荀 麗，趙 旻

1.武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(湖北 武漢 430071) 2.湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院手術(shù)室(湖北 恩施 445000)

·護(hù)理園地·

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后感染的影響分析

荀 麗1，2，趙 旻1

1.武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(湖北 武漢 430071) 2.湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院手術(shù)室(湖北 恩施 445000)

目的 探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后感染的影響。方法 將9個(gè)科室(普外、耳鼻喉科、口腔科、眼科、骨科、泌外、胸外、婦科、產(chǎn)科)22 512例手術(shù)患者每個(gè)科室按數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，比較兩組術(shù)后患者感染情況及患者對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果 各科室觀察組患者手術(shù)部位感染率低于對(duì)照組(P<0.05)；各科室觀察組患者術(shù)后恢復(fù)情況滿意度均大于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)是降低患者術(shù)后感染的有效措施，值得臨床上推廣。

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)；術(shù)后感染；影響

手術(shù)室是醫(yī)院的重要部門，是手術(shù)治療和診斷疾病的關(guān)鍵場(chǎng)所。術(shù)后感染是常見的手術(shù)并發(fā)癥[1-2]，術(shù)后感染不僅會(huì)影響手術(shù)效果，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加患者痛苦及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在患者手術(shù)過程中，手術(shù)室護(hù)理的任務(wù)是配合手術(shù)工作，患者術(shù)后感染情況與手術(shù)室護(hù)理密切相關(guān)[3-5]。本研究選取2012年1月-2014年12月在該院住院治療的9個(gè)科室(骨科、普外、胸外、泌外、婦科、產(chǎn)科、耳鼻喉科、口腔、眼科)手術(shù)患者22 512例，分析手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)患者手術(shù)情況及術(shù)后感染情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月—2014年12月在湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院住院的9個(gè)科室(骨科、普外、胸外、泌外、婦科、產(chǎn)科、耳鼻喉科、口腔、眼科)手術(shù)患者22 512例，其中男性7 240例，女性15 272例。每個(gè)科室患者按照數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，每個(gè)科室兩組患者的年齡、文化程度、并發(fā)癥及基礎(chǔ)疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按照常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，包括手術(shù)前訪視，告知患者注意事項(xiàng)；手術(shù)切口周圍常規(guī)備皮、消毒；手術(shù)后日常護(hù)理；術(shù)后隨訪(隨訪時(shí)間為術(shù)后1周、術(shù)后30 d、60 d、120 d)，告知注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組 各科室在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對(duì)性的手術(shù)室護(hù)理。術(shù)前訪視時(shí)，除了常規(guī)向患者了解基本疾病情況、身體情況和告知術(shù)中注意事項(xiàng)外，還向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程、進(jìn)入手術(shù)室后與醫(yī)護(hù)人員的配合方式、特別是需要做氣管插管時(shí)的配合方法，配合手術(shù)醫(yī)生講解大致手術(shù)過程。同時(shí)，針對(duì)患者疑慮，進(jìn)行針對(duì)性安撫，消除患者不安情緒。

1.3 觀察指標(biāo) 患者術(shù)后感染情況，參考衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[6]，將手術(shù)部位感染程度分為3個(gè)級(jí)別：輕度感染、中度感染、重度感染?；颊吲R床護(hù)理滿意度：采用自制問卷對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的滿意程度進(jìn)行調(diào)查，問卷滿分為100分，評(píng)價(jià)60分以下為不滿意，60～79分為基本滿意，80～89分為滿意，90分以上為很滿意。將后三者人數(shù)相加與總?cè)藬?shù)相比為滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后感染情況比較 各科室觀察組患者手術(shù)部位感染率低于對(duì)照組(P<0.05)，且感染程度明顯下降，主要集中于切口淺部感染，見表1。

2.2 術(shù)后滿意度比較 各科室觀察組患者術(shù)后恢復(fù)情況滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表1 患者術(shù)后感染情況結(jié)果比較[n(%)]

表2 患者術(shù)后滿意度比較[n(%)]

3 討論

手術(shù)感染是指需要手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷、手術(shù)、器械檢查或?qū)Ч苤踩氲戎委熀蟮母腥荆腥痉秶ㄊ中g(shù)切口感染和手術(shù)涉及到的器官和腔隙感染。外科手術(shù)感染，是患者手術(shù)后常見的并發(fā)癥，約占所有外科疾病的1/3～1/2[7]。術(shù)后感染不僅會(huì)影響手術(shù)效果，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，還會(huì)增加患者痛苦及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來，隨著醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染的認(rèn)識(shí)不斷加深、抗菌藥物的不斷更新、消毒隔離的嚴(yán)格規(guī)范，手術(shù)后感染率逐漸降低，但是仍然不能將手術(shù)后感染的發(fā)生率和病死率控制到最小。因此，一切可以降低感染的手段和措施值得進(jìn)行深入研究與探討，其中手術(shù)室護(hù)理干預(yù)就是避免手術(shù)感染中最為重要的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。

手術(shù)感染是各因素各環(huán)節(jié)共同作用的結(jié)果，患者手術(shù)部位感染情況與患者年齡、身體狀況、手術(shù)切口分類、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)操作等有一定的關(guān)系。積極的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的手術(shù)護(hù)理。術(shù)前護(hù)理，應(yīng)該對(duì)患者身體狀況進(jìn)行全面了解，排除體內(nèi)易感因素以及潛在感染灶，同時(shí)，對(duì)患者的心理狀態(tài)給予高度關(guān)注，大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)情況并不十分了解，往往會(huì)夸大手術(shù)的危險(xiǎn)性，使心理和生理產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)中患者的配合程度，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，導(dǎo)致手術(shù)治療效果降低，同時(shí)也不利于患者的術(shù)后康復(fù)。因此，術(shù)前訪視環(huán)節(jié)必不可少，它是患者獲得高質(zhì)量護(hù)理及順利康復(fù)的關(guān)鍵[8]。

術(shù)中護(hù)理，手術(shù)過程中需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，無菌環(huán)境和操作是降低手術(shù)感染的有效措施，提高手術(shù)治療效果。護(hù)理人員應(yīng)重視手術(shù)全過程的無菌操作，保護(hù)好無菌區(qū)，最大限度的減少因手術(shù)操作造成的感染，可根據(jù)患者的具體情況給予抗菌藥物預(yù)防感染。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)保證手術(shù)室層流凈化系統(tǒng)和手術(shù)用物符合標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)保證手術(shù)患者的安全。

術(shù)后護(hù)理， 需密切觀察患者各項(xiàng)身體指標(biāo)，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察切口有無感染征象，如紅、腫、熱、痛等，對(duì)于一些出現(xiàn)異常但并沒有作為重點(diǎn)監(jiān)控的感染指標(biāo)，也需要引起注意。

另外，不同科室的手術(shù)，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)應(yīng)該具有不同的側(cè)重點(diǎn)。例如在普外手術(shù)中，患者手術(shù)部位感染若為器官和腔隙感染，則會(huì)累及其它器官，引發(fā)全身器官衰竭并發(fā)癥，圍手術(shù)期需要對(duì)手術(shù)部位感染進(jìn)行更為積極的護(hù)理干預(yù)。耳科、口腔科患者的手術(shù)感染部位較為集中，多并發(fā)呼吸道、消化道感染，所以應(yīng)關(guān)注術(shù)后患者的致病菌及基礎(chǔ)疾病情況，進(jìn)行早期干預(yù)。骨科手術(shù)存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)野面積大的特點(diǎn)，手術(shù)部位感染的概率加大，在手術(shù)室護(hù)理干預(yù)中，手術(shù)室清潔、滅菌等手術(shù)前的工作則需要更加嚴(yán)格。

[1] 王彩云,張穎.手術(shù)室護(hù)理的?？苹l(fā)展與展望[J].中國(guó)護(hù)理管理,2013,13(5):1 672-1 756.

[2] 邱蕓紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防手術(shù)室感染的效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息旬刊,2013,26(11):131-132.

[3] 楊玲,唐麗.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后肺部感染率的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(23):124-125.

[4] 凌希蓮,王紅霞,劉云.普通外科手術(shù)患者醫(yī)院感染與手術(shù)室護(hù)理管理的相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(29):23-25.

[5] 洪海珠,林鳳,陳連娣.探討預(yù)防手術(shù)室感染的護(hù)理管理措施[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(13): 2 024-2 025.

[6] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81(5):314-320.

[7] 胡榮菊.外科手術(shù)感染的護(hù)理體會(huì)[J].西南民族大學(xué)學(xué)報(bào).自然科學(xué)版,2010,36(5):875-877.

[8] 趙潔瓊,盛月紅.多媒體集中訪視在肝癌消融手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(6):495-496.

責(zé)任編輯：牟冬生

荀麗，女，主管護(hù)師，研究方向：手術(shù)室管理。

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