王 婧

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 麻醉科, 山東 青島, 266035)

?

保溫護理對全身麻醉患者術(shù)中應(yīng)激及術(shù)后復(fù)蘇的影響

王 婧

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 麻醉科, 山東 青島, 266035)

保溫護理; 全身麻醉; 應(yīng)激; 術(shù)后復(fù)蘇

低體溫是手術(shù)中常見的不良反應(yīng)，其發(fā)病機制較復(fù)雜，術(shù)中低體溫可導(dǎo)致麻醉藥物代謝降低，延長麻醉時間，造成患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，對術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生一定的影響[1-4]。為探討保溫護理對全身麻醉患者術(shù)中應(yīng)激及術(shù)后復(fù)蘇的影響，特選取106例全身麻醉下行腰椎內(nèi)固定手術(shù)患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2016年3月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島)全麻下實施腰椎手術(shù)患者106例，將患者隨機分為觀察組與對照組，每組患者53例。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：腰椎內(nèi)固定手術(shù)，年齡40～65歲, ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：感染患者; 嚴(yán)重高血壓、糖尿病等存在器質(zhì)性病變的患者; 拒絕試驗簽字的患者。術(shù)前充分告知患者，并在知情同意書簽字。

1.2 麻醉方法

患者入室后常規(guī)接心電監(jiān)護，術(shù)中實時監(jiān)測患者體溫、血壓、ECG、SpO2、呼吸末二氧化碳。采用靜脈藥物快速誘導(dǎo)，術(shù)中靜吸復(fù)合麻醉，所有患者麻醉藥物種類大致相同，術(shù)畢將患者送入PACU復(fù)蘇。

1.3 保溫方法

對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者給予保溫護理，內(nèi)容為: ① 加熱手術(shù)臺，術(shù)前使用水暖毯給手術(shù)臺加熱，術(shù)中關(guān)注患者的核心體溫; ② 縮短手術(shù)時間，消毒迅速，減少皮膚過多暴露; ③ 覆蓋好患者手術(shù)區(qū)域之外的皮膚，進行保暖。術(shù)中持續(xù)鼻咽溫監(jiān)測患者體溫，并記錄術(shù)前和術(shù)畢時患者體溫進行比較。

1.4 指標(biāo)觀察

觀察分析比較2組患者術(shù)中基本情況; 患者入室后和術(shù)后24 h靜脈取血5 mL, 2500 g轉(zhuǎn)速離心5 min, 取上清液, ELISA法測量血清C反應(yīng)蛋白(CRP)含量。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS 15.0軟件對研究中采集到的相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用單因素方差分析，計數(shù)資料用χ2檢驗,P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中基本情況比較

2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量，術(shù)中輸液量，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較±s)

2.2 術(shù)前和術(shù)畢體溫、拔管時間(手術(shù)結(jié)束至拔管之間的時間)和PACU滯留時間比較

觀察組患者拔管時間、PACU滯留時間都明顯短于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者拔管時間和PACU滯留時間比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者應(yīng)激反應(yīng)情況

2組患者術(shù)前血清CRP差異無統(tǒng)計學(xué)意義; 觀察組患者術(shù)畢血清CRP顯著低于對照組，組間比較差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清CRP水平比較 mg/L

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

患者手術(shù)治療過程中出現(xiàn)的低體溫現(xiàn)象是一個術(shù)中常見的問題，產(chǎn)生低體溫的主要因素包括：術(shù)野暴露、手術(shù)時間較長、室內(nèi)溫度低、術(shù)中大量補液等，為了對手術(shù)進行消毒滅菌處理，多采用溫度較低的沖洗液，這些都會影響患者的體溫，低體溫會影響患者的麻醉效果，延長了麻醉時間，推遲了患者的蘇醒時間，降低了患者的抵抗能力，會對患者的術(shù)后帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥[5-9]。保溫護理是針對患者手術(shù)治療過程中低體溫而進行的專門護理，溫度的提高可顯著改善麻醉藥物的藥代動力學(xué)，防止麻醉藥物因代謝緩慢而導(dǎo)致患者蘇醒延遲[10-11]。此外，術(shù)中低體溫可顯著增強患者應(yīng)激反應(yīng)[12-15]。本研究[16-18]表明，保溫護理可明顯縮短患者拔管時間和PACU滯留時間，顯著改善患者麻醉后復(fù)蘇。更為重要的是，本研究發(fā)現(xiàn)保溫護理可降低患者術(shù)畢血清CRP水平，因此，提示保溫護理能有效降低術(shù)中患者應(yīng)激反應(yīng)，進而有效改善患者預(yù)后[19-21]。

綜上所述，保溫護理對全身麻醉患者術(shù)中應(yīng)激及術(shù)后復(fù)蘇的影響較大，能降低應(yīng)激反應(yīng)程度，促進術(shù)后復(fù)蘇，臨床上值得應(yīng)用推廣[22-23]。

[1] 李麗萍.保溫護理對全身麻醉患者術(shù)中應(yīng)激及術(shù)后復(fù)蘇的影響[J].臨床合理用藥雜志, 2015, 24(15): 162-163.

[2] 薛晶.保溫護理對全身麻醉患者術(shù)中應(yīng)激及術(shù)后復(fù)蘇的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015, 22(25): 243-244.

[3] 苗青.手術(shù)期間低體溫的護理[J].醫(yī)藥前沿,2012,24:280-281.

[4] 徐曉美.低體溫患者手術(shù)期間預(yù)防性護理措施的應(yīng)用觀察[J].家庭醫(yī)藥, 2016, 5:105-106.

[5] 劉玉, 李玲.保溫護理對全身麻醉患者術(shù)中應(yīng)激及術(shù)后復(fù)蘇影響的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué), 2014, 25(7): 1200-1203.

[6] 李旭霞, 沈亞健, 萬莉, 等.保溫護理對全身麻醉患者術(shù)后復(fù)蘇的影響分析[J].中國老年保健醫(yī)學(xué), 2014, 28(6): 123-124.

[7] 楊學(xué)玉.術(shù)中預(yù)防低體溫的護理對策探討[J].醫(yī)學(xué)信息, 2014, 26:141-142.

[8] 孫育紅.術(shù)中病人體溫變化的研究[J].護理研究,2004,18(23): 2118-2119.

[9] 朱春桃,劉熙嬋.綜合保溫措施在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2012, 28(10):1503-1504.

[10] 席迎春, 楊杰.保溫護理對手術(shù)室患者術(shù)中應(yīng)激及滿意度的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志, 2015, 21(12):2349-2350.

[11] 王利玲.保溫護理對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)低體溫的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療雜志, 2016, 27(23): 587-588.

[12] 胡慶圓, 張成作.保溫護理對麻醉患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報雜志, 2017,14(1): 173-176.

[13] 胡瀟, 張玉紅, 蔣葵等.綜合保溫護理對老年全身麻醉擇期手術(shù)患者術(shù)中低體溫及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].醫(yī)療裝備, 2016, 29(17): 140-141.

[14] 陶妍志.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理及康復(fù)護理研究[J]. 護士進修雜志, 2015, 30(14): 1280-1282.

[15] 李麗瓊, 蘭靜.術(shù)中保溫護理對肝癌患者低體溫發(fā)生率及凝血功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué), 2015, 21(9): 1545-1548.

[16] 呂旭華, 胡建. 艾司洛爾靜脈全麻在減輕腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)中的效果觀察[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(1): 86-88.

[17] 李曉娜, 朱靜, 向軍琳. 1例乳腺癌皮瓣移植術(shù)后應(yīng)用熱水袋保溫法干預(yù)皮瓣溫度的護理體會[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(20): 184-185.

[18] 郝志華. 全身麻醉聯(lián)合右美托咪啶對術(shù)中低血壓相關(guān)圍術(shù)期并發(fā)癥的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(9): 189-190.

[19] 高偉峰, 周浩, 陳策, 等. 不同全身麻醉藥物在高齡手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用對比[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2015, 13(2): 213-215.

[20] 韓光煜, 黃濤. 全身麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能影響的機制探討[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015, 21(4): 513-515.

[21] 蔡旭柔, 洪奕珊, 黃志良. 心理干預(yù)對腹腔鏡手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期的影響[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(5): 754-754.

[22] 劉德行, 朱昭瓊, 張超, 等. 團隊化的麻醉后恢復(fù)室對患者術(shù)后復(fù)蘇及手術(shù)間利用率的影響[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2013, 35(16): 1763-1765.

[23] 何玲, 倪加鳳. 不同體位對全麻下老年胃腸道手術(shù)術(shù)后復(fù)蘇早期的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(14): 98-101.

2016-12-22

R 472.3

A

1672-2353(2017)10-179-02

10.7619/jcmp.201710059