陳玲 覃軍 胡荊江

·論著·

抗生素序貫療法和轉(zhuǎn)移因子治療兒童急性下呼吸道感染療效、癥狀及實驗室指標(biāo)觀察

陳玲 覃軍 胡荊江

目的 研究抗生素序貫療法基礎(chǔ)上應(yīng)用轉(zhuǎn)移因子治療兒童急性下呼吸道感染療效、癥狀改善時間及實驗室指標(biāo)觀察。方法 選取2014年2～10月接診的兒童急性下呼吸道感染患者80例作為研究對象，將其進(jìn)行隨機(jī)分為對照組和研究組，每組40例。2組均進(jìn)行常規(guī)檢查與治療，對照組患兒在此基礎(chǔ)上進(jìn)行抗生素序貫療法，研究組患兒同時服用轉(zhuǎn)移因子口服液，然后測定并比較2組患者癥狀緩解時間、住院時間、各測量指標(biāo)、治療后效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況等，并對其結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 經(jīng)過治療后，研究組患者的退熱時間、咳嗽緩解時間及住院時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組患者細(xì)胞免疫功能、CRP、PCT、WBC水平均發(fā)生明顯的變化，且研究組患者的變化更加明顯(P<0.05)；除此之外，研究組患者的總有效率為95.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.5%，均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 抗生素序貫療法基礎(chǔ)上應(yīng)用轉(zhuǎn)移因子治療兒童急性下呼吸道感染，可以明顯縮短癥狀改善時間及住院時間，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高有效率，效果良好，具有臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

抗生素序貫療法； 轉(zhuǎn)移因子； 兒童急性下呼吸道感染

急性下呼吸道感染是一種常見的呼吸系統(tǒng)方面的疾病，主要由病毒及細(xì)菌引起，患兒免疫功能降低，對于損傷的修復(fù)功能也較緩慢，故使部分患兒的常規(guī)治療效果不理想[1,2]。為了提高療效，故選取某醫(yī)院2014年2月到2014年10月期間接診的80例兒童急性下呼吸道感染患者作為研究對象進(jìn)行研究，研究結(jié)果顯示，在抗生素序貫療法基礎(chǔ)上應(yīng)用轉(zhuǎn)移因子治療后，患兒的退熱時間、咳嗽緩解時間及住院時間均明顯縮短，且細(xì)胞免疫功能、CRP、PCT、WBC水平均有明顯的改善，總有效率有明顯的提高，效果顯著，具有臨床應(yīng)用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的病例選取標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)《中華醫(yī)學(xué)呼吸病研究會》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，選取某醫(yī)院2014年2月到2014年10月期間接診的80例兒童急性下呼吸道感染患者作為研究對象，其中銅綠假單胞菌感染者、重度下呼吸道感染者及繼續(xù)進(jìn)行抗感染治療者被排除，然后將其進(jìn)行隨機(jī)分為對照組和研究組，每組40例，對照組男22例，女18例；年齡1～5歲，平均年齡(3.1±2.3)歲；研究組男21例，女19例；年齡1～6歲，平均年齡(3.4±2.4)歲。2組患兒的基本癥狀都是發(fā)熱、咳嗽、流涕等，且到醫(yī)院就醫(yī)時間均在癥狀出現(xiàn)的5 d之內(nèi)，2組患兒在性別比、年齡、體重、患病情況及治療時間等一般資料方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患兒均根據(jù)出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行相關(guān)治療，對照組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行抗生素序貫療法，即將10 mg·kg-1·d-1阿奇霉素(國藥準(zhǔn)字H20023871，江西匯仁藥業(yè)有限公司)與5%的葡萄糖注射液混合在一起制成靜脈注射液，進(jìn)行靜脈注射，1次/d，連續(xù)用藥5～7 d，根據(jù)相關(guān)病情的改善情況調(diào)整用藥，然后改用口服。而研究組患兒在對照組的基礎(chǔ)上加服轉(zhuǎn)移因子口服液(國藥準(zhǔn)字H61023748，西安迪賽生物藥業(yè)有限責(zé)任公司)，用量為10 ml/次(規(guī)格為10 ml/支)，2次/d，連續(xù)用藥10～15 d(根據(jù)病情的改善情況進(jìn)行調(diào)整)，觀察并記錄2組患兒的病情改善情況。2組患者細(xì)胞免疫功能的檢測方法：靜脈抽取10 ml血液，并通過肝素進(jìn)行抗凝作用，并對血液進(jìn)行常規(guī)的細(xì)胞分離，調(diào)節(jié)細(xì)胞濃度為1×107/ml，然后進(jìn)行IL-2誘生以及相關(guān)活性檢驗，除此之外，再進(jìn)行s IL-Z R、m IL-Z R以及T細(xì)胞亞群的檢測與測定。CRP、PCT、WBC水平的檢測方法：CRP檢測：儀器：日立7180全自動生化分析儀(日本日立公司生產(chǎn))，使用的檢測試劑由上海科華生物工程股份有限公司生產(chǎn)，以此檢測血清中CRP的含量；PCT檢測：試劑由德國柏林BRAHMS公司生產(chǎn)，以此檢測血清中PCT的含量；WBC檢測：儀器：日本Sysmex800血液分析儀。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組患兒癥狀改善時間、住院時間以及2組患兒細(xì)胞免疫功能、CRP、PCT、WBC水平等指標(biāo)的相關(guān)值，除此之外，在治療后，統(tǒng)計兩組患兒的治療效果及不良反應(yīng)的發(fā)生率等，然后對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[4]的相關(guān)規(guī)定，治療效果評判標(biāo)準(zhǔn)為：痊愈：臨床癥狀、相關(guān)檢查各指標(biāo)值、病原學(xué)檢查和實驗室檢查等均恢復(fù)正常，治療6個月后沒有復(fù)發(fā)；顯效：病情有明顯的好轉(zhuǎn)，癥狀明顯改善，各指標(biāo)值恢復(fù)正常，相關(guān)檢查正常，治療6個月后偶爾會有相關(guān)臨床癥狀出現(xiàn)；有效：病情有好轉(zhuǎn)的跡象，各指標(biāo)值有恢復(fù)正常值的趨勢，相關(guān)臨床癥狀有所改善，治療6個月后相關(guān)臨床癥狀時有出現(xiàn)，但有明顯的緩解；無效：經(jīng)過一段時間的治療，病情基本沒有改善，臨床癥狀依舊嚴(yán)重，檢測的各指標(biāo)值沒有明顯的變化，治療6個月后臨床癥狀沒有改善?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者癥狀改善時間及住院時間比較 研究組患者的退熱時間、咳嗽緩解時間及住院時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者癥狀改善時間及住院時間比較 ±s

2.2 2組患者細(xì)胞免疫功能比較 在治療前，2組患者細(xì)胞免疫功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，其細(xì)胞免疫功能均發(fā)生明顯的變化(P<0.05)，且研究組患者的變化更加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者細(xì)胞免疫功能比較 ±s

2.3 2組急性下呼吸道感染患者CRP、PCT、WBC水平比較 在治療前，2組患者CRP、PCT、WBC水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，2組患者CRP、PCT、WBC水平均有明顯的變化(P<0.05)，且研究組患者的變化更加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別治療前CRP(μg/L)PCT(mg/L)WBC(×109/L)治療后CRP(μg/L)PCT(mg/L)WBC(109/L)研究組5.5±3.211.3±5.310.4±4.91.5±0.63.5±1.17.1±3.3對照組5.4±2.911.2±5.010.3±5.02.9±1.16.3±2.28.9±4.3t值0.14650.08680.09037.06667.19962.1003P值0.88390.93110.92820.00000.00000.0389

2.4 2組患者治療效果比較 治療后，研究組患者的總有效率為95.0%，而對照組患者的總有效率僅為77.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療效果比較 n=40,例(%)

2.5 2組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后，2組患者中均有不同程度的不良反應(yīng)的發(fā)生，且研究組患者中不良反應(yīng)的總發(fā)生率為27.5%，對照組為55.0%，研究組患者中不良反應(yīng)的發(fā)生情況明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況 n=40,例(%)

3 討論

據(jù)報道，急性下呼吸道感染是兒科常見的一種呼吸系統(tǒng)方面的疾病，其病原病理較為復(fù)雜，所以在診斷過程中缺少相關(guān)的病理學(xué)依據(jù)，醫(yī)生主要以經(jīng)驗為主[5]?，F(xiàn)代藥理學(xué)的研究證明，急性下呼吸道感染主要由病毒及細(xì)菌引起，患兒免疫功能降低，對于損傷的修復(fù)功能也較緩慢，故使得部分患兒的常規(guī)治療效果不理想[6]。報道指出，每年全世界約有400多萬的患兒死于該疾病，占該年齡段總死亡率的30%左右[7]。

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)記載，有學(xué)者于1987年提出了抗生素序貫療法[8]。研究表明，抗生素序貫療法是指在用抗生素藥物治療感染性疾病時，通過短期靜脈給藥，使得患者的臨床癥狀得以控制，然后再改用口服藥物進(jìn)行治療，最終達(dá)到治愈目的的一種治療方法[9-11]。其相關(guān)理論是：在感染初期，由于感染部位細(xì)菌大量繁殖，導(dǎo)致炎癥更加嚴(yán)重，而靜脈給藥能迅速作用于大量細(xì)菌，更快更強(qiáng)的殺滅致病菌，從而使病情得到控制，待病情穩(wěn)定或改善時，換用口服藥物治療，繼續(xù)作用于相關(guān)病菌，達(dá)到治愈的目的[12,13]。 轉(zhuǎn)移因子是一種多核苷酸肽，其基本原理是：將特異性免疫信息傳遞于受體淋巴細(xì)胞，使其轉(zhuǎn)變?yōu)樘禺愋粤馨图?xì)胞，從而激發(fā)相關(guān)的免疫反應(yīng)，提高免疫能力[14,15]。轉(zhuǎn)移因子是一種小分子量因子，主要以口服液的形式服用，效果快速，又因為胃胰蛋白酶以及胃酸無法破壞轉(zhuǎn)移因子，所以可以在患者體內(nèi)長時間存在，更好地作用于病癥，提高機(jī)體的免疫力[16,17]。

本研究在抗生素序貫療法基礎(chǔ)上應(yīng)用轉(zhuǎn)移因子治療兒童急性下呼吸道感染，結(jié)果顯示，在抗生素序貫療法基礎(chǔ)上應(yīng)用轉(zhuǎn)移因子治療后，患兒的退熱時間、咳嗽緩解時間及住院時間分別為(2.4±0.4)d、(4.3±1.2)d、(5.1±1.1)d，而單純使用抗生素序貫療法進(jìn)行治療患兒的退熱時間、咳嗽緩解時間及住院時間分別為(3.5±0.6)d、(6.2±1.3)d、(6.8±1.7)d，表明癥狀恢復(fù)時間及住院時間均有明顯的縮短，而在抗生素序貫療法基礎(chǔ)上應(yīng)用轉(zhuǎn)移因子治療兒童急性下呼吸道感染比單純進(jìn)行抗生素序貫療法治療在免疫功能方面的變化更加明顯，且在抗生素序貫療法基礎(chǔ)上應(yīng)用轉(zhuǎn)移因子治療兒童急性下呼吸道感染后，CRP、PCT、WBC水平有由治療前的(5.5±3.2)μg/L、(11.3±5.3)mg/L、(10.4±4.9)×109/L變?yōu)橹委熀蟮?1.5±0.6)μg/L、(3.5±1.1)mg/L、(7.1±3.3)×109/L，而純使用抗生素序貫療法進(jìn)行治療，CRP、PCT、WBC水平由治療前的(5.4±2.9)μg/L、(11.2±5.0)mg/L、(10.3±5.0)×109/L變?yōu)橹委熀蟮?2.9±1.1)μg/L、(6.3±2.2)mg/L、(8.9±4.3)×109/L，顯然，在抗生素序貫療法基礎(chǔ)上應(yīng)用轉(zhuǎn)移因子治療兒童急性下呼吸道感染的變化更加明顯，具有顯著性差異。除此之外，在抗生素序貫療法基礎(chǔ)上應(yīng)用轉(zhuǎn)移因子治療兒童急性下呼吸道感染的總有效率相比于單純進(jìn)行抗生素序貫療法的77.5%提高為95.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率由55%降低為55%，效果顯著。

綜上所述，在抗生素序貫療法基礎(chǔ)上應(yīng)用轉(zhuǎn)移因子治療兒童急性下呼吸道感染效果顯著，有效率高，恢復(fù)時間短，安全性高，具有臨床價值，可以為廣大患者帶來福音，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Therapeutic effects of transfer factor on the basis of antibiotics sequential therapy in treatment of acute lower respiratory tract infection in children

CHENLing,QINJun,HUJingjiang.

DepartmentofPediatrics,CentralHospitalofJingzhou,Hubei,Jingzhou434020,China

Objective To observe the therapeutic effects, the improving time of clinical symptoms and laboratory indexes of transfer factor on the basis of antibiotics sequential therapy in treatment of acute lower respiratory tract infection in children.Methods Eighty children patients with acute lower respiratory tract infection who were admitted and treated in our hospital from February 2014 to October 2014 were randomly divided into control group and observation group ,with 40 patients in each group. The patients in both groups underwent routine examination and treatment,and the patients in control group were treated by antibiotic sequential therapy,however,the patients in observation group,on the basis of control group,were treated by transfer factor oral liquid.Then the therapeutic effects,improving time of clinical symptoms,length of staying in hospital,laboratory indexes and incidence rate of adverse reactions were observed and compared between two groups.Results After treatment,the pyretolysis time,cough relief time and length of staying in hospital in observation group were significantly shorter than those in control group (P<0.05). After treatment the cellular immunity function,levels of CRP,PCT and WBC were significvantly changed in both groups,as compared with those before treatment,moreover,the changes in observation group were more obvious than those in control group (P<0.05).Besides,the total effective rate was 95.0% in observation group,and incidence rate of adverse reactions was 27.5%,which were suprior to those in control group (P<0.05).Conclusion The transfer factor on the basis of antibiotics sequential therapy in treatment of acute lower respiratory tract infection in children can obviously shorten the improving time of clinical symptoms and length of staying in hospital, reduce the incidence rate of adverse reactions,improve efficiency,with good therapeutic effects, thus, which is worth using widely in clinical practice.

antibiotic sequential therapy; transfer factor; acute lower respiratory tract infection in children

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.11.007

項目來源：湖北省自然科學(xué)基金資助項目(編號:2014FFB04510)

434020 湖北省荊州市中心醫(yī)院兒科

R 563.1

A

1002-7386(2017)11-1627-04

2016-10-26)