嚴(yán)格的適應(yīng)證，一般不輕易采用，多以腸內(nèi)營養(yǎng)支持為首選。腸內(nèi)營養(yǎng)治療的目的是滿足患者蛋白質(zhì)、維生素和微量營養(yǎng)物質(zhì)的需要，糾正和預(yù)防危重癥患者營養(yǎng)不足，而不必滿足熱量的需求。但隨著重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展，腸內(nèi)營養(yǎng)支持的治療不僅單純地提供營養(yǎng)，而且可能更重要的是通過其中特異營養(yǎng)物的藥理學(xué)作用達(dá)到治療目的,即營養(yǎng)藥理學(xué)，強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)效率、經(jīng)濟(jì)作用的重要性[1]。如機(jī)械通氣是危重患者的重要治療手段，但行機(jī)械通氣治療時(shí)，患者由于不能正常進(jìn)食，胃腸道缺血缺氧、腸黏膜屏障受損，加之機(jī)體高代謝狀態(tài)，極易發(fā)生營養(yǎng)不良而免疫功能低下，感染的病發(fā)率增高而誘發(fā)多器官功能不全綜合征，危及患者生命。而且營養(yǎng)不良還能造成患者脫機(jī)困難，呼吸肌群萎縮和功能失用等。而腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠預(yù)防或減少呼吸肌群的萎縮及功能減退，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，提高撤機(jī)成功率，降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎及代謝等并發(fā)癥的發(fā)生率。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的營養(yǎng)支持療法與中醫(yī)學(xué)脾胃理論有相似之處。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“脾胃為后天之本，氣血生化之源”?！镀⑽刚摗て饺藲庀笳摗吩疲骸叭艘运葹楸?，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者，非肝不弦，腎不石也。歷觀諸篇而參考之，則元?dú)庵渥悖杂善⑽钢畾鉄o所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?；若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也”，即“脾胃內(nèi)傷，百病乃生”。因此，可以說對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療是值得深入研究的課題。近年來國內(nèi)外對(duì)機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持研究較多,但研究的熱點(diǎn)多停留在腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的條件、熱量、輸注時(shí)機(jī)及并發(fā)癥等，對(duì)中藥聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)機(jī)械通氣患者的預(yù)后的研究較少。故本研究以此為突破口，觀察健脾益氣宣肺化痰中藥在慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持中的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本研究的63例研究對(duì)象均為2015年1月至2016年1月慢性阻塞性肺疾病急性加重期(COPD)，均開始經(jīng)內(nèi)科一般治療無效后行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，且有5～7 d不能正常進(jìn)食，體重均明顯低于理想體重，男35例，女28例。將納入的63例研究對(duì)象隨機(jī)分為2組，其中腸內(nèi)營養(yǎng)組33例，男18例，女15例；年齡47～65歲，平均年齡(57.64±7.52)歲；病程4～25年，平均(16.71±5.26)年；有吸煙史者11例，淺度昏迷者5例。對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡46～68歲，平均年齡(59.52±9.31)歲；病程3.8～26.2年，平均(15.53±6.07)年。2組患者入院后均行血血?dú)夥治?、檢測(cè)血壓等，一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組病情資料比較 ±s

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡45～70歲[2]；行機(jī)械通氣前均胃腸道功能正常，未合并消化道應(yīng)激性潰瘍及出血，無代謝性疾病及炎癥性腸道疾病史；急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分11～24分；無腦血管后遺癥，四肢活動(dòng)正常；患者及家屬均知情同意并簽署同意書；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):排除胸部外傷、肺及胸部腫瘤、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等其他呼吸系統(tǒng)疾??；腦疝、腫瘤、甲亢、糖尿病等影響免疫、營養(yǎng)狀態(tài)的疾病患者；合并其他免疫性疾病者；腸梗阻者、嚴(yán)重腹腔感染、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重低氧血癥者；肝腎功能嚴(yán)重不全、感染性休克等原因?qū)е碌纳w征不穩(wěn)定并持續(xù)24 h以上；孕婦；不愿接受本研究治療方案或因精神病不能合作者。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療:2組患者均常規(guī)抗感染、解痙、祛痰等治療，依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病急性加重患者機(jī)械通氣指南(2007)行無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣[3]。

1.3.2 對(duì)照組:在機(jī)械性通氣24 h后經(jīng)鼻胃管輸注腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液 (能全力)20～30 ml/kg加溫后每日分次注入，首個(gè)24 h提供40%，后逐日每增加30%直至全量，不足部分靜脈補(bǔ)充。

1.3.3 聯(lián)合中藥組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上依據(jù)中醫(yī)“脾胃理論”自擬健脾溫中方鼻飼。處方：黃芪、砂仁、黨參、山藥各15 g，芡實(shí)、薏苡仁、白術(shù)、白茯苓、白扁豆、陳皮各12 g，當(dāng)歸、木香、桔梗10 g，法半夏、甘草6 g。每日1劑，由河北省唐山市中醫(yī)院制劑室煎液分裝2袋，100 ml/袋。早、晚各1次鼻飼。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療前后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)pH值、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、每分鐘通氣量(VE)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)，營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白，炎性指標(biāo)超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、免疫功能指標(biāo)IgG、IgM、IgA；機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、28 d死亡率及6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率。

1.5 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：1周內(nèi)達(dá)到控制，呼吸困難、咳、痰、喘等癥狀、體征明顯減輕或消失，精神狀態(tài)良好，相關(guān)檢查指標(biāo)正常，順利撤機(jī)；有效：呼吸困難、咳、痰、喘等癥狀、體征減輕，意識(shí)清楚，相關(guān)檢查指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，順利撤機(jī)；無效：患者臨床癥狀、精神狀態(tài)和相關(guān)檢查指標(biāo)均無變化甚至惡化，呼吸機(jī)依賴[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后肺功能指標(biāo)比較 2組治療前后pH值無明顯變化，聯(lián)合中藥組PaO2、PaO2/FiO2增加、PaCO2、VE降低，且2組比較顯示PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而對(duì)照組治療后僅PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2有改善(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后肺功能指標(biāo)比較 ±s

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.2 2組治療前后營養(yǎng)指標(biāo)比較 2組治療后患者營養(yǎng)指標(biāo)血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白均較本組治療前改善，且聯(lián)合中藥組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后營養(yǎng)指標(biāo)比較 ±s

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.3 2組治療前后免疫炎性指標(biāo)比較 2組治療后患者免疫相關(guān)指標(biāo)IgG、IgM、IgA均明顯改善，炎性指標(biāo)hs-CRP、TNF-α下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；各指標(biāo)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后免疫炎性指標(biāo)比較 ±s

2.4 2組臨床療效比較 2組顯效率及有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，無效率及總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

2.5 2組結(jié)局及預(yù)后情況分析 聯(lián)合中藥組機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間短，隨訪6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率低(P<0.05)，28 d死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表6。

表5 2組臨床療效比較 例(%)

表6 2組結(jié)局及預(yù)后情況分析

3 討論

COPD是一種以氣流受限不完全可逆為特征的疾病，發(fā)病率不斷升高，且在全球致死疾病中排名第6位[5]。機(jī)械通氣是搶救COPD合并呼吸衰竭相關(guān)的危重患者的常用治療方式之一，但使用機(jī)械通氣常常合并營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)74%，且營養(yǎng)不良程度與發(fā)病次數(shù)成正相關(guān)[6,7]。這是由于一方面COPD為慢性消耗性疾病，患者由于長期的小氣道阻塞，呼吸負(fù)荷增加，使呼吸功能和氧耗量增加，存在呼吸急促、缺氧、右心力衰竭，能耗增多，同時(shí)由于厭食、高分解代謝醫(yī)源性饑餓，飲食攝入不能相應(yīng)的增加，甚至降低，加重了患者能量負(fù)平衡，因此易合并營養(yǎng)不良；另一方面在使用機(jī)械通氣時(shí)，機(jī)體處于高應(yīng)激、高分解狀態(tài)、高代謝狀態(tài)，能量耗損進(jìn)一步增加。隨著營養(yǎng)不良進(jìn)行性加重，導(dǎo)致肋間肌和膈肌收縮力量下降，通氣動(dòng)力減弱，損害肺功能，同時(shí)蛋白合成減少，使免疫功能下降，導(dǎo)致感染難以控制，呼吸衰竭加重，并發(fā)癥增多，使機(jī)械通氣患者撤機(jī)困難，病死率增高。故營養(yǎng)支持已成為COPD機(jī)械通氣患者綜合治療中的重要組成部分。2007年更新的《中國COPD指南》、2009年慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)都相繼提出了營養(yǎng)支持在COPD治療中的重要意義；而2010年NICE所頒布的《在初級(jí)和二級(jí)醫(yī)療系統(tǒng)中穩(wěn)定期COPD的管理指南》更是提出了對(duì)多維嚴(yán)重度評(píng)估的需求，而營養(yǎng)支持正是其中重要的一環(huán)[8]。鄔彬等[9]報(bào)道指出，與非營養(yǎng)支持相比，營養(yǎng)支持COPD行機(jī)械通氣患者營養(yǎng)指標(biāo)血清總蛋白、血清白蛋白，免疫指標(biāo)IgG、IgA、IgM等明顯提高，同時(shí)還有助于提高呼吸肌肌力。冼樂武等[10]研究分析指出，營養(yǎng)支持有利于COPD機(jī)械通氣患者的康復(fù)，促進(jìn)其呼吸功能的改善，是降低其死亡率的重要手段之一。Grigorakos等[11]報(bào)道顯示，對(duì)COPD機(jī)械通氣患者聯(lián)合營養(yǎng)支持治療，有助于恢復(fù)正氮平衡，提供成功撤機(jī)率，縮短患者住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。Rao等[12]研究顯示，在機(jī)械通氣期間低能量營養(yǎng)支持的COPD患者可能比高能量支持更好地改善蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況，表現(xiàn)為血紅蛋白下降，轉(zhuǎn)鐵蛋白和前白蛋白顯著增加。

營養(yǎng)支持包括腸外營養(yǎng)支持和腸內(nèi)營養(yǎng)支持兩個(gè)途徑。蔣明珠等[13]指出，在胃腸功能正常的情況下，腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)因呼吸衰竭需要接受呼吸機(jī)輔助的支持治療的患者具有更高的優(yōu)勢(shì)。而接受COPD機(jī)械通氣治療的患者雖然病情嚴(yán)重，不能直接經(jīng)口進(jìn)食，但是胃腸功能基本正常，因此應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)支持。臨床報(bào)道顯示，腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)均可改善COPD機(jī)械通氣患者的體重、肱三頭肌皮褶厚度、血清總蛋白、血清白蛋白，血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，CD4、CD4/CD8等免疫功能指標(biāo)，以及PaO2、PaCO2等呼吸功能指標(biāo)，且以腸內(nèi)營養(yǎng)改善效果最為顯著。提示腸內(nèi)營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)均能改善機(jī)械通氣COPD患者的營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能，腸內(nèi)營養(yǎng)在臨床療效上優(yōu)于腸外營養(yǎng)[14]。陳中華[15]研究認(rèn)為，腸外營養(yǎng)者多伴深靜脈置管并發(fā)癥、電解質(zhì)紊亂、糖代謝紊亂、腸黏膜萎縮、腸道菌群失調(diào)等并發(fā)癥，易誘發(fā)或加重心力衰竭；而腸內(nèi)營養(yǎng)不僅提供人體全部的營養(yǎng)素，補(bǔ)充自然飲食及腸外營養(yǎng)支持的不足，還能直接給腸黏膜上皮細(xì)胞供能，有效地維持腸道黏膜的完整性，增強(qiáng)腸道內(nèi)外組織的防御功能，提高免疫力，對(duì)機(jī)械通氣COPD患者有更高的安全性。李哲等[16]對(duì)比研究顯示，對(duì)于COPD機(jī)械通氣的患者，腸內(nèi)營養(yǎng)支持更符合生理狀態(tài)，更能有效改善機(jī)械通氣患者的營養(yǎng)狀況，縮短呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間，提高撤機(jī)成功率，并大幅度降低醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)COPD機(jī)械通氣的患者進(jìn)行合理的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，已成為臨床工作者共識(shí)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的營養(yǎng)支持療法與中醫(yī)的脾胃理論和調(diào)理脾胃法則存在相似之處，把兩者有機(jī)結(jié)合起來，也有可能進(jìn)一步提高療效。本研究結(jié)果顯示，與單純腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療相比，聯(lián)合健脾溫中方治療COPD機(jī)械通氣患者肺功能指標(biāo)PaO2、PaO2/FiO2增加，PaCO2、VE降低，營養(yǎng)指標(biāo)血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白改善；患者免疫相關(guān)指標(biāo)IgG、IgM、IgA均明顯改善，炎性指標(biāo)hs-CRP、TNF-α下降，臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，且機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間短，隨訪6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率低。提示聯(lián)合中藥治療的營養(yǎng)支持對(duì)COPD機(jī)械通氣能顯著改善患者營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫力，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，從而促進(jìn)呼吸功能的恢復(fù)，改善患者結(jié)局。

《素問·平人氣象論》有載：“平人之常氣稟于胃，胃者，平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死……人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死……”。充分證明了胃腸功能在人體中的重要作用。從中醫(yī)病因來看，營養(yǎng)不良主要是由于脾虛的運(yùn)化不良所致。脾居中州，為后天之本，氣血生化之源。李東垣《脾胃論》載：“升以而降，降已而升……蓋胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也，升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為化糟粕，轉(zhuǎn)味而出，乃濁陰為地者也”。精氣之生，水谷之化，皆以脾胃為源，滋養(yǎng)濡潤五臟的氣血津液亦皆有賴于脾胃的化生與輸布?！夺t(yī)宗必讀》明言：“蓋脾土主運(yùn)行，肺金主氣化，腎水主五液，凡五液所化之氣，悉屬于肺，轉(zhuǎn)輸二臟，以制水生金者，皆屬于脾。”充分說明了脾在五臟生理中的樞紐作用，脾胃具有升降氣機(jī)的功能，能升肝腎之陰精、脾胃之清陽，上濟(jì)心肺；能降肺胃之糟粕濁氣，下歸六腑以排出體外，四臟氣機(jī)的升降出入運(yùn)動(dòng)均以脾胃為樞紐?！峨s病源流犀燭 脾病源流》所言：“蓋脾統(tǒng)四臟，脾有病必波及之，四臟有病，亦必待養(yǎng)于脾。故脾胃氣充，四臟皆賴煦育；脾氣絕，四臟不能自生，凡治四臟者，安可不養(yǎng)脾哉?！逼⑽柑撊跻环矫妫瑲庋υ?，而不能充養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸而見四肢無力、形體消瘦、面色萎黃等營養(yǎng)不足之象；另一方面，脾胃氣機(jī)升降不及，受納、運(yùn)化功能減弱，水谷不化而生濕生痰，加重機(jī)體負(fù)擔(dān)?！杜R證指南醫(yī)案·不食》強(qiáng)調(diào):“有胃氣則生,無胃氣則死,此百病之大綱也。故諸病若能食者,勢(shì)雖重而尚可挽救；不能食者,勢(shì)雖輕而終致延劇。此理亦人所易曉也。”而COPD患者脾胃運(yùn)化不良的原因分析為：COPD屬中醫(yī)學(xué)“喘證”“肺脹”“痰飲””范疇，其發(fā)病基本機(jī)制為肺氣不足，外邪入侵，痰濕內(nèi)停。肺主氣，司呼吸，肺氣不足，呼納失司，則少氣不足以息，甚而上逆為喘；肺病日久，子盜母氣，累及脾胃，一方面脾運(yùn)失健，濕濁內(nèi)生，聚而為痰，加重病情，另一方面脾胃虛弱，生化乏源，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。脾胃與肺之間有著密切的生理病理聯(lián)系，唐仕歡等[17]用數(shù)據(jù)挖掘的方法分析COPD病變過程中五臟的傳變規(guī)律，初起病位在肺,逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榉巍⑵?、腎、肺脾心同病,后期肺脾心肝腎五臟俱損,且中焦脾土是其傳變的關(guān)鍵，調(diào)理中焦脾土是關(guān)鍵點(diǎn),既可提高此病的治療,又可截?cái)嗯まD(zhuǎn),防止此病進(jìn)一步發(fā)展。由此從理論上來看，對(duì)COPD機(jī)械通氣患者應(yīng)用健脾益氣和胃助運(yùn)之品，可收到有益的效果。參苓白術(shù)散為補(bǔ)脾胃、益肺氣之名方，本研究以此為基礎(chǔ)加減用藥，黃芪、黨參，補(bǔ)肺健脾為君藥；配山藥以助君藥健脾益氣；白術(shù)、茯苓健脾和胃，滲濕利水；配伍白扁豆、薏苡仁加強(qiáng)健脾滲濕之力。半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)；木香理氣和脾，寬中導(dǎo)滯；陳皮理氣燥濕，開氣行痰，健脾和胃；砂仁醒脾和胃，行氣化滯，通上下氣機(jī)；芡實(shí)補(bǔ)脾腎祛濕；桔梗開宣肺氣，通調(diào)水道而載藥上行。甘草健脾和中，調(diào)和諸藥。諸藥配伍，培土生金，母子同治，切合病機(jī)。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，參苓白術(shù)散可促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)和營養(yǎng)吸收，調(diào)整腸道菌群，抑制腸黏膜損傷，修復(fù)受損腸黏膜,提高機(jī)體免疫力，還可抑制氧化應(yīng)激及隨后觸發(fā)的炎癥反應(yīng)而抗小鼠炎癥性腸病[18-20]。中醫(yī)“脾”的概念與機(jī)體免疫功能密切相關(guān)，脾虛能下調(diào)機(jī)體免疫應(yīng)答，促進(jìn)促炎因子的增多。黃芪作為傳統(tǒng)補(bǔ)益中藥具有廣泛的生理活性，尤其對(duì)機(jī)體免疫調(diào)節(jié)的功能，能夠增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫、細(xì)胞免疫、體液免疫，且能誘生干擾紊，促進(jìn)血清和肝臟蛋白質(zhì)的更新，增加肝總蛋白凈合成，升高白蛋白[21]?；瓷剿幋侄嗵悄茉鰪?qiáng)小鼠淋巴細(xì)胞增殖能力、NK 細(xì)胞活性、促進(jìn)小鼠抗體生成、血清IgG含量、增強(qiáng)小鼠碳廓清能力等作用，對(duì)小鼠體液免疫、細(xì)胞免疫功能、非特異性免疫功能都有增強(qiáng)作用[22]。茯苓多糖具有劑量依賴的抑制炎性反應(yīng)的效果，能顯著抑制IL-6和TNF-α的表達(dá)，明顯促進(jìn)小鼠非特異性免疫功能和細(xì)胞免疫功能[23]。半夏具有明顯的鎮(zhèn)咳、祛痰作用，半夏總生物堿部位對(duì)多種炎性模型均有明顯的對(duì)抗作用，為半夏抗炎作用的主要有效部位之一，且此作用部分是與炎性因子PGE2的產(chǎn)生和釋放受抑制有關(guān)[24]。

由此可見，聯(lián)合中藥的腸內(nèi)營養(yǎng)組對(duì)COPD機(jī)械通氣患者的作用機(jī)制可能保護(hù)胃腸黏膜，促進(jìn)胃腸功能，防止胃腸功能衰竭，減輕炎性反應(yīng)，提高機(jī)體免疫率，從而提高營養(yǎng)支持的療效，改善患者結(jié)局，體現(xiàn)出了中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步研究及臨床應(yīng)用。

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