楊國勛

【摘要】目的：探討心血管內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)過程中，PBL教學(xué)方法及LBL教學(xué)方法的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院2014年09月～2015年5月見習(xí)生120名作為研究對象；所有實(shí)習(xí)生通過抽簽進(jìn)行分組；A組：教學(xué)過程中選擇PBL教學(xué)法；B組：教學(xué)過程中選擇LBL教學(xué)法；比較兩組心血管內(nèi)科考試成績和滿意度。結(jié)果：在心血管內(nèi)科理論考試成績方面，A組優(yōu)于B組，尤其是臨床應(yīng)用題和綜合分析題（P<0.05）；激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、臨床能力提高滿意度方面，A組優(yōu)于B組（P<0.05）。結(jié)論：在心血管內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，采用PBL教學(xué)法，較LBL教學(xué)法更能激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣和加深理論知識的理解，并提高心血管內(nèi)科考試成績，從而顯著提高心血管內(nèi)科教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】PBL LBL 教學(xué)模式 心血管內(nèi)科

【中圖分類號】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2017）20-0248-02

Lecture-Based Learning（LBL）教學(xué)法是以教師為主體，講課為中心，對學(xué)生進(jìn)行準(zhǔn)確、系統(tǒng)、全面規(guī)范的知識傳授，是長期以來一直采用的一種傳統(tǒng)的教育方法。Problem-Based Learning（PBL）教學(xué)法是首先由美國神經(jīng)病學(xué) Barrows 教授在加拿大的McMaster 大學(xué)醫(yī)學(xué)院于 1969年提出來的[1]以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為主體 ，在老師的組織下， 以小組討論的形式， 圍繞某一專題或病例的診治等問題進(jìn)行討論的學(xué)習(xí)方法。近年來，在國內(nèi)外的應(yīng)用取得了良好的效果[2-3]。內(nèi)科學(xué)是一門知識面廣、實(shí)踐性強(qiáng)、邏輯思維緊密的學(xué)科，心血管內(nèi)科學(xué)在其中更是關(guān)鍵而又難學(xué)的學(xué)科分支。要學(xué)好這門課程，需要有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識、理論知識的深入理解、綜合分析能力以及臨床應(yīng)用實(shí)踐。醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床見習(xí)前已經(jīng)完成了基礎(chǔ)課與專業(yè)課的理論學(xué)習(xí)。見習(xí)是將所學(xué)知識應(yīng)用于臨床的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在這一時(shí)期的教學(xué)過程中，采用何種教學(xué)法能更好地提高教學(xué)質(zhì)量仍值得探討。本研究對我院2014年09月～2015年5月見習(xí)生120名分別采用LBL和PBL教學(xué)法，比較兩者的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年09月～2015年5月見習(xí)生120名作為研究對象；所有實(shí)習(xí)生通過抽簽展開分組；A組（60例）：男28例，女32例；實(shí)習(xí)生的年齡分布范圍為22歲～24歲，平均年齡為（23.29±0.49）歲；B組（60例）：男29例，女31例；實(shí)習(xí)生的年齡分布范圍為22歲～25歲，平均年齡為（23.52±0.62）歲；兩組見習(xí)生的性別、年齡、受教育程度、既往內(nèi)科學(xué)考試成績無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 A組方法 對A組見習(xí)生采用PBL教學(xué)法，具體為：①有效完成學(xué)習(xí)小組的創(chuàng)建。小組成員包括見習(xí)醫(yī)師的數(shù)量在6名與8名之間，并且完成小組組長的篩選，要求組長需要學(xué)習(xí)成績優(yōu)異，并且具有較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力；②將實(shí)際病例有效引入。老師事先選擇好心血管常見、多發(fā)疾病（高血壓、冠心病、心力衰竭等）典型病例，提出數(shù)個(gè)問題讓見習(xí)醫(yī)師通過學(xué)習(xí)課本、查閱有關(guān)文獻(xiàn)等方法收集資料，見習(xí)生亦可自主提出問題進(jìn)行資料的收集。由組長組織大家針對問題進(jìn)行討論，并詳細(xì)記錄討論的結(jié)果。③床旁見習(xí)和討論。見習(xí)課時(shí)老師先對某一疾病進(jìn)行簡單介紹，接著在征得患者同意后，帶見習(xí)生到患者床旁進(jìn)行問診和體格檢查，查看實(shí)驗(yàn)室檢查和器械檢查結(jié)果，回到教室進(jìn)行討論。討論時(shí)，按診療順序一個(gè)個(gè)問題來進(jìn)行，包括組織實(shí)習(xí)生之間展開自由討論。針對存在的問題，要求實(shí)習(xí)生之間可以做到互相討論，控制時(shí)間為4分鐘～5分鐘/人，由組長匯報(bào)討論情況，老師針對問題進(jìn)行完善、補(bǔ)充和糾正，期間學(xué)生可以穿插提問互動。④歸納總結(jié)。在所有問題討論結(jié)束后，由老師根據(jù)患者的臨床資料綜合分析患者病情，根據(jù)討論情況指出學(xué)生的對錯(cuò)以及優(yōu)勢與薄弱環(huán)節(jié)。根據(jù)實(shí)際病例，對相關(guān)的疾病出現(xiàn)原因、疾病癥狀表現(xiàn)以及臨床治療方法等展開認(rèn)真講解，針對有關(guān)基礎(chǔ)知識進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)。針對實(shí)習(xí)生彼此之間的討論情況加以了解，針對存在的共性問題加以總結(jié)分析，之后加以統(tǒng)一講解[4-5]。

1.2.2 B組方法 對于B組見習(xí)生采用LBL教學(xué)法，主要是先由老師按照教學(xué)大綱的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行講授，在征得患者同意后，帶見習(xí)生到患者床旁進(jìn)行問診和體格檢查，查看實(shí)驗(yàn)室檢查和器械檢查結(jié)果，見習(xí)生匯報(bào)病情后由老師按照診療順序來進(jìn)行分析總結(jié)。

1.3 效果評價(jià)

1.3.1 滿意度調(diào)查 見習(xí)結(jié)束后，針對激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、理論知識掌握、臨床能力提高方面的滿意度發(fā)放調(diào)查表，認(rèn)為滿意者回答“滿意”，否則不回答，調(diào)查兩組學(xué)生對兩種教學(xué)方法的反饋意見。

1.3.2 理論考試 見習(xí)結(jié)束后，對見習(xí)過的相關(guān)疾病相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行考試，考試形式為閉卷理論考試，內(nèi)容涉及基礎(chǔ)知識題、理解記憶題、臨床應(yīng)用題、綜合分析題，兩組考試難度相當(dāng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以（x±s）表示，滿意度調(diào)查結(jié)果用數(shù)值和百分比表示[n（%）]，采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，率的比較采用x 2 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有顯著性。

2.結(jié)果

2.1 教學(xué)效果滿意度

A組見習(xí)生對于PBL教學(xué)法在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、臨床能力提高的滿意度顯著高于B組（P<0.05），但兩組在理論知識掌握的滿意度方面無顯著性差異（P>0.05）

2.2 理論考試成績

從見習(xí)結(jié)束后的考試成績看，兩組在基礎(chǔ)知識題、理解記憶題方面成績無顯著性差異；在臨床應(yīng)用題、綜合分析題以及總分方面，A組顯著優(yōu)于B組（P<0.05）

3.討論

LBL 教學(xué)法是由老師對學(xué)生采取全程灌輸?shù)慕虒W(xué)方法，其主要優(yōu)點(diǎn)是能教給學(xué)生全面、系統(tǒng)、完整的知識，條理清晰便于理解和記憶；缺點(diǎn)是不利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力和知識運(yùn)用能力[6]。我國傳統(tǒng)心血管內(nèi)科的教學(xué)中多采用的是 LBL 教學(xué)法，由老師按照疾病概述、病因、病理生理、病理機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療與預(yù)防順序進(jìn)行授課[7]。PBL教學(xué)主要稱之為以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，在采用此種教學(xué)理念開展臨床教學(xué)的過程中，主要將典型病例作為臨床教學(xué)的基礎(chǔ)，將學(xué)生作為教學(xué)的中心，將教師作為引導(dǎo)的一種科學(xué)有效教學(xué)方法。文獻(xiàn)報(bào)道[8]，PBL教學(xué)法有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性并獲得好的效果。

臨床見習(xí)是從教室走向醫(yī)院，把所學(xué)醫(yī)學(xué)知識應(yīng)用于解決病人實(shí)際問題的初步實(shí)踐，為實(shí)習(xí)做好充分的準(zhǔn)備，亦是實(shí)習(xí)的預(yù)演。醫(yī)學(xué)科學(xué)涉及的基礎(chǔ)學(xué)科知識和專業(yè)學(xué)科知識很多，當(dāng)應(yīng)用于臨床時(shí)往往難以適應(yīng)，尤其是心血管內(nèi)科，許多癥狀體征比較難以記憶和理解，有時(shí)需要聯(lián)系解剖學(xué)、病理生理學(xué)、血流動力學(xué)來加以推斷和記憶，如果繼續(xù)采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法，勢必抑制學(xué)生的橫向思維而達(dá)不到臨床教學(xué)的效果。我們在開展PBL教學(xué)期間，主要將實(shí)際問題作為主導(dǎo)，將醫(yī)學(xué)生自主討論作為教學(xué)主體，重點(diǎn)對見習(xí)生的自學(xué)能力進(jìn)行培養(yǎng)，將針對相關(guān)實(shí)際問題的解決能力加以有效提高。之后針對教師提出的問題，實(shí)習(xí)生合理展開資料收集工作以及文獻(xiàn)檢索工作，之后自行展開相關(guān)討論，教師針對學(xué)生討論過程中存在的系列疑惑加以認(rèn)真解答，對最終表現(xiàn)出的共性問題進(jìn)行總結(jié)，對見習(xí)生展開系統(tǒng)講解。

本次研究結(jié)果表明，PBL教學(xué)法能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高臨床應(yīng)用能力，受到學(xué)生的喜愛，并能提高心血管內(nèi)科考試成績。分析此種結(jié)果形成的原因?yàn)椋涸趹?yīng)用PBL教學(xué)理念開展臨床教學(xué)期間，學(xué)生在實(shí)施基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)過程中，教師可以通過臨床存在的系列問題加以正確引導(dǎo)，最終可以將學(xué)生的學(xué)習(xí)注意力顯著提高，尤其在對相關(guān)問題加以解決方面，充分調(diào)動了學(xué)生的主觀能動性，把所學(xué)過的知識縱向、橫向聯(lián)系起來，提高綜合分析能力和臨床思維能力，從而達(dá)到解決問題的能力。王錦達(dá)等報(bào)道[9]， PBL教學(xué)在心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)帶教中亦能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、提高溝通能力及考試成績。

盡管PBL教學(xué)法較LBL教學(xué)法在某些方面顯示出明顯的優(yōu)勢，但亦存在有不足之處：由于時(shí)間的關(guān)系對于某一疾病講授會欠全面；師資的能力和準(zhǔn)備是否充分；老師和學(xué)生觀念的轉(zhuǎn)變；學(xué)生的能力和主動參與的程度等等都會影響PBL教學(xué)法的效果。因此，在我國現(xiàn)行的教育背景下，老師根據(jù)自身?xiàng)l件、學(xué)生的情況、教學(xué)的內(nèi)容選擇相應(yīng)的教學(xué)方法對提高心血管內(nèi)科教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。對于老師準(zhǔn)備充分、學(xué)生自學(xué)能力較強(qiáng)、勤于思考、主動參與討論積極的學(xué)生來說，采用PBL教學(xué)法可能會有更好的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]Barrow sH S.A taxonom y ofproblem -based learning m ethods[J].M edicalEducation，1986，20：481-486.

[2]孫玉芹，韓海玲，宋文剛等.典型病例+PBL教學(xué)法在心血管內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（5）：775-776.

[3]Jiqin Lian，F(xiàn)engtian He.Improved Performance of Students Instructed in a Hybrid PBL Format[J].Biochemistry and molecular biology education，2013，41（1）：5-10.

[4]Xiaomei Shen.PBL and LBL Combination Pedagogy in Teaching of Structural Mechanics[C].//Conference on education technology and information systems： ICETIS 2013， Sanya， China， 21-22 June 2013， v.2.2013：904-907.

[5]Sasmita Mishra，P.Padmanaban，G.Sarkar et al.PBL-An approach in medical biochemistry[J].Biochemistry： an Indian journal，2012，6（6）：205-208.

[6]于述偉 ，王玉孝. LBL 、PBL 、TBL 教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的綜合應(yīng)用[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，（5）：100-102

[7]葛萱，厲偉民，盧亮.LBL 與 PBL 教學(xué)模式在心血管內(nèi)科中的教學(xué)[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34（1）：108-109.

[8]程宇彤，高云，李志忠等.在心血管培訓(xùn)基地實(shí)行 PBL 教學(xué)法的研究[J]. 臨床心電學(xué)雜志 2016，25（2） ：125-127

[9]王錦達(dá)，張華巍，陳思等.情景式PBL教學(xué)在心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用及探索[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016， 8（1）：23-25