楊浩

[摘要]自閉癥兒童的語言和溝通能力的培養(yǎng)，是一個(gè)世界性的問題。由于自閉癥兒童的個(gè)體性差異很大，所以目前沒有一個(gè)確定的語言康復(fù)模式，更多的是一些指導(dǎo)性的經(jīng)驗(yàn)。要想達(dá)到較好的語言康復(fù)效果，必須了解和掌握每個(gè)個(gè)體的特點(diǎn)，分門別類，因材施訓(xùn)。自閉癥通常是一種起病于三歲前的腦部功能發(fā)育障礙。研究發(fā)現(xiàn)，如果自閉癥兒童到了6歲還不能說話，極有可能終生失語或者不能發(fā)展功能性語言。因此，手勢(shì)語和圖形溝通系統(tǒng)等替代性語言不失是一項(xiàng)適用廣泛并逐漸被認(rèn)可的替代性語言溝通模式。

[關(guān)鍵詞]自閉癥；語言障礙；替代性語言

一、自閉癥兒童的語言特征

溝通和語言能力貧乏是自閉癥的特征之一，早些年學(xué)界認(rèn)為有大約一半的自閉癥成人缺少功能性語言?，F(xiàn)在的觀點(diǎn)中明確降低了成人自閉癥中缺少功能性語言的比例，然而由于自閉癥出現(xiàn)率逐漸增大，實(shí)際缺少功能性語言的兒童數(shù)量仍在增加，自閉癥嬰兒和兒童通常缺乏肢體語言。最常見的非語言溝通形式是連續(xù)性動(dòng)作，自閉癥個(gè)體可能會(huì)以提要求的眼神看著另一個(gè)人，用手將他拉到某個(gè)物體前，然后通過碰觸或凝視來示意某物為他們做某事。通常自閉癥兒童所使用的手勢(shì)是難以被理解的，他們常常不去有意識(shí)地試圖影響成人的注意，這使得他們無法建立共同注意以及創(chuàng)造共享的情境。對(duì)自閉癥兒童缺少物理和社會(huì)環(huán)境中相關(guān)線索的參照是他們的最大問題，即使學(xué)會(huì)了語言表達(dá)，他們的問題可能不在于人際關(guān)系，而是在于一種分享情境的社會(huì)問題。學(xué)習(xí)語言的自閉癥兒童，其語言能力的發(fā)展通常是遲緩的，語言技能差異極大。一些人既不使用手勢(shì)也不僅用語言，還有一些人逐漸建立起大詞匯量，使用表面上正常的句法并能夠表達(dá)想法、感情和需要。絕大多數(shù)開始說話的自閉癥兒童易從模仿性語言開始，即重復(fù)情境中所出現(xiàn)的單詞和詞組，他們很少對(duì)他人發(fā)起談話，即使那些適應(yīng)功能最好的自閉癥兒童也是常常自說自話，不理睬談話對(duì)象，并且他們常常從字面上理解他人所說的話。

二、自閉癥語言障礙的表現(xiàn)

自閉癥兒童的語言障礙存在很多相似卻不同的表現(xiàn)形式，主要體現(xiàn)在語音、語義、句法結(jié)構(gòu)和語用四個(gè)方面。

在語音方面，自閉癥兒童表現(xiàn)為不會(huì)發(fā)音、發(fā)音不清晰、或聲調(diào)異常。

在語義方面，自閉癥兒童表現(xiàn)為語義不清。具體是指自閉癥兒童只能理解語言的形象意義，不能理解語言的抽象意義和引申意義。 例如我們提到“花”這個(gè)字的時(shí)候，我們的腦海里呈現(xiàn)的可能是一朵花，也可能是花錢、花時(shí)間的意思，但自閉癥兒童聽到這個(gè)字，只能想到形象的一朵花，很難做其他的延展。

在句法結(jié)構(gòu)方面，自閉癥兒童在使用語言時(shí)，語句一般是簡(jiǎn)單而不完整的，基本不用“因?yàn)?、所以”等關(guān)聯(lián)詞。

三、自閉癥兒童語言和溝通的個(gè)體差異

自閉癥兒童在非語言技能方面同樣存在很大的個(gè)體差異，一些人的技能種類較為均衡，而有些人則在某方面具有比其他方面更多的技能。對(duì)大樣本自閉癥兒童和青少年的追蹤調(diào)查顯示，他們的學(xué)齡前適應(yīng)功能水平和語言能力之間存在著相同的關(guān)系，自閉癥兒童在6歲前的有意義語言發(fā)展水平被證明最能夠預(yù)示其之后的適應(yīng)功能水平，在語言和非語言方面都是如此。挪威一項(xiàng)針對(duì)6名自閉癥兒童和青少年的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，他們從學(xué)齡前到成年早期語言質(zhì)量并未取得進(jìn)步，這一結(jié)論的少量特例都曾接受過系統(tǒng)的手語教學(xué)。

自閉癥兒童對(duì)對(duì)他們的異常反應(yīng)與他們的廣泛性溝通和語言障礙有著密切的關(guān)系，自閉癥嬰幼兒掌握的正常行為模式比一般兒童要少，父母會(huì)發(fā)現(xiàn)很難與自己的孩子的溝通。這些兒童看上去很漠然，當(dāng)有人面向他們或與它們玩耍時(shí)也沒有反應(yīng)，他們不喜歡擁抱，哭鬧時(shí)不易被安撫，似乎常常在獨(dú)自一人時(shí)表現(xiàn)出滿足。嬰兒時(shí)他們常常不喜歡被人抱起，并且較少像其他兒童那樣緊貼在抱著他們的人身上。一些自閉癥兒童僅僅會(huì)對(duì)與他們互動(dòng)的人匆匆一瞥，在與其他兒童或青少年同處時(shí)，他們似乎對(duì)別人所做的事毫無興趣，而且通過模仿他人來學(xué)習(xí)。

四、環(huán)境對(duì)自閉癥兒童溝通和語言能力的影響

“對(duì)環(huán)境的異常反應(yīng)”包括一系列在群體內(nèi)部以不同程度存在的怪異表現(xiàn)，所有這些特異反應(yīng)當(dāng)中最常為人們所提及的是當(dāng)刻板性程式被打破或環(huán)境被改變時(shí)的負(fù)面反應(yīng)。許多自閉癥兒童在環(huán)境或日常程式發(fā)生改變時(shí)會(huì)表現(xiàn)出憤怒或焦慮。

大部分自閉癥兒童為自己安排事做的能力很弱，他們從事的活動(dòng)有限，并能夠長(zhǎng)年累月的在一天中長(zhǎng)時(shí)間的從事同樣的活動(dòng)。“對(duì)環(huán)境的異常反應(yīng)”同時(shí)也表明自閉癥兒童喜歡與多數(shù)兒童不同的活動(dòng)。具體而言，他們中許多人喜歡可以旋轉(zhuǎn)并且會(huì)閃光的物體，而一般對(duì)常見的玩具興趣很低或毫無興趣，他們最喜歡的活動(dòng)中典型的是無目的的游蕩、像旋轉(zhuǎn)木馬一樣轉(zhuǎn)東西、把臉盆裝滿水、翻書、開關(guān)電燈敲打物品或聽音樂，與此密切相關(guān)聯(lián)的是這一群體的標(biāo)志性特點(diǎn)——刻板性為。這些行為包括：坐著搖動(dòng)身體、用手指或物體敲打東西、用手指“過濾”光線、纏繞頭發(fā)、揮動(dòng)手臂、用頭撞物體以及將身體、手臂或手扭轉(zhuǎn)到怪異的位置。

許多自閉癥兒童對(duì)外界刺激有異常反應(yīng)，一些兒童似乎對(duì)聲音沒有反應(yīng)，因此被懷疑為耳聾。甚至對(duì)于高功能自閉癥兒童、青少年和成人，也難以知道他們是否在聽對(duì)方講話以及是否對(duì)談話內(nèi)容感興趣。還有一些人對(duì)聲音過度敏感，正常的聲音讓他們感到煩惱，有時(shí)甚至感到痛苦，尤其是當(dāng)他們承受很大壓力的時(shí)候，一些人對(duì)疼痛沒有可見的反應(yīng)，讓人感覺到他們痛覺感不強(qiáng)。不過，早期對(duì)疼痛缺乏反應(yīng)的兒童隨著整體功能的提高會(huì)表現(xiàn)出痛覺反應(yīng)。另外一些自閉癥兒童合成人對(duì)身體接觸過分敏感并且對(duì)視覺刺激反應(yīng)異常?？紤]到許多自閉癥兒童在語言發(fā)展方面的成績(jī)偏低，對(duì)他們的干預(yù)很自然的包括替代性溝通。

五、替代性語言對(duì)自閉癥兒童語言開發(fā)的積極作用

有顯著比例的自閉癥兒童從來不開口說話并缺少對(duì)語言的理解，圖形或手勢(shì)溝通系統(tǒng)將成為他們主要的溝通方式，也就是一種替代性“第一語言”。不過，大多數(shù)學(xué)習(xí)使用符號(hào)語言的自閉癥兒童在之后獲得了說單詞的能力，這些人所說的第一個(gè)單詞通常與較早學(xué)會(huì)的符號(hào)語言相關(guān)，這表明符號(hào)促進(jìn)了語言的發(fā)展。

自閉癥兒童可以利用不同的替代性溝通方式。如，手勢(shì)語、不同的圖形系統(tǒng)、文字和圖片等都可以被使用。手勢(shì)符號(hào)將成為最常用的溝通方式。目前，在許多國(guó)家，自閉癥兒童一經(jīng)確診后就開始被教授手語，盡管期望他們以此類方式盡早說話尚待考證，但通過幾年的實(shí)踐證明絕不失是很好的語言開發(fā)模式。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)自閉癥兒童開始說話后，手勢(shì)符號(hào)、圖形系統(tǒng)和其他替代性溝通方式通常會(huì)很快被放棄。人們似乎忘了有可能是這種替代性語言溝通方式幫助兒童發(fā)展了語言能力，而他們?nèi)匀粡钠涫褂弥惺芤妗?/p>

實(shí)踐證明，教授自閉癥兒童使用手勢(shì)語毫無疑問是積極的，包括旨在提高有語言兒童能力的符號(hào)語言訓(xùn)練，并非所有的符號(hào)教學(xué)都能讓教學(xué)對(duì)象學(xué)會(huì)很多手勢(shì)符號(hào)，但幾乎所有自閉癥兒童都至少學(xué)會(huì)了一些符號(hào)，通常是在短時(shí)期內(nèi)，在從符號(hào)教學(xué)中獲益最大的自閉癥個(gè)體中，經(jīng)過若干年的訓(xùn)練有的能夠很自然的使用長(zhǎng)的手勢(shì)語句子，并且某些個(gè)體還能掌握幾百個(gè)符號(hào)的單詞量。

由此看來，即使是最低功能的自閉癥兒童，通過一年左右的干預(yù)，使他們掌握5至10個(gè)手勢(shì)符號(hào)也是有可能的，這可能是保守的目標(biāo)了，但即使在個(gè)體的自我表達(dá)和理解他人能力方面有如此有限的提高也能夠?qū)θ粘Ｉ钇鸬骄薮蟮膸椭?，這可以為他們提供學(xué)習(xí)社會(huì)和實(shí)踐技能的機(jī)會(huì)并提高整體的生活質(zhì)量。

圖片溝通系統(tǒng)非常適合學(xué)前的自閉癥兒童，他們的年齡比較小，干預(yù)效果會(huì)更好，不論是在溝通還是問題行為上都有很好的改善。因?yàn)樽蚤]癥兒童在視覺上有優(yōu)勢(shì)，而圖片溝通系統(tǒng)使用圖片或者實(shí)物來教兒童學(xué)習(xí)表達(dá)，恰當(dāng)?shù)陌l(fā)揮了自閉癥兒童的優(yōu)勢(shì)。另外，圖片溝通系統(tǒng)對(duì)于口語的母語教學(xué)來講，僅僅是一個(gè)輔助和提升的工具，并不影響正常的溝通與交流，相反還會(huì)有極大地促進(jìn)作用。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于圖片交換溝通系統(tǒng)干預(yù)效果的實(shí)證研究還很少，圖片交換系統(tǒng)與國(guó)內(nèi)文化和社會(huì)環(huán)境結(jié)合的研究也很少，關(guān)于圖片交換溝通系統(tǒng)和其他干預(yù)方法結(jié)合運(yùn)用的效果研究也很少，需要我們進(jìn)一步關(guān)注。

總之，各年齡階段的自閉癥個(gè)體之間差異很大，被診斷的“自閉癥”也由各種各樣群體組成，他們的語言性和非語言性技能都存在很大的差異，對(duì)自閉癥兒童和成人都是如此，即使這一群體最顯著特征——諸如專注于特殊的物品、對(duì)變化的消極反應(yīng)和對(duì)聲音的敏感，也不是所有個(gè)體都表現(xiàn)明顯。因此對(duì)自閉癥兒童的干預(yù)不能冠以同樣的模式，而必須進(jìn)行個(gè)別化、多樣化設(shè)計(jì)。

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（責(zé)任編輯 陳始雨）