姜永芬 趙思佳 康君琴 王蓉 董從琴

(四川省雅安市人民醫(yī)院，四川 雅安 625000)

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·臨床護(hù)理研究·

心理護(hù)理在支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用及對(duì)治療效果的影響

姜永芬 趙思佳 康君琴 王蓉 董從琴

(四川省雅安市人民醫(yī)院，四川 雅安 625000)

目的 評(píng)估心理護(hù)理對(duì)支氣管哮喘患兒治療效果的影響。方法 以2015年6月-2016年6月我院收治的支氣管哮喘患兒180例為研究對(duì)象，其中90例患兒接受常規(guī)護(hù)理，設(shè)立為對(duì)照組;另90例患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理護(hù)理，設(shè)立為觀察組。比較兩組患兒的治療效果、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組支氣管哮喘患兒的治療有效率為95.6%，明顯高于對(duì)照組(83.3%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。出院后1個(gè)月，兩組患者的生活質(zhì)量均較入院時(shí)明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而且，觀察組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的護(hù)理滿意度較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 強(qiáng)化心理護(hù)理能夠明顯改善支氣管哮喘患兒的臨床癥狀，提高治療效果和護(hù)理滿意度，值得臨床上推廣應(yīng)用。

心理護(hù)理; 支氣管哮喘; 患兒； 生活質(zhì)量； 滿意度

支氣管哮喘是由多種炎性細(xì)胞(包括嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞和肥大細(xì)胞等)參與的氣道慢性持續(xù)性的非特異性炎癥反應(yīng)，其發(fā)病率高，是小兒常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病[1]。支氣管哮喘具有反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，以夜間發(fā)作常見等特點(diǎn)?；純褐饕憩F(xiàn)為憋氣、有痰咳不出、缺氧、煩躁不安，甚至有瀕死感，如得不到及時(shí)有效地控制和治療，會(huì)危及患兒的生命安全[2]。支氣管哮喘的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚。環(huán)境因素、機(jī)體免疫因素、行為因素、遺傳因素及心理因素可能與其發(fā)作密切相關(guān)。氣候變化、過敏(藥物或食物)、情緒激動(dòng)、過度疲勞是支氣管哮喘的主要誘因[3]。長期反復(fù)發(fā)作的哮喘及一些藥物的副作用(如茶堿類)會(huì)影響小兒的睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)性格和行為上的異常表現(xiàn)，如性格孤僻、膽怯、乏力、意志消沉、不喜社交等，有的患兒表現(xiàn)為愛吵鬧、脾氣暴躁、愛打架等。因此，加強(qiáng)支氣管哮喘患兒的心理護(hù)理對(duì)提高患兒的臨床治療效果，改善預(yù)后具有非常重要的意義[4]。近年來，我院在給支氣管哮喘患兒常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，還加強(qiáng)了對(duì)患兒及其家長的心理輔導(dǎo)，并取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月-2016年6月我院收治的支氣管哮喘患兒180例，其中90例患兒接受常規(guī)護(hù)理，設(shè)立為對(duì)照組;另90例患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理護(hù)理，設(shè)立為觀察組。所有患兒表現(xiàn)為咳嗽、喘息，不同程度地呼吸困難和胸悶等癥狀，運(yùn)動(dòng)后會(huì)有所加重，伴明顯喘鳴音。所有患兒均符合兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分期標(biāo)準(zhǔn)[5]，均為輕度、中度發(fā)作期。對(duì)照組中男51例，女39例；年齡10個(gè)月～12歲,平均(6.1±2.6)歲；病程6個(gè)月～8年，平均病程(3.9±2.6)年；輕度49例，中度41例。觀察組中男55例，女35例；年齡9個(gè)月～13歲,平均(6.3±2.1)歲；病程2個(gè)月～7年，平均病程(3.6±2.1)年；輕度43例，中度47例。兩組患兒一般資料方面(包括年齡、性別、病程以及嚴(yán)重程度)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括生理護(hù)理、飲食和環(huán)境護(hù)理等，如定期進(jìn)行口腔清潔，觀察口腔黏膜情況，保持病房適宜的溫度和濕度，定期開窗通風(fēng)，保持足夠的光照等。保持飲食清淡，營養(yǎng)均衡。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)患兒與家長的心理護(hù)理。(1)入院時(shí)：護(hù)理人員主動(dòng)與患兒及家長溝通，通過與患兒家長的溝通，掌握患兒的心理狀態(tài)、生活經(jīng)歷和家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，有針對(duì)性、有計(jì)劃地進(jìn)行心理護(hù)理，交談時(shí)要注意目光親切、語氣輕柔，聲調(diào)平衡、態(tài)度和藹、舉止端莊，讓患兒及家長有親切感。尊重患兒和家長，耐心聽取其主訴，做好解釋工作，穩(wěn)定患兒和家長的情緒。對(duì)患兒及家長進(jìn)行必要的健康教育，使其了解和掌握哮喘的誘因、治療和護(hù)理中的注意事項(xiàng)及精神因素對(duì)疾病的影響。當(dāng)患兒病情危重或病情惡化時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予家長更多的人文關(guān)懷。在積極搶救患兒生命的同時(shí)，主動(dòng)、及時(shí)向家長介紹疾病的發(fā)展趨勢、轉(zhuǎn)歸和采取的治療措施，消除家長的疑慮，取得其信任，以保證治療的順利進(jìn)行。(2)住院期間：由于陌生的醫(yī)院環(huán)境以及疾病帶來的痛苦，極易導(dǎo)致患兒情緒波動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)接近患兒，多與患兒溝通，給予其傾訴的途徑與機(jī)會(huì)，滿足患兒合理的心理需要，保護(hù)患兒的自尊心，讓患兒在心理上對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生安全感和信任感。教會(huì)患兒在哮喘發(fā)作時(shí)學(xué)會(huì)放松，以消除不良情緒。尤其是已有心理障礙、行為問題的患兒，要盡早矯治。在與患兒交談時(shí)，宜選擇輕松、愉快且患兒感興趣的話題，采用示范、暗示、誘導(dǎo)等方法，轉(zhuǎn)移患兒注意力、使其心情放松。也可通過播放音樂的方式，緩解患兒緊張的心理和不良情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。部分家長因患兒病程時(shí)間長，失去了康復(fù)信心，大多存在焦慮、沮喪等心理疾病。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)多與家長溝通，幫助其正確認(rèn)識(shí)該疾病。并獲取家長的信任，列舉治療成功案例，幫助家長樹立信心。尤其是當(dāng)患兒哮喘急性發(fā)作時(shí)，注意做好家長的心理安撫工作，囑其不要過分緊張、焦慮或埋怨患兒。護(hù)理工作中，護(hù)理人員可通過嫻熟，規(guī)范的技術(shù)取得家長的信賴，幫助他們建立良好的心理狀態(tài)。同時(shí)，鼓勵(lì)家長積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理工作，促進(jìn)患兒主動(dòng)配合治療，縮短病程，早日康復(fù)。(3)出院時(shí)：有計(jì)劃地對(duì)患兒及家長進(jìn)行出院指導(dǎo)，如出院遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療，定期復(fù)查，注意營養(yǎng)和勞逸結(jié)合，保持心情舒暢。避免接觸過敏源，盡量少去人多的地方。注意個(gè)人衛(wèi)生，告知家長可用含氯消毒液進(jìn)行地面和環(huán)境消毒，經(jīng)常開窗通風(fēng)，減少呼吸道感染。哮喘發(fā)作時(shí)要及時(shí)就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 評(píng)估和比較兩組患者的臨床療效[6]根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和患兒的臨床表現(xiàn)將臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效為癥狀消失，聽診肺部哮鳴音消失；有效為癥狀改善，聽診肺部哮鳴音改善；無效為癥狀未緩解，甚至加重，聽診肺部哮鳴音未改善，甚至加重。治療有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 生活質(zhì)量 入院時(shí)和出院后1個(gè)月，通過問卷調(diào)查評(píng)估患兒生活質(zhì)量，包括總體健康、生理功能、精神健康和情緒狀態(tài)4個(gè)方面[7]。

1.3.3 護(hù)理滿意度 由患兒家長填寫滿意度調(diào)查表，以評(píng)估護(hù)理滿意度，總分為100分，分為四個(gè)級(jí)別，分別為非常滿意、滿意、一般和不滿意。其中非常滿意為>90分；滿意為80～90分；一般為60～80分；不滿意為60分以下。滿意度=非常滿意率+滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較 例

P<0.05

2.2 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

注：與入院時(shí)比較，P<0.05，組間比較，P<0.05。

2.3 兩組患兒對(duì)護(hù)理的滿意度比較 見表3。

表3 兩組患兒對(duì)護(hù)理的滿意度比較 例

P<0.05

3 討論

支氣管哮喘的反復(fù)發(fā)作和遷延不愈對(duì)患兒生理和心理均造成極其嚴(yán)重的影響。既往研究[8]認(rèn)為，單純的治療和常規(guī)護(hù)理并不能取得良好的效果。因此，加強(qiáng)患兒的心理護(hù)理對(duì)提高臨床療效，緩解癥狀，促進(jìn)康復(fù)，減少復(fù)發(fā)具有重要的臨床意義[9]。本研究結(jié)果也證明了這一點(diǎn)。與對(duì)照組相比，觀察組的臨床療效明顯提高，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明加強(qiáng)對(duì)患兒的心理護(hù)理能夠明顯提高支氣管哮喘的臨床治療效果。加強(qiáng)心理護(hù)理，能夠疏導(dǎo)患兒和家長的不良情緒，緩解患兒的疲勞和不適程度，消除患兒和家長因病情反復(fù)折磨而產(chǎn)生焦慮、緊張和恐懼的心理，幫助其保持良好的心態(tài)，積極配合治療，從而提高臨床療效[10-11]。

另外，本研究結(jié)果顯示：出院后1個(gè)月，兩組患兒的生活質(zhì)量均較入院時(shí)明顯提高，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而且觀察組總體健康、生理功能、精神健康和情緒狀態(tài)4個(gè)方面的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理有利于使患兒從生理、心理和社會(huì)等方面達(dá)到健康狀態(tài)，從而提高患兒出院后的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，觀察組中，對(duì)護(hù)理工作非常滿意73例，滿意15例，一般2例，無患兒對(duì)護(hù)理工作不滿意，護(hù)理滿意度為97.8%。對(duì)照組中，對(duì)護(hù)理工作非常滿意66例，滿意17例，一般5例，不滿意2例，護(hù)理滿意度為92.2%。與對(duì)照組相比，觀察組患兒對(duì)護(hù)理的滿意度明顯提高，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明通過加強(qiáng)心理護(hù)理，護(hù)理人員能夠取得患兒和家長的信賴，改善護(hù)患關(guān)系。通過開展心理護(hù)理，能夠調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作的積極性，增強(qiáng)其工作責(zé)任心，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，還提高了護(hù)理滿意度，減少了護(hù)患糾紛，形成一種和諧的護(hù)患關(guān)系[4]。

綜上所述，加強(qiáng)心理護(hù)理能夠改善支氣管哮喘患兒的臨床癥狀，提高臨床療效，減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)理滿意度，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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The application of psychological nursing care and its effect on clinical efficacy in pediatric bronchial asthma

Jiang Yongfen1, Zhao Sijia2, Kang Junqin3, Wang Rong3, Dong Congqin3

(The Yaan City People's Hospital,Yaan Sichuan 625000)

Objective To evaluate the efficacy of psychological nursing in the treatment of pediatric bronchial asthma.Methods A total of 180 pediatric patients with bronchial asthma were enrolled in this study from June 2015 to June 2016 at our hospital. 90 patients were given routine nursing care and designated as the control group. Another 90 patients

intensive psychological nursing on the basis of routine nursing care, and were divided into the observation group. The therapeutic efficacy, patients’ life quality and nursing satisfaction was analyzed and compared between the two groups.Results The therapeutic efficacy in the observation group was 95.6 %, which was significantly higher than that of the control group (83.3 %) (P<0.05). And one month after discharge, the life quality in both groups was significantly improved than that before hospitalization (P<0.05). The quality of life in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group (97.8 % vs.92.2 %), the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Intensive psychological nursing can significantly relieve the clinical symptoms of pediatric bronchial asthma, improve the therapeutic efficacy and nursing satisfaction.

Psychological nursing; Bronchial asthma; The child patient; Quality of life; Satisfaction

姜永芬(1970-)，女，四川，本科，主管護(hù)師，門診部主任，從事兒科護(hù)理及心理咨詢工作

R473.56，R562.2+5

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.11.014

2017-02-18)