梁霜

摘要：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，醫(yī)療改革也在不斷進(jìn)行中，如何才能更好地加強(qiáng)醫(yī)院的成本控制和管理對(duì)于醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展顯得尤為關(guān)鍵。新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施彌補(bǔ)和完善了很多傳統(tǒng)財(cái)務(wù)核算的不足，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理朝著科學(xué)化和精細(xì)化方向發(fā)展，但是在現(xiàn)階段的運(yùn)行過程中還是存在一定問題。本文將對(duì)醫(yī)院成本核算存在的問題，探討出更加有效的醫(yī)院成本核算方法。

關(guān)鍵詞：新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度；醫(yī)院成本核算；方法分析

中圖分類號(hào)：R197.322 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2017）009-0-02

在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院的成本核算方法顯得尤為重要，有效的管理方法可以在很大程度上節(jié)省醫(yī)院的成本支出，而且還可以提高醫(yī)院在社會(huì)上的競(jìng)爭(zhēng)力，這些只有這樣才能促使醫(yī)院樹立自身良好形象，為醫(yī)院創(chuàng)造更好的經(jīng)濟(jì)效益提供有利條件。雖然新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的運(yùn)營(yíng)已經(jīng)有一段時(shí)間了，但是在成本核算方面還是有一系列問題，這與傳統(tǒng)核算方法有著密切的聯(lián)系，所以要求在具體的實(shí)踐過程中不斷加以改進(jìn)和完善。

一、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的重要意義

1.為了滿足醫(yī)院自身發(fā)展需要。醫(yī)院作為救死扶傷的特殊機(jī)構(gòu)，具有公益性特點(diǎn)，醫(yī)院為了能夠更好的生存和發(fā)展，就需要有自己的創(chuàng)收方法。如果醫(yī)院一味的只追求經(jīng)濟(jì)效益，將藥品收入和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)作為主要的收入來源，必將使得看病貴問題越發(fā)突出，為了能夠有效的避免這一矛盾的激化，醫(yī)院在保證收入穩(wěn)定的同時(shí)就必須加強(qiáng)對(duì)成本費(fèi)用的核算和控制，這樣才能從根本上提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，保證自身長(zhǎng)久發(fā)展。

2.醫(yī)院成本核算的改革可以有效的改變醫(yī)保對(duì)醫(yī)院的支付方式。合理、切實(shí)可行的醫(yī)保支付方式需要醫(yī)院在開展成本核算的基礎(chǔ)上進(jìn)行，新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院成本核算不僅可以為醫(yī)保支付方式改革提供真實(shí)、準(zhǔn)確的依據(jù)，還可以增加衛(wèi)生管理部門在制定特種病價(jià)格時(shí)的話語權(quán)。

3.可以有效規(guī)范醫(yī)院成本核算。新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制定對(duì)醫(yī)院成本核算工作做出了詳細(xì)的說明和規(guī)范，在醫(yī)院內(nèi)部建立了一套相對(duì)合理的成本核算管理制度，使得醫(yī)院成本核算工作的具體流程和方法不斷優(yōu)化。在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院成本核算工作正在朝著醫(yī)院的實(shí)際財(cái)務(wù)情況方向發(fā)展，為各個(gè)醫(yī)院尋找出符合本醫(yī)院發(fā)展的成本核算方法打基礎(chǔ)。在實(shí)際工作中制定切實(shí)可行的成本核算方法，可以有效保證醫(yī)院社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的結(jié)合，使得成本核算越來越優(yōu)化，促進(jìn)醫(yī)院健康有序的發(fā)展。

4.有利于醫(yī)院成本核算管理技術(shù)的現(xiàn)代化。在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院成本核算管理技術(shù)也在不斷得到發(fā)展，不斷改進(jìn)過往不夠完善之處，促進(jìn)管理技術(shù)的現(xiàn)代化，形成行之有效的權(quán)責(zé)制度，逐步促進(jìn)醫(yī)院管理技術(shù)趨于完善，促進(jìn)醫(yī)院成本管理水平的提高。在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，使得醫(yī)院成本核算管理信息更加準(zhǔn)確和客觀，促進(jìn)醫(yī)院成本管理技術(shù)的現(xiàn)代化。

二、醫(yī)院成本核算存在的一系列問題

1.對(duì)成本核算的認(rèn)識(shí)不足

由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)們對(duì)成本核算不夠重視，使得醫(yī)院整體職工對(duì)成本核算都不具備深刻的認(rèn)識(shí)。長(zhǎng)久以來醫(yī)院都是依靠國(guó)家撥款，使得很多醫(yī)院在正常經(jīng)營(yíng)上不存在任何壓力，所以在成本核算方面缺乏一定的執(zhí)行力，醫(yī)院的成本核算都是流于形式，沒有起到根本的效果，這樣就造成了嚴(yán)重的醫(yī)療資源浪費(fèi)。

2.醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)水平不夠

一般在大型醫(yī)院中，對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的專業(yè)素質(zhì)和技能有著嚴(yán)格要求，而在大部分小型醫(yī)院或是基層社區(qū)醫(yī)院卻對(duì)財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)沒有嚴(yán)格要求，甚至存在一些非財(cái)務(wù)專業(yè)人員在崗現(xiàn)象，他們對(duì)醫(yī)院新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的認(rèn)識(shí)和掌握不夠，無法滿足醫(yī)院成本核算的需要。

3.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理不夠限制了成本核算工作的開展

醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)離不開醫(yī)院成本核算的保障，醫(yī)院成本核算能夠準(zhǔn)確的反映出具體的成本狀況，為醫(yī)院的價(jià)格補(bǔ)償、醫(yī)療付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制訂以及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策提供有效的依據(jù)，而且還可以滿足政府部門的宏觀調(diào)控需要，形成一套社會(huì)化標(biāo)準(zhǔn)。但是目前醫(yī)院成本核算機(jī)構(gòu)不夠健全，人員管理與財(cái)務(wù)管理不協(xié)調(diào)，嚴(yán)重限制醫(yī)院成本核算工作的開展。

4.醫(yī)院成本核算方法比較落后

受傳統(tǒng)因素影響大部分醫(yī)院的成本核算都比較落后和保守。傳統(tǒng)的成本核算方法大部分是以科室作為單位，具有一定的利弊性，好處在于可以為醫(yī)務(wù)人員增添更多的經(jīng)濟(jì)效益，提高他們的工作熱情，但是不足之處是會(huì)使醫(yī)院的管理制度缺乏有效的執(zhí)行力，比如很多科室會(huì)盲目追求經(jīng)濟(jì)效益，而忽視了醫(yī)院服務(wù)水平的提高，在選購(gòu)醫(yī)療器械的時(shí)候選擇性能較差的產(chǎn)品，這樣將不利于醫(yī)院長(zhǎng)久發(fā)展。還有一些醫(yī)院對(duì)醫(yī)院的成本核算有著不同的計(jì)算方法，有的是按成本管理費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)一計(jì)算，缺乏細(xì)化的程序，使得成本控制無法具體到細(xì)節(jié)問題上，這樣會(huì)無形增加醫(yī)院額外成本支出。還有的是對(duì)成本管理費(fèi)用進(jìn)行平攤，就是根據(jù)員工人數(shù)進(jìn)行分?jǐn)?，這種方法也是不夠合理的。以上這些成本核算方法都不能真實(shí)、準(zhǔn)確的反映出醫(yī)院的實(shí)際情況，缺乏系統(tǒng)性，將無形中提高醫(yī)院成本，不利于醫(yī)院的健康發(fā)展。

三、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院成本核算方法

1.建立專門的成本核算小組

在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門成立專門的成本核算小組。成本核算小組的職責(zé)為以下幾點(diǎn)：第一，有關(guān)醫(yī)院內(nèi)部的成本核算流程以及細(xì)節(jié)等制定明確的制度。例如對(duì)醫(yī)療器械的采購(gòu)、藥品出入庫(kù)制度以及費(fèi)用的日清月結(jié)制度等。建立健全原始數(shù)據(jù)的搜集和記錄，統(tǒng)一數(shù)據(jù)口徑，制定內(nèi)部服務(wù)價(jià)格。第二，每個(gè)月對(duì)成本數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和核實(shí)，對(duì)每月成本進(jìn)行詳細(xì)劃分。第三，負(fù)責(zé)醫(yī)院成本核算相關(guān)培訓(xùn)工作，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)。第四，成本核算小組要對(duì)成本核算相關(guān)資料進(jìn)行整理，編輯成冊(cè)，這樣就便于以后的查閱和借鑒。

2.院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視成本核算

只有醫(yī)院管理人員充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院成本核算工作的重要性，才能加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本核算工作的投入力度進(jìn)而保證醫(yī)院健康發(fā)展。醫(yī)院管理者要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況建立相應(yīng)的成本管理機(jī)構(gòu)，本院是全國(guó)有名的名老中醫(yī)?？乒强漆t(yī)院，有著自己的自制藥品（正骨一、二、三號(hào)，跌打酒等），這些自制藥的價(jià)格成本由生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的一切費(fèi)用核算出來的，如：原材料的采購(gòu)價(jià)格，人員工資，水，電，煤，固定資產(chǎn)，維修費(fèi)用等等。這些自制藥對(duì)治療骨科方面的疾病有著非常顯著的效果。藥品成本核算在醫(yī)院管理中有著重要的作用。它不僅促使醫(yī)院管理人員采取相應(yīng)措施控制成本費(fèi)用，改善經(jīng)營(yíng)管理，還能夠增強(qiáng)員工的成本意識(shí)，節(jié)支降耗，使患者以最大實(shí)惠得到最好的醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)院向優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的健康方向發(fā)展。醫(yī)院成本核算方法的規(guī)范化管理是順應(yīng)醫(yī)院發(fā)展和時(shí)代發(fā)展的步伐的，因?yàn)樗梢詮母旧咸岣哚t(yī)院整體管理水平。同時(shí)醫(yī)院管理者可以大力宣傳成本核算工作的重要性，使成本核算成為醫(yī)院文化的一部分，增強(qiáng)大家對(duì)成本控制的認(rèn)識(shí)，并且對(duì)成本控制的具體細(xì)節(jié)進(jìn)行完善，讓醫(yī)務(wù)人員真正的意識(shí)到成本核算的重要性是院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該履行的義務(wù)。

3.加強(qiáng)成本控制和管理

醫(yī)院成本核算管理工作的實(shí)施和開展，可以直接的展現(xiàn)出醫(yī)院的實(shí)際情況，只有對(duì)實(shí)際情況有了專門的了解以后，才能制定出科學(xué)的管理方案。所以說要保證醫(yī)院成本核算工作的順利開展，就需要對(duì)醫(yī)院的成本預(yù)算工作進(jìn)行落實(shí)。成本預(yù)算在很大程度上可以杜絕不必要的問題發(fā)生，通過成本預(yù)算可以對(duì)醫(yī)院成本收支進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)督和規(guī)范，這樣才便于及早發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，為醫(yī)院的成本支出提供保障。但是目前很多醫(yī)院將沒能將醫(yī)療輔助部門獨(dú)立出來，使得在核算過程中出現(xiàn)問題，所以要在原有的醫(yī)療管理中將材料收入單獨(dú)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，通過精細(xì)化的成本核算杜絕成本核算問題的發(fā)生，使管理更加規(guī)范。

將成本核算和醫(yī)務(wù)人員的工資績(jī)效相聯(lián)系，醫(yī)務(wù)人員本來就是醫(yī)院成本管理的見證者，他們對(duì)于基層有關(guān)成本核算存在的問題是最為了解的，所以要多聽取他們的寶貴意見和建議，這樣不僅可以調(diào)動(dòng)各科室工作人員的工作熱情，還可以間接樹立他們對(duì)成本核算概念的全新認(rèn)識(shí)。而且醫(yī)院可以根據(jù)他們的需求，結(jié)合醫(yī)院具體實(shí)際情況，為醫(yī)務(wù)人員制定一套完整合理的獎(jiǎng)懲制度，這樣才能提高醫(yī)院管理者的權(quán)威性，提高醫(yī)院成本控制力度。在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的規(guī)范化管理下醫(yī)院成本核算對(duì)中大型醫(yī)療器材的采購(gòu)等起到重要的參考作用，可以有效減少醫(yī)院決策的盲目性。

四、結(jié)語

在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院成本核算方法的好壞直接關(guān)系到整體服務(wù)水平的提高和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高。所以要不斷糾正成本核算存在的問題，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)成本核算的認(rèn)識(shí)，使得成本核算方法不斷完善，進(jìn)而降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本，使得醫(yī)院成本核算方法達(dá)到更加科學(xué)合理的水平。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：梁 霜（1977-），女，漢族，廣西興業(yè)縣人，大學(xué)本科，中級(jí)經(jīng)濟(jì)師，主要從事醫(yī)院成本核算研究。