徐興榮, 邵春燕

(南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院, 江蘇 南通, 226600)

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臨床護理路徑在肺癌化療患者PICC置管管理中的應(yīng)用分析

徐興榮, 邵春燕

(南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院, 江蘇 南通, 226600)

臨床護理路徑; 肺癌化療患者; PICC置管管理

肺癌是臨床常見惡性腫瘤之一，臨床發(fā)病率高、預(yù)后差，多數(shù)患者就診時已處于中晚期，錯過最佳手術(shù)治療時機，需采取化療全身治療方式延長患者生存期。而化療過程中，化療藥物反復(fù)多次靜脈穿刺輸注給患者帶來痛苦，也增加了靜脈炎、局部組織壞死和硬結(jié)等不良癥狀。而經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)技術(shù)替代傳統(tǒng)靜脈藥物輸注安全性顯著提高，其應(yīng)用安全可靠，且操作方便，可大大減少對外周血管的刺激，在肺癌化療治療中應(yīng)用具有重要意義。但置管期間若不加強護理，仍有可能出現(xiàn)管道移位、堵塞和感染等風(fēng)險，導(dǎo)致患者病情加重。為了減少置管期間并發(fā)癥的發(fā)生，需強化PICC置管管理[1-2]。本研究就臨床護理路徑在肺癌化療患者PICC置管管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗對象選取2014年2月—2016年2月本院就診的100例肺癌化療PICC置患者，按照隨機法將患者分為常規(guī)組和路徑組各50例。其中常規(guī)組男38例，女12例，年齡53～78歲，平均值(66.71±7.25)歲。體質(zhì)量42～75.2 kg, 平均值(59.33±9.31) kg。鱗癌、腺癌和小細(xì)胞未分化癌分別有32例、10例和8例。路徑組男39例，女11例，年齡53～78歲，平均值(66.36±7.19)歲。體質(zhì)量42～75.7 kg, 平均值(59.17±9.24) kg。鱗癌、腺癌和小細(xì)胞未分化癌分別有34例、10例和6例。2組患者基線資料包括性別、年齡、體質(zhì)量和肺癌類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

常規(guī)組在PICC置管管理中應(yīng)用常規(guī)護理，路徑組在PICC置管管理中應(yīng)用臨床護理路徑。① 科室主任、護士長和?？谱o士等組成臨床護理路徑小組，根據(jù)相關(guān)規(guī)范和患者實際制定臨床護理路徑方案。② 在入院后，加強對患者病情的了解，強化置管前溝通，了解患者血管情況、既往化療史等，對符合PICC置管條件患者，納入路徑護理范圍。③ 置管前護士對患者進(jìn)行健康教育，說明置管目的，對PICC相關(guān)知識進(jìn)行說明，簽署知情同意書，備好置管相關(guān)物品和設(shè)備準(zhǔn)備。④ 置管過程根據(jù)置管技術(shù)規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行，填寫穿刺記錄，建立患者檔案，合理選擇穿刺血管，做好患者心理疏導(dǎo)，使其充分放松，提高置管依從性。⑤ 置管后拍X片確定導(dǎo)管尖端情況，若出現(xiàn)異位，應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)整。置管后1天進(jìn)行穿刺部位換藥，觀察滲血情況，并詢問患者有無不適感。指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳活動，每天15～20次。加強對導(dǎo)管移位、堵塞、感染等不良事件的監(jiān)測和預(yù)防，并及時給予處理。⑥ 出院前告知患者如何進(jìn)行PICC導(dǎo)管護理，告知患者避免劇烈運動和提起過重物品，洗澡時避免將貼膜浸濕，以免導(dǎo)致感染。

1.3 觀察評價標(biāo)準(zhǔn)

PICC置管管理滿意率; 置管期間患者SAS評分、SDS評分、置管時間; 治療前后患者生存質(zhì)量的差異; PICC置管過程不良事件發(fā)生率。滿意率調(diào)查問卷調(diào)查在PICC置管管理過程中患者對相關(guān)護理人員服務(wù)態(tài)度和操作技能、宣教情況和心理疏導(dǎo)情況等的滿意度，得分≥9分為非常滿意; 7～8分為滿意; <7分為不滿意。護理滿意率=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 PICC置管管理滿意率比較

路徑組患者PICC置管管理滿意率顯著比常規(guī)組高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者PICC置管管理滿意率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 置管期間患者SAS評分、SDS評分、置管時間、治療后患者生存質(zhì)量比較

路徑組置管期間患者SAS評分、SDS評分、置管時間顯著比常規(guī)組好，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

2.3 PICC置管過程不良事件發(fā)生率比較

路徑組PICC置管過程不良事件發(fā)生率顯著比常規(guī)組低, 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

2.4 治療前后患者生存質(zhì)量的差異

干預(yù)前2組生存質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 干預(yù)后路徑組比常規(guī)組生存質(zhì)量改善更顯著(P<0.05), 見表4。

表2 置管期間患者SAS評分、SDS評分、置管時間比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者PICC置管過程不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表4 治療前后患者生存質(zhì)量的差異±s) 分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與常規(guī)組比較, #P<0.05。

3 討 論

臨床護理路徑是以患者為中心，根據(jù)時間軸，為患者制定從入院到出院的一套標(biāo)準(zhǔn)化護理流程表，使患者的所有護理操作有依據(jù)，在規(guī)定時間內(nèi)完成，以有效控制護理質(zhì)量，減少醫(yī)療風(fēng)險，提高患者滿意度。

臨床護理路徑在PICC置管中的應(yīng)用，可加強臨床護士對PICC置管操作的掌握情況，提高操作嫻熟度，從而有效規(guī)避靜脈炎和導(dǎo)管堵塞等風(fēng)險的發(fā)生。還可加強患者對置管相關(guān)知識的認(rèn)知，使其更好理解置管中可能發(fā)生的并發(fā)癥，并提高主觀能動性，消除不良情緒，積極配合PICC置管工作，因而從整體上降低了置管并發(fā)癥的發(fā)生，從而也有利于延長置管時間。臨床護理路徑在肺癌化療患者中的應(yīng)用充分滿足了患者的心理需求，有利于減輕患者痛苦，使其順利完成化療，縮短住院時間，減少治療費用。

本研究中，常規(guī)組在PICC置管管理中應(yīng)用常規(guī)護理; 路徑組在PICC置管管理中應(yīng)用臨床護理路徑。結(jié)果顯示，路徑組患者PICC置管管理滿意率顯著比常規(guī)組高，置管期間患者SAS評分、SDS評分、置管時間、治療后患者生存質(zhì)量顯著比常規(guī)組好, PICC置管過程不良事件發(fā)生率顯著比常規(guī)組低，說明臨床護理路徑在肺癌化療患者PICC置管管理中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者置管過程不良情緒，延長置管時間，減少置管并發(fā)癥的發(fā)生，有助于提升患者生存質(zhì)量和對置管護理的滿意度，值得推廣。

[1] 焦慧. 臨床護理路徑在肺癌化療患者PICC置管管理中的應(yīng)用[J]. 長江大學(xué)學(xué)報: 自科醫(yī)學(xué)版, 2014, 11(6): 70-72.

[2] 華紅霞, 任國琴. 臨床護理路徑在肺癌患者PICC置管中的應(yīng)用[J]. 護士進(jìn)修雜志, 2014, 13(21): 2005-2007.

[3] Aw,A., Carrier,M., Koczerginski,J, et al. Incidence and predictive factors of symptomatic thrombosis related to peripherally inserted central catheters in chemotherapy patients[J]. Thrombosis Research: An International Journal on Vascular Obstruction, Hemorrhage and Hemostasis, 2012, 130(3): 323-326.

[4] 陳婷. 臨床護理路徑在肺癌患者PICC置管中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生, 2015, 24(11): 99.

[5] 李小偉. 臨床護理路徑在肺癌患者PICC置管中的應(yīng)用[J]. 今日健康, 2016, 15(2): 223-223.

[6] Andreatta P, Chen Y, Marsh M, et al. Simulation-based training improves applied clinical placement of ultrasound-guided PICCs.[J].Supportive care in cancer: official journal of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer, 2011, 19(4): 539-543.

[7] 王麗平. 肺癌患者PICC置管中護理路徑的臨床價值分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015, 31(22): 101-102.

[8] 史小娟. 臨床護理路徑在肺癌患者PICC置管中的應(yīng)用探討[J]. 醫(yī)藥前沿, 2015, 14(25): 265-266.

[9] Worth L J, Seymour J F, Slavin M A, et al. Infective and thrombotic complications of central venous catheters in patients with hematological malignancy: prospective evaluation of nontunneled devices[J]. Supportive care in cancer: official journal of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer, 2009, 17(7): 811-818.

[10] 李惠萍, 周美玲, 王玲, 等. 健康教育路徑干預(yù)對PICC置管腫瘤患者自我護理能力和健康行為的影響[J]. 中國健康教育, 2012, 28(3): 170-173.

[11] 孫春花, 任尉華.臨床路徑在血液腫瘤PICC置管患兒健康教育中應(yīng)用的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志, 2010, 16(33): 4017-4019.

[12] Yi X L, Chen J , Li J, et al. Risk factors associated with PICC-related upper extremity venous thrombosis in cancer patients[J]. Journal of clinical nursing, 2014, 23(6): 837-843.

[13] 馬富玲. 壓迫法聯(lián)合健康教育路徑在預(yù)防乳腺癌術(shù)后患者PICC置管后穿刺點出血的效果觀察[J]. 山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報, 2016, 38(2): 118-120.

[14] 錢玉蘭, 陸勤美, 張?zhí)m鳳, 等. 實施健康教育路徑對PICC置管病人導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥和自我管理能力的影響[J]. 護理研究, 2014, 24(13): 1602-1604.

[15] 袁靜華, 李勤, 陸建芳, 等. 對PICC置管患者實施健康教育路徑管理效果評價的研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(8): 85-86.

2017-01-09

R 473.3

A

1672-2353(2017)10-143-03

10.7619/jcmp.201710045