丁南

【摘要】目的：探討臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的口腔醫(yī)學(xué)理論課的教學(xué)方法。方法：選取2012級三年制臨床專業(yè)大專班學(xué)生（31人），在其口腔醫(yī)學(xué)課中采取傳統(tǒng)教學(xué)法與PBL教學(xué)法相結(jié)合的講授方法，與只采取了傳統(tǒng)教學(xué)法的2011級三年制臨床專業(yè)大專班對照，比較兩組學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)課結(jié)業(yè)考試成績。結(jié)果：2012級學(xué)生的選擇題成績和口腔醫(yī)學(xué)總分明顯高于2011級學(xué)生。P<0.05。結(jié)論：PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法結(jié)合的教學(xué)效果明顯好于單純使用傳統(tǒng)教學(xué)法，特別有助于提高學(xué)生解決臨床實際問題的能力。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué) 口腔醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)教育

【中圖分類號】G424 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2017）19-0227-02

PBL是problem-based learning的簡稱，指基于問題的教學(xué)方法，在1969年由美國醫(yī)學(xué)教育改革先驅(qū)Barrows教授首先提出，后被廣泛用于醫(yī)學(xué)臨床教育[1]。PBL以小組討論的形式，由教師引導(dǎo)以學(xué)生為主體，圍繞問題綜合編制課程，倡導(dǎo)學(xué)生通過自學(xué)、研究、討論解決問題，增強學(xué)生的參與性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的新型教學(xué)方法。這一新型的教學(xué)模式自引進以來，已得到我國醫(yī)學(xué)教育界的廣泛肯定[2-4]。

我科自2009年開始承擔(dān)燕京醫(yī)學(xué)院三年制臨床大專班的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)。經(jīng)過幾年的摸索，我們發(fā)現(xiàn)臨床專業(yè)學(xué)生對于口腔醫(yī)學(xué)這門課重視不夠，加上學(xué)時數(shù)少，學(xué)生會有掌握不牢、考完就忘，在臨床中出現(xiàn)口腔科問題時，不會應(yīng)用所學(xué)知識解決等問題。在2012級學(xué)生的教學(xué)中，我科首次針對大綱重點掌握的幾種口腔疾病，采用PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合的授課方法講授。經(jīng)考試結(jié)果和臨床實習(xí)反饋，這種教學(xué)法實用、有效。

1.實驗對象

我科選取2012級三年制臨床專業(yè)大專班學(xué)生（31人），在其口腔醫(yī)學(xué)課中采取PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相結(jié)合的講授方法。選取2011級三年制臨床專業(yè)大專班學(xué)生（32人）作為對照組，采取傳統(tǒng)多媒體教學(xué)方法。在這兩年的教學(xué)中，授課教師相同，大綱無修改。將兩組學(xué)生口腔醫(yī)學(xué)考試成績進行比較，比較兩種教學(xué)方法的差異。因首醫(yī)三年制臨床專業(yè)口腔醫(yī)學(xué)大綱的要求：口腔醫(yī)學(xué)為必修考查科目，與眼科學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)一起考試，全卷滿分100分，口腔醫(yī)學(xué)部分占34分。題型為選擇題（20分）、名詞解釋題（4分）、簡答題（10分）三種類型。兩次考試題目相同。本研究分別比較兩組學(xué)生各題型分數(shù)差異、口腔醫(yī)學(xué)部分總分差異。采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，P=0.05。

2.PBL教學(xué)法的實施

我科在深入研究大綱的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實際，選取五個口腔科常見病、多發(fā)病為PBL教學(xué)模塊，分別為：急性牙髓炎、急性根尖周炎、頜面部外傷、慢性牙周炎、智齒冠周炎。每個模塊75分鐘，其中理論課25分鐘、見習(xí)課50分鐘。為保證PBL教學(xué)的順利進行，教研室組織教師多次研究確定討論范圍，制定討論題目，問題側(cè)重于疾病特征、診斷、鑒別診斷。在討論前將討論題目提前發(fā)給各小組，每小組成員7-8名，包括組長1人、記錄1人。討論中特別注意引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合臨床，利用已經(jīng)學(xué)習(xí)過的專業(yè)知識，解決實際問題。

主題一：急性牙髓炎。問題：病因？感染來源？疼痛特點？檢查方法？與深齲、頭痛的鑒別？緊急處理原則、方法？

主題二：急性根尖周炎。問題：病因？類型？各型臨床特點？與牙髓炎的鑒別？治療原則？

主題三：頜面部外傷。問題：頜面部組織特點？頜面部外傷檢查順序？外傷急救處理：窒息？出血？

主題四：慢性牙周炎。問題：病因？牙周檢查方法？臨床表現(xiàn)？診斷要點？治療原則？口腔衛(wèi)生宣教？

主題五：智齒冠周炎。問題：病因？臨床表現(xiàn)？感染擴散途徑？急性期處理？

3.結(jié)果

2011級、2012級學(xué)生口腔部分得分比較（mean±SD）

根據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組學(xué)生在選擇題部分、口腔總分得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，在名詞解釋題、簡答題部分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

4.討論

1）PBL的教學(xué)體會

按以前的教學(xué)任務(wù)安排，口腔醫(yī)學(xué)見習(xí)計劃為2次，每次3學(xué)時。一次安排口腔常用檢查方法，一次安排口腔常見病的診斷。第一次見習(xí)課內(nèi)容不充實，學(xué)生學(xué)習(xí)完大綱要求的內(nèi)容后空余時間較多。第二次見習(xí)課安排在全部理論課學(xué)習(xí)完以后，根據(jù)當(dāng)天的門診病人決定，隨機性大。

經(jīng)過幾學(xué)年的帶教經(jīng)驗，我科教研室對見習(xí)課時間、內(nèi)容做了調(diào)整，利用見習(xí)課進行PBL教學(xué)嘗試。根據(jù)大綱要求，口腔醫(yī)學(xué)這門課對三年制臨床大專班是考查課，課時安排少，理論課只有15學(xué)時，課上教師得不到及時的反饋，不到考試無法了解學(xué)生的掌握程度。此時見習(xí)課就成為最好的補充。

學(xué)生對這種學(xué)習(xí)方式感覺比較新鮮，剛開始進入學(xué)習(xí)時多數(shù)學(xué)生不敢開口，對于課前給的學(xué)習(xí)資料準(zhǔn)備不充分。但在教師的引導(dǎo)下大部分學(xué)生能參與到課堂教學(xué)中，能運用前面學(xué)到的臨床專業(yè)課知識試著分析口腔疾病。PBL教學(xué)相對于傳統(tǒng)教學(xué)法更多的調(diào)動了學(xué)生的課堂積極性，加深了學(xué)生對這五種疾病的認識。

2）結(jié)果分析

兩組分數(shù)在選擇題中的差異有意義，因為選擇題中病案分析占比例較多。兩組分數(shù)在名詞解釋和簡答的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，因為這兩個題型答案固定，為條文類，學(xué)生按條回答按條給分，發(fā)揮余地小，所以分數(shù)無明顯差異。

3）缺點不足

本次教學(xué)嘗試我們從中發(fā)現(xiàn)了一些缺點，有待以后改進：①問題限定范圍窄，擴展空間少。為了能更好的控制教學(xué)過程，PBL的教學(xué)問題設(shè)定得非常具體，答案也較固定，學(xué)生討論的余地少、發(fā)揮的空間少。②基礎(chǔ)課程缺失。由于三年制大專學(xué)生沒有安排醫(yī)學(xué)文獻檢索課程，學(xué)生不會使用專業(yè)醫(yī)學(xué)網(wǎng)站，查到的資料來源多為圖書館和社會網(wǎng)站，雷同的較多、內(nèi)容深入的少。③評價方式單一。傳統(tǒng)的考試適合傳統(tǒng)的講授方式，對于PBL教學(xué)法應(yīng)設(shè)立更豐富的考核方法。我科也在編寫合適的主觀問卷，希望能得到真實的反饋。④教師的培訓(xùn)。在開展PBL教學(xué)前，我科教師都經(jīng)過了醫(yī)院組織的PBL教學(xué)培訓(xùn)。但從思想上改變“教師講學(xué)生聽”的傳統(tǒng)教學(xué)思維，需要一個過程，特別需要活躍的青年教師加入。另外，配合PBL教學(xué)應(yīng)該有相應(yīng)的大綱，這樣更加有利于教師以PBL思維做課前準(zhǔn)備。

4）教學(xué)方法的改進建議

口腔醫(yī)學(xué)課程對于臨床專業(yè)學(xué)生來說是必修課，但在學(xué)生們剛開始接觸臨床課這一年中，這類的課程有十幾門，怎樣才能讓學(xué)生留下深刻的印象呢？在以后的工作中，能及時發(fā)現(xiàn)口腔科的問題、能快速做出診斷、知道基本治療原則是我們對三年制臨床專業(yè)學(xué)生的要求。雖然大綱重點突出、內(nèi)容明確，但對于臨床專業(yè)學(xué)生在口腔科學(xué)學(xué)習(xí)方面更應(yīng)側(cè)重臨床應(yīng)用，學(xué)生在工作中準(zhǔn)確、快速的診斷非常重要。過多的條文樣知識不能提供直觀的認識，而和臨床結(jié)合密切的案例分析題更貼合實際應(yīng)用。

基于授課的教學(xué)法（Lecture-based Learning，LBL）是以傳統(tǒng)的教師講授為主的教學(xué)方法，學(xué)生處于被動接受的地位，不利于培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。但傳統(tǒng)教學(xué)方法對學(xué)生系統(tǒng)地掌握基礎(chǔ)理論知識有一定的優(yōu)勢。PBL教學(xué)法一引入我國就受到廣大師生的喜愛，在各學(xué)科實施中都取得了不錯的成績。但很多人忽視了PBL教學(xué)法在國外能得到良好的推廣，很大程度上得益于國外的教育體制。國外醫(yī)學(xué)生一般都是先在理工科大學(xué)學(xué)習(xí)四年后再進入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)的。他們有較強的自學(xué)能力和文獻檢索能力。這是PBL教學(xué)法實行的重要基礎(chǔ)。

受現(xiàn)有的教學(xué)條件限制，在我國高校中不可能大范圍實行PBL教學(xué)法。但如果選取合適的章節(jié)、病例，在傳統(tǒng)的教學(xué)過程中穿插PBL教學(xué)法，既能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又能加強重要知識點的學(xué)習(xí)。這種嵌合在LBL教學(xué)法中的小PBL教學(xué)更簡單、易操作，是現(xiàn)有師資條件下的一種良好的補充。

參考文獻：

[1]Schmidt HG.Problem-based learning， an introduction[M].Instructional science， 1995 ，22∶247-250 .

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[3]溫秀杰，張莉，鄧蔓菁等.PBL教學(xué)法在醫(yī)療系本科生口腔臨床實習(xí)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007，（12）：3-4.

[4]邊專，樊明文，臺保軍等.PBL教學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2006，22（4）：448-450.