宮 卓, 馬彩蓮, 李曉梅

(陜西省榆林市第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 榆林, 719000)

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精細化護理模式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦康復及產(chǎn)科護理質(zhì)量的應用效果

宮 卓, 馬彩蓮, 李曉梅

(陜西省榆林市第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 榆林, 719000)

目的 探討精細化護理模式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦康復及產(chǎn)科護理質(zhì)量的應用效果。方法 選取本院行剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦120例，隨機分為對照組和觀察組，各60例，對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)產(chǎn)科護理，觀察組則在對照組的基礎上實施精細化護理，分析比較2組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的康復情況及產(chǎn)科護理效果。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦手術時間、切皮到胎兒分娩出的時間及術后排氣時間均顯著短于對照組(P<0.01); 經(jīng)護理后，觀察組產(chǎn)婦SAS評分和SDS評分較護理前顯著降低(P<0.01), 觀察組產(chǎn)婦SAS評分和SDS評分均顯著低于對照組(P<0.01); 觀察組產(chǎn)婦術后并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%, 顯著低于對照組的23.33%(P<0.05); 觀察組產(chǎn)婦術后1d疼痛評分和新生兒阿氏評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05); 觀察組孕婦對護理工作的滿意度為93.33%, 顯著高于對照組的78.33%(P<0.05); 觀察組產(chǎn)婦48 h內(nèi)開始泌乳和泌乳量充足的分別占96.67%和80.00%, 顯著高于對照組的 71.67%和 61.67%(P<0.05)。結(jié)論 精細化護理模式可顯著提高剖宮產(chǎn)術的手術效率和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護理滿意度，有效改善產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良情緒，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于減輕產(chǎn)婦術后疼痛程度和促進產(chǎn)婦術后早期泌乳，值得在臨床上推廣應用。

精細化護理; 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦; 康復效果; 產(chǎn)科護理質(zhì)量

剖宮產(chǎn)術是臨床產(chǎn)科領域中的重要手術之一，是經(jīng)腹切開子宮取出胎兒的手術[1]。由于麻醉學、輸血、輸液、水電平衡知識以及手術方式、手術縫合材料的改進和控制感染等措施的進步，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段[2]。但剖宮產(chǎn)作為一種外科手術，有相應的危險性，手術時可能發(fā)生大出血及副損傷，損傷腹內(nèi)其它器官，術后也可能發(fā)生泌尿、心血管、呼吸等系統(tǒng)的合并癥，其對母體的精神上和肉體上都是個創(chuàng)傷，嚴重影響了產(chǎn)婦的術后康復[3]。近年來，隨著醫(yī)療模式的不斷完善與發(fā)展，精細化護理模式被越來越多地應用于臨床護理工作[4]。精細化護理模式是一種新興的護理工作模式，護士除了應加強對患者自身的關注外，還需要把注意力放到患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等對疾病康復的影響因素上[5]。本研究探討了精細化護理模式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦康復及產(chǎn)科護理質(zhì)量的影響，旨在為臨床產(chǎn)科護理提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2015年3月于本院行剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦120例，年齡24～40歲，平均(32.26±3.25)歲; 孕周為37～41周，平均(38.33±3.84)周。所有孕產(chǎn)婦均在腰-硬聯(lián)合麻醉下實施子宮下段剖宮產(chǎn)手術。將產(chǎn)婦隨機分為對照組和觀察組，各60例，2組產(chǎn)婦在年齡、妊娠情況等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 實驗具有可比性。納入標準[6]：均為初產(chǎn)婦; 精神正常且無嚴重的重要臟器功能損傷; 無藥物過敏史和手術史; 均具有剖宮產(chǎn)適應癥，如胎兒窘迫、產(chǎn)程遲滯、胎位不正、胎兒過大等; 對本次研究情況知曉，并簽署了知情同意書。排除標準[7]：經(jīng)產(chǎn)婦; 有精神科疾病者; 合并有心臟、肝臟、腎臟等臟器疾病者。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦給予生活護理、飲食護理、藥物護理等常規(guī)的產(chǎn)科護理措施，觀察組則在對照組的基礎上實施精細化護理。

1.2.1 心理護理：剖宮產(chǎn)手術作為一種創(chuàng)傷性手術，會使產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼、焦慮不安等負面情緒，護理人員要與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦建立良好的護患關系，鼓勵產(chǎn)婦表達自己的需要和顧忌，建立信賴關系，通過溝通、安慰、鼓勵等方式減少產(chǎn)婦的痛苦，幫助其消除恐懼、焦慮、悲觀、抑郁等情緒; 及時對產(chǎn)婦進行健康教育，耐心地向產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)術的相關專業(yè)知識及手術注意事項，讓產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)術的手術目的、手術流程及安全程度等有充分的了解，從而以良好的身心狀態(tài)接受剖宮產(chǎn)手術; 鼓勵產(chǎn)婦的家屬及朋友盡可能地多與產(chǎn)婦進行溝通交流，幫助產(chǎn)婦增強自信心，建立樂觀向上的心態(tài); 此外，護理人員可在產(chǎn)婦病房播放一些輕柔舒緩的輕音樂，幫助產(chǎn)婦放松心態(tài)，穩(wěn)定情緒[8-9]。

1.2.2 飲食指導：護理人員告訴產(chǎn)婦手術前要多吃高蛋白、高維生素、高纖維的食物，以儲存能量為剖宮產(chǎn)手術做準備; 術后產(chǎn)婦要擔負喂養(yǎng)嬰兒的重任，更應注意飲食，應遵醫(yī)囑進食，開始吃易消化的食物，在腹脹排氣前不能吃產(chǎn)氣多的食物，排氣之后可以和一般正常產(chǎn)婦一樣吃營養(yǎng)豐富的食物，多吃水果、雞蛋、瘦肉、肉皮等富含維生素C、維生素E, 以及富含氨基酸的食物，嚴禁吃油炸、腌制、煙熏、燒烤類食品。

1.2.3 行為護理：產(chǎn)婦早期下床活動，是幫助其子宮收縮、促進傷口愈合、防止腸黏連的主要環(huán)節(jié)。術后麻醉消失恢復知覺后，產(chǎn)婦不能整天躺在床上，有必要規(guī)律地起床四處散步，走路可以促進術后恢復，有助于預防諸如血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，但活動不能過度，開始時緩慢，逐漸增加活動量[10-11]。

1.2.4 術后疼痛：護理術后麻醉消失，產(chǎn)婦會感到手術切口處疼痛，護理人員應遵照醫(yī)囑對產(chǎn)婦實施適當?shù)闹雇创胧?，如口服止痛藥、注射杜冷丁? 保持傷口部位周圍的清潔，癢時不要搔抓，以防傷口感染化濃; 如傷口疼痛并局部發(fā)硬，用手摸有波動感，說明刀口感染化膿，應及時診治。

1.2.5 術后衛(wèi)生護理：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后機體抵抗力低，如不注意衛(wèi)生易引起感染。產(chǎn)婦除照常刷牙、洗臉、洗手外，出汗和乳汁濕了衣服應及時更換，衛(wèi)生用品要經(jīng)常消毒、勤換; 幫助產(chǎn)婦進行外陰清洗，保持外陰清潔。

1.2.6 哺乳護理：由于手術后產(chǎn)婦心理準備不足，再加上乳汁分泌不足，從而影響了母乳喂養(yǎng)，因此護理人員應向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的好處，鼓勵產(chǎn)婦以積極樂觀的心態(tài)去面對新生兒哺乳; 指導產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，及早開始哺乳，促進產(chǎn)婦乳汁的分泌; 注意乳房及乳頭的護理，以熱水浸泡、熱敷乳房，或輕緩的朝乳頭處按摩，防止乳頭龜裂、乳房脹痛及乳房炎的發(fā)生。

1.3 觀察指標

記錄2組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術時間、切皮到胎兒分娩出的時間以及術后排氣時間。采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁量表(SDS)評價2組產(chǎn)婦護理前后焦慮、抑郁情緒。2個量表各包含20個項目，每個項目依次評分1～4分，焦慮評分為各項所得總分乘以1.25, 分值越高，表示產(chǎn)婦焦慮程度越嚴重; 抑郁評分為各項所得總分除以80，分值越高，表示產(chǎn)婦抑郁程度越嚴重。

分析比較2組產(chǎn)婦的術后1d疼痛評分和新生兒阿氏評分，其中疼痛評分0～10分, 0分表示產(chǎn)婦沒有疼痛感; 1～3分表示產(chǎn)婦有較輕微的疼痛感; 4～6分表示產(chǎn)婦有明顯的疼痛感，但可以忍受; 7～10分表示產(chǎn)婦有強烈的疼痛感，疼痛難忍。新生兒阿氏評分是孩子出生后立即檢查他身體狀況的標準評估方法，根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進行評分。滿10分者為正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評分在4分以下考慮患有重度窒息。觀察比較2組產(chǎn)婦48 h內(nèi)開始泌乳的比例、術后并發(fā)癥的發(fā)生率及護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)婦手術時間、切皮到胎兒分娩出的時間以及術后排氣時間比較

觀察組產(chǎn)婦手術時間、切皮到胎兒分娩出的時間及術后排氣時間均顯著短于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01), 見表1。

表1 2組產(chǎn)婦手術時間等指標比較±s)

與對照組比較, **P<0.01。

2.2 2組產(chǎn)婦護理干預前后焦慮、抑郁評分比較

2組產(chǎn)婦護理前均有一定的焦慮、抑郁情緒，且2組SAS評分和SDS評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。經(jīng)護理后，觀察組產(chǎn)婦SAS評分和SDS評分較護理前顯著降低(P<0.01); 觀察組產(chǎn)婦SAS評分和SDS評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01), 見表2。

表2 2組產(chǎn)婦術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與護理前比較, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

2.3 2組產(chǎn)婦術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組產(chǎn)婦術后并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%, 低于對照組23.33%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組產(chǎn)婦術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較±s) 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 2組產(chǎn)婦術后1天疼痛評分和新生兒阿氏評分比較

觀察組產(chǎn)婦術后1天疼痛評分和新生兒阿氏評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 見表4。

表4 2組產(chǎn)婦術后1 d疼痛評分和新生兒

與對照組比較, *P<0.05。

2.5 2組產(chǎn)婦護理滿意度及術后泌乳情況比較

觀察組孕婦對護理工作的滿意度為93.33%(56例)，高于對照組護理滿意度78.33%(47例)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦48h內(nèi)開始泌乳和泌乳量充足的分別占96.67%(58例)和80.00%(48例)，高于對照組的 71.67%(43例)和61.67%(37例)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

剖宮產(chǎn)，或稱剖腹產(chǎn)，手術切開母親的腹部及子宮，用以分娩出嬰兒。通常剖腹生產(chǎn)是避免因陰道生產(chǎn)可能對嬰兒或母親性命及健康造成損害[12-14]。由于剖宮產(chǎn)手術是一種創(chuàng)傷性手術，會對孕婦造成很大的負面影響，使產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，產(chǎn)生疼痛感，且手術后可能發(fā)生出血、尿潴留、腹脹、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳及康復[15-16]。因此要及時對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施一系列的護理措施，幫助產(chǎn)婦消除焦慮、抑郁的情緒，減少疼痛，使她們主動配合治療，加快術后康復。

現(xiàn)代醫(yī)學模式認為，醫(yī)學研究對象是處于一定社會條件的有思想、有感情的人，健康的內(nèi)涵不僅是軀體沒有疾病，還要有完整的生理、心理狀況和社會適應能力。精細化護理的著重點不僅在患者某一生物學意義的疾病上，更應把患者視為一個整體來看待，根據(jù)患者身心、社會、文化需求，提供適合于個人的最佳護理[17-19]。本研究將精細化護理模式應用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護理工作當中，精細化護理主要包括心理護理、飲食指導、行為護理、術后衛(wèi)生護理、術后疼痛護理及哺乳護理等干預措施。適當?shù)男睦碜o理可幫助產(chǎn)婦消除恐懼、焦慮、抑郁等負面情緒，建立樂觀向上的心態(tài)，增強自信心，有利于產(chǎn)婦的術后康復; 科學合理的飲食護理對于產(chǎn)婦和新生兒都非常重要，恰當?shù)娘嬍痴{(diào)養(yǎng)可使產(chǎn)婦盡快補充足夠的營養(yǎng)素，補益受損的體質(zhì)，促進乳汁分泌，幫助產(chǎn)婦早日恢復健康，維持新生兒的生長發(fā)育; 行為護理能夠幫助產(chǎn)婦子宮收縮、促進傷口愈合、防止腸黏連及血栓形成; 術后衛(wèi)生護理和術后疼痛護理可減輕患者疼痛程度，促進傷口盡早修復; 哺乳護理能夠提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率，促進產(chǎn)婦術后早期泌乳[20]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者產(chǎn)婦手術時間、切皮到胎兒分娩出的時間及術后排氣時間均顯著短于對照組; 觀察組產(chǎn)婦SAS評分、SDS評分、術后 1d疼痛評分、新生兒阿氏評分、術后泌乳情況及護理滿意度均顯著優(yōu)于對照組; 此外，觀察組產(chǎn)婦術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，上述結(jié)果表明精細化護理可顯著提高手術質(zhì)量，消除產(chǎn)婦不良情緒，促進產(chǎn)婦術后乳汁的分泌，減少產(chǎn)婦術后疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生，有利于產(chǎn)婦術后康復[21-22]。

綜上所述，將精細化護理模式應用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護理中，能夠有效提高手術效率和產(chǎn)婦的護理滿意度，改善產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良情緒，減少出血、腹脹、尿潴留等術后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕術后疼痛程度，并促進產(chǎn)婦術后早期泌乳，值得在臨床上大力推廣。

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Effect of fined nursing model on the rehabilitation and nursing quality in cesarean section puerperae

GONG Zhuo, MA Cailian, LI Xiaomei

(DepartmentofObstetricsandGynecology,YulinFirstHospital,Yulin,Shaanxi, 719000)

Objective To explore the application effect of refined nursing model in the rehabilitation and nursing quality of cesarean section puerperae. Methods A total of 120 cesarean section puerperae in our hospital were divided into control group (60 cases) and observation group (60 cases). The control group

routine obstetric care, and the observation group implemented refined care on the basis of the control group. The maternal recovery and the effect of obstetric care of two groups were analyzed and compared. Results The time of operation, the time of skin incision and the time of the postoperative exhaust time of the observation group were significantly shorter than that of the control group(P<0.01). After nursing, SAS score and SDS score of the observation group were significantly lower than nursing before(P<0.01). The incidence of postoperative complications of the observation group was 8.33%, significantly lower than 23.33% in the control group (P<0.05). The pain score on 1 day after surgery and the score of the newborn were significantly better than those of the control group(P<0.05).The satisfaction degree of the observation group was 93.33%, which was significantly higher than that of the control group(P<0.05). The total amount of lactation and lactation in the 48 hours of the observation group were 96.67% and 80% respectively, significantly higher than 71.67%, 61.67% of the control group(P<0.05).Conclusion Refined nursing mode can significantly improve the operation efficiency of the caesarean operation and the satisfaction, effectively improve maternal anxiety, depression and other negative emotions, reduce the incidence of complications after the operation, which is beneficial to reduce the pain and promote the postoperative early lactation, so it is worthy of clinical application.

refined nursing; cesarean section; rehabilitation effect; nursing quality of obstetrics

2016-12-23

R 473.71

A

1672-2353(2017)10-115-05

10.7619/jcmp.201710035