王丹 姚壯 單軍娜 王麗波

(黑龍江中醫(yī)院大學佳木斯學院，黑龍江 佳木斯 154007)

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·教學研究·

以標準作業(yè)程序為基礎的PBL模式英語教學查房的推廣應用研究

王丹 姚壯 單軍娜 王麗波

(黑龍江中醫(yī)院大學佳木斯學院，黑龍江 佳木斯 154007)

目的 探討PBL模式英語教學查房的推廣對醫(yī)學專業(yè)英語教學改革的意義。方法 采取隨機分組法將我校2013級護理本科生分為觀察組37人，對照組36人，觀察組在接受常規(guī)授課的基礎上每個月入臨床進行一次PBL模式英語教學查房，對照組采用常規(guī)課堂授課方式，比較一學年后兩組學生的英語綜合運用能力及英語教學質量的改進。結果 觀察組在英語綜合運用能力及英語教學質量的改進優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 PBL模式英語教學查房可嘗試性地作為醫(yī)學專業(yè)英語教學改革的途徑，適合在本科醫(yī)學英語教育中推廣應用。

標準作業(yè)程序; PBL模式; 醫(yī)學英語; 教學查房

Standardized operation procedure； PBL model； Medical English； Teaching rounds

醫(yī)學英語(Medical english)作為服務于專門領域的專業(yè)英語有著自身特點并于普通用途的英語(General english)在很多方面都不同。因此，醫(yī)學專業(yè)英語不能完全照搬普通英語的教學模式，應根據(jù)自身特點設計相應的教學方式[1]。醫(yī)學生學習專業(yè)英語的主要目的是能夠與外籍患者溝通無障礙；使用有效的語言工具獲得最前沿的醫(yī)學知識；運用語言工具將自己的學術成果進行更廣泛的交流。而目前醫(yī)學英語教材的編寫思路更多地還是照搬普通英語教學思路[1]，學習內容與學習目的不能很好地銜接。鑒此，筆者于2014年開始嘗試性地將問題式學習(PBL)模式英語教學查房納入醫(yī)學專業(yè)英語教學改革中，收到了學生及教師的正面反饋。2015年我們將PBL模式英語教學查房在全校進行推廣，在推廣過程中以標準作業(yè)程序(Stand operation procedure,SOP)亦稱工作流程為基礎，將實施過程流程化、量化、細化，規(guī)范到實施的每一個環(huán)節(jié)。PBL教學法是1969年美國的神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創(chuàng)，是目前國際上流行的一種教學方法[2]。PBL教學法強調學生在學習中的主體地位，將“知識”與“思維”進行磨合，激發(fā)主體學習的主觀能動性。SOP是規(guī)定從經過處理的過程，再到結果的一種工作流程標準化[3]。在推廣結束后，我們從學生的英語綜合運用能力及教學質量改進情況兩方面進行評價，以確定PBL模式英語教學查房能否成為醫(yī)學專業(yè)英語教學改革的途徑。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我校2013級(大學三年級)護理本科生75人，采用隨機分組法分為觀察組38人，對照組37人。觀察組中男生8人，女生30人，年齡20～22歲，平均(21±1.8)歲，高考英語成績98～132分，平均(114±18.1)分，大學英語四級通過率為68.3%。對照組中男生10人，女生27人，年齡20～22歲，平均(22±1.9)歲，高考英語成績93～128分，平均(109±18.6)分，大學英語四級通過率為65.9%。兩組學生在年齡、性別、英語基礎、大學英語四級通過情況方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)選修英語專業(yè)課。(2)完成基礎護理學、內科護理學、外科護理學共308學時的專業(yè)課。(3)完成內科、外科各3次以上的臨床見習。(4)接受過PBL授課形式。排除標準：(1)本學年病假、事假超過3個月以上者。(2)高考外語語種為非英語。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)課堂師生面對面授課模式，每節(jié)授課時長為50 min，一學年完成醫(yī)學專業(yè)英語理論課128學時。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)授課的基礎上每月入臨床進行一次PBL模式英語教學查房，每次英語教學查房時間為40～50 min，每次查房均邀請專業(yè)課教師參與、指導、點評。一學年完成醫(yī)學專業(yè)英語理論課加實踐課共128學時。制定PBL模式英語教學查房SOP，對查房程序細化、量化、流程化，規(guī)范推廣每一個環(huán)節(jié)。在查房過程中倡導學生為主體，教師為向導的PBL精神。

1.3 實施

1.3.1 實施前準備 (1)與我校附屬醫(yī)院進行溝通，校附屬醫(yī)院相關負責人負責選取病例供學生教學查房。(2)與護理教研組協(xié)商合作，進行教學任務委派分工。(3)指導學生使用英文醫(yī)學數(shù)據(jù)庫進行文獻檢索，查找資料。(5)根據(jù)學生上學年英語期末考試成績及課堂發(fā)言積極性均衡分組，將觀察組37名學生分為4小組，每組9～10人。每組由組員推薦一名組長，負責相關事宜的組織溝通。

1.3.2 以SOP為基礎進行PBL模式英語教學查房 對關鍵環(huán)節(jié)進行細化、量化。D1.校附屬醫(yī)院負責人根據(jù)學生專業(yè)課學習進度，遵照患者自愿原則，選取適合教學查房案例4例(盡量選取能夠使用英文流暢溝通的外籍患者)，將患者病史、檢查結果、治療經過詳細列出并提交。D2.專業(yè)課教師根據(jù)案例列出相關理論知識復習提綱，提出2～3個結構不良的討論問題，引導查房討論方向。結構不良的問題沒有統(tǒng)一明確的答案，問題討論的目的是展現(xiàn)學生發(fā)散性思維，培養(yǎng)評判性思維的過程[4]。D3.英語教師將病例資料翻譯成英文、列出相關的醫(yī)學英語詞匯交給小組組長，組長組織組員進行自學。D4.小組進行任務分工：制作英文版PPT、使用英文匯報病史、與外籍患者溝通交流、檢索外文文獻、闡述個人觀點。D5.小組依據(jù)資料查詢結果、結合床旁查體結果針對專業(yè)課教師提出的結構不良問題進行英語對話討論。C5.查房結束后小組選派一人進行自我點評；英語教師從詞匯運用、語法、與外籍患者溝通情況進行點評；專業(yè)課教師從專業(yè)知識運用、制定護理方案進行點評。細部流程圖，見圖1，推廣系統(tǒng)流程圖，見圖2。

圖1 推廣細部流程圖

圖2 推廣系統(tǒng)流程圖

1.4 評價指標 運用德爾菲法[5]，經過三輪專家(選取黑龍江省5所醫(yī)學高校英語系教授7人，護理系教授5人)函詢，最終確定PBL模式英語教學查房實施效果評價指標，包括(1)英語綜合運用能力：檢索外文文獻能力(應用賴茂生等[6]2012年構建的檢索語言可用性評價指標中三級指標進行評價)、情景對話、英語病例匯報。(2)教學質量改進：期末考試成績、英語四級成績、評判性思維能力(使用評判性思維能力測量表CT-DI-CV)、自主學習能力(應用信度為0.820，效度為0.837，由張俐等[7]2014年構建的大學生自主學習能力評價表中二級指標進行評價)。教學內容與教學目的銜接(應用我校自行設計的教學效果評價表) 。其中情景對話、英語病例匯報由2名專業(yè)英語教師當場評分后取平均分；外文摘要翻譯、醫(yī)學專業(yè)英語詞匯掌握、期末考試成績，采用100分制考試測驗；檢索外文文獻能力、評判性思維能力、自主學習能力、教學內容于教學目的銜接，采用“優(yōu)秀、較好、好、一般、差” Likert 5級計分法進行評分。大學英語四級成績按實際成績納入。為了便于比較，我們將以上評價標準均轉換為百分制評分，100～80分評價優(yōu)；80～60分評價良；<60分評價一般。

2 結果

2.1 兩組學生英語綜合運用能力比較 見表1。

表1 兩組學生英語綜合運用能力比較 分

2.2 兩組學生教學質量反饋情況比較 見表2。

表2 兩組學生教學質量反饋情況比較 分

3 討論

3.1 傳統(tǒng)的醫(yī)學專業(yè)英語教學模式的弊端 傳統(tǒng)的醫(yī)學專業(yè)英語教學模式為課堂理論授課，缺少實踐課程安排；授課方法為教師單項輸出“填鴨”式，缺少對學生自主學習能力的培養(yǎng)；英語教學內容與醫(yī)學專業(yè)知識脫節(jié)，不涉及醫(yī)學專業(yè)英語的運用培養(yǎng)。以上情況導致我們的學生在走向臨床崗位后很快將大學所學英語知識忘記，不能借助有效的語言工具在專業(yè)水平上很好地提升自己，亦不能使用有效的工具將在更廣闊的平臺發(fā)布交流，這有悖于高等醫(yī)學專業(yè)英語教學目的。任何一種語言的學習運用都需要聽、說、讀、寫的不斷刺激[8]，PBL模式英語教學查房將學習語言的四種感官刺激交匯融合。聽：與外籍患者溝通交流、學生間問題的探討；說：病史匯報、個人觀點闡述；讀：外文文獻查閱；寫：查房PPT制作。醫(yī)學英語綜合能力的運用培養(yǎng)更貼近臨床實踐的需求，可嘗試性地作為本科醫(yī)學專業(yè)英語教學模式改革的途徑。

3.2 重實踐 在PBL模式英語教學查房的推廣中，我們堅持下臨床，對臨床實際病例進行查房。在推廣的初期我們曾嘗試使用情景模擬的方式在校進行PBL模式英語教學查房，但我們發(fā)現(xiàn)模擬情景的設計較為死板，學生大多照搬照抄示教案例，缺乏評判性思維。而臨床實際案例查房存在個體特殊性，學生需要復習所學專業(yè)知識、檢索外文文獻-將專業(yè)知識與英語詞匯、語法融合-梳理、闡述個人觀點。這完成了學習一門外語的三個步驟：輸入-融合-輸出[9]。而傳統(tǒng)的英語教學模式將理論授課作為輸入，將考試作為輸出。輸入與輸出缺少中間的融合過程是造成傳統(tǒng)教學模式下學生英語綜合運用能力較差的原因之一。PBL模式英語教學查房過程是“輸入”與“輸出”的融合過程。

3.3 以SOP為基礎 一種好的教學模式改革能夠得到人們意識上的認可，卻很難得到人們行動上的執(zhí)行。因此，在此次推廣中，我們以SOP為基礎，定性規(guī)范查房的每個環(huán)節(jié)；對推廣中遇到的問題進行PDCA循環(huán)[10]。推廣初期，我們遇到了很多的阻力，如部分教師認為這種教學方法增加了工作量，而教學效果未知；參與的學生認為學習壓力增加。而規(guī)范化推行3個月后，我們發(fā)現(xiàn)學生的英語綜合運用能力提高，教學質量不斷提升，教師及學生的參與積極性增加。分析其原因，可能是人的慣性思維作用。新教學方式的推廣，必須依據(jù)標準作業(yè)流程，打破慣性思維才能達到最終目的。依據(jù)本次研究結果，可確定慣性思維的持續(xù)時間為3個月。因此，新教學模式作用效果需在施行3個月后進行評價方具有科學意義。本次PBL模式英語教學查房的推廣應用研究為其它新教學模式的推廣應用提供了可借鑒性的經驗。

3.4 互補的重要性 現(xiàn)階段從事醫(yī)學英語教學工作的教師多為英語專業(yè)的畢業(yè)生[11]。英語專業(yè)能力強，但在專業(yè)英語醫(yī)學知識點講解上流于形式，很難與學生在醫(yī)學專業(yè)領域進行互動。專業(yè)課教師雖然在醫(yī)學專業(yè)知識不存在壁壘，但英語口語及書面語表達的準確性有待提高。在本次研究中，我們嘗試性地取兩者之長補其短，充分發(fā)揮各自專業(yè)特長，將醫(yī)學英語與專業(yè)課結合、英語教師與專業(yè)課教師合作，取得互利共贏的結果。英語教師與專業(yè)課教師合作教學模式亦可嘗試性地作為醫(yī)學專業(yè)英語改革的途徑。

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黑龍江省經濟社會發(fā)展重點研究課題(外語專項)(編號：WY2015081-C)；黑龍江教育科學規(guī)劃課題(編號：ZJC1214045)；黑龍江中醫(yī)藥大學佳木斯學院基金(編號：JYJX201503,JYJD201505)

王丹(1979-)，女，黑龍江佳木斯，本科，講師，研究方向：大學英語教學

王麗波，E-mail：719556433@qq.com

R472

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.11.010

2017-03-20)