王長(zhǎng)君, 顧 靜

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 婦產(chǎn)科微婦一病房, 遼寧 沈陽(yáng), 110004)

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復(fù)發(fā)宮頸癌患者程序化護(hù)理效果分析

王長(zhǎng)君, 顧 靜

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 婦產(chǎn)科微婦一病房, 遼寧 沈陽(yáng), 110004)

目的 探討復(fù)發(fā)宮頸癌患者程序化護(hù)理開(kāi)展及效果 方法 選擇本院接診的200例復(fù)發(fā)宮頸癌患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各100例。所有患者均需進(jìn)行聯(lián)合化療，對(duì)照組在化療過(guò)程中給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予程序化護(hù)理。比較2組患者護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05); 在生活質(zhì)量評(píng)分上，觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、總體健康評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 在復(fù)發(fā)宮頸癌患者化療過(guò)程中應(yīng)用程序化護(hù)理模式效果顯著，可有效使并發(fā)癥降低，改善生活質(zhì)量，值得應(yīng)用推廣。

宮頸癌; 復(fù)發(fā); 化療; 程序化護(hù)理

在婦科惡性腫瘤中，宮頸癌十分常見(jiàn)，近年來(lái)在臨床上對(duì)該病的治療雖然已經(jīng)取得較大的進(jìn)展，但仍會(huì)有部分患者在治療后發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)性宮頸癌已成為臨床上的一治療難題，且其發(fā)病率也呈現(xiàn)著不斷上升的趨勢(shì)[1-2]。目前對(duì)復(fù)發(fā)性宮頸癌的治療目前主要以化療為主，該方式雖具有較好的殺死腫瘤細(xì)胞效果，但同時(shí)毒副反應(yīng)較強(qiáng)，會(huì)對(duì)患者的胃腸道、肝腎功能、神經(jīng)系統(tǒng)等形成負(fù)面影響，降低預(yù)后[3]。報(bào)道[4-5]指出，在宮頸癌患者化療過(guò)程中給予有效的護(hù)理模式，在一定程度上可緩解病情加重，使各并發(fā)癥的發(fā)生率得到降低，促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。本研究在復(fù)發(fā)宮頸癌患者化療過(guò)程中實(shí)施程序化護(hù)理模式，效果令人滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月—2016年6月本院接診的200例復(fù)發(fā)宮頸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[6], 并通過(guò)臨床、影像學(xué)、病理檢查得以確診; 在臨床癥狀完全緩解后，半年以上再次有臨床癥狀及影響學(xué)表現(xiàn)，并具有病理性依據(jù); 需進(jìn)行聯(lián)合化療; 住院時(shí)間≥7 d; 同意參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其余軀體性疾病; 伴有精神疾病、認(rèn)知障礙、認(rèn)知障礙患者。通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各100例。觀察組年齡39～77歲，平均(57.84±2.24)歲，其中48例腺癌, 52例鱗癌; 對(duì)照組年齡36～78歲，平均(58.04±2.17)歲，其中45例腺癌，55例鱗癌。本次研究已在院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下實(shí)施, 2組患者在年齡、臨床分型上無(wú)顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：在化療過(guò)程中給予常規(guī)護(hù)理，包括心理疏導(dǎo)、監(jiān)測(cè)體征、指導(dǎo)飲食等。

1.2.2 觀察組：給予程序化護(hù)理模式。① 心理護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松精神訓(xùn)練，耐心講解疾病相關(guān)問(wèn)題及化療問(wèn)題，給患者做好心理準(zhǔn)備，并消除患者對(duì)化療的恐懼，安撫焦慮、抑郁等心理，樹(shù)立抵抗疾病的信心，提高對(duì)治療的依從性，并可通過(guò)聽(tīng)輕音樂(lè)、聊天、活動(dòng)等方式，幫助患者心情放松。② 消化道護(hù)理：指導(dǎo)患者少量多餐，飲食不易過(guò)于辛辣，多食清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，由于在化療過(guò)程中患者多存在食欲不振等情況，可給予患者多酶片的口服，促進(jìn)消化，增加食欲，并耐心指導(dǎo)患者進(jìn)食，若患者有劇烈嘔吐的現(xiàn)象，對(duì)嘔吐量及嘔吐物顏色進(jìn)行觀察，并配合抗惡心治療。③ 疼痛護(hù)理：指導(dǎo)患者多臥床休息，護(hù)士經(jīng)常巡視、觀察患者，了解患者運(yùn)動(dòng)能力，并落實(shí)預(yù)防跌倒等措施，鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，避免患者單獨(dú)行動(dòng); 在對(duì)患者患處進(jìn)行清理時(shí)，動(dòng)作需輕柔，尤其是需沖洗外陰的患者，患者需穿著寬松、棉質(zhì)的睡褲，在小便后保持會(huì)陰處干燥、清潔; 此外，在夜間疼痛的護(hù)理中，護(hù)理人員可多陪伴患者，加強(qiáng)心理護(hù)理，多與其聊天，分散注意力，并可給予適當(dāng)撫摸等動(dòng)作，安慰患者。④ 感染護(hù)理：對(duì)患者外周血密切注意，仔細(xì)檢查和記錄心血管、消化、呼吸、運(yùn)動(dòng)、泌尿、神經(jīng)系統(tǒng)等，不僅要對(duì)病房及床上用品進(jìn)行定期消毒，也要注意對(duì)皮膚、口腔黏膜、會(huì)陰部位的清潔和護(hù)理，指導(dǎo)患者多注意休息，盡量不要去其余病房，降低腳超感染的機(jī)率，并叮囑患者不要掏鼻子，預(yù)防鼻出血，使用軟毛刷牙，避免牙齦出血。⑤ 骨髓抑制護(hù)理：觀察患者是否存在粘膜出血、血尿、便血、皮膚淤血等情況，積極做好藥物治療及輸血措施，將升血小板、升血細(xì)胞等藥物及時(shí)發(fā)放給患者，知道患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑，若有患者發(fā)生重度骨髓抑制，則做好隔離措施，預(yù)防交叉感染，并對(duì)患者給予積極的對(duì)照處理及精心護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

心理狀況：評(píng)價(jià)2組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分[7], 得分越高，提示患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。疼痛狀況：使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[8]評(píng)價(jià)護(hù)理前后疼痛感，評(píng)分1～10分，得分越高，提示疼痛感越強(qiáng)烈。記錄并發(fā)癥發(fā)生率。生活質(zhì)量：使用SF-36量表[9]評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、總體健康8個(gè)方面，得分越高，提示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較

護(hù)理前, 2組患者SAS、SDS評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05), 2組患者護(hù)理后較護(hù)理前均得到改善，觀察組結(jié)果均比對(duì)照組低(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比較±s) 分

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分比較

護(hù)理前, 2組患者VAS評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05); 護(hù)理后, 2組患者均得到緩解，但觀察組得分比對(duì)照組低(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分比較±s) 分

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)生總發(fā)生率比對(duì)照組低, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

2.4 2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

護(hù)理前, 2組患者在生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、總體健康各指標(biāo)上無(wú)顯著差異(P>0.05); 護(hù)理后, 2組患者均得到改善(P<0.05), 觀察組得分均比對(duì)照組高(P<0.05), 見(jiàn)表4。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表4 2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較±s) 分

與實(shí)施前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

宮頸癌是一種對(duì)女性生命健康安全造成嚴(yán)重威脅的疾病，給予有效的化療可較好的延長(zhǎng)患者生存質(zhì)量，改善預(yù)后[10]。但是在此類患者中，對(duì)化療的認(rèn)識(shí)不足，常存在誤區(qū)，易引發(fā)嚴(yán)重心理障礙，降低治療依從性，且化療過(guò)程中的所產(chǎn)生的疼痛、并發(fā)癥等也會(huì)對(duì)患者的身體及心理造成影響，而宮頸癌的復(fù)發(fā)更是對(duì)患者及其家人造成了二次打擊，令患者喪失對(duì)疾病的治療信心，不利于健康的恢復(fù)[11]。

程序化護(hù)理是近年來(lái)提出的一種新的護(hù)理理念，其豐富并促進(jìn)了現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展，也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的表現(xiàn)，該模式主要應(yīng)用綜合、動(dòng)態(tài)、連續(xù)的護(hù)理程序，以解決實(shí)際問(wèn)題，繼而使護(hù)理質(zhì)量提高。該模式在臨床上已逐漸得到廣泛的開(kāi)展[12]。李月琴等[13]將程序化護(hù)理應(yīng)用到急性期腦出血患者中，結(jié)果顯示出其可有效提高臨床治療效果，并降低并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量。曹克妮[14]研究中將該方式應(yīng)用到白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后，顯示出其可促進(jìn)視力的恢復(fù)，降低并發(fā)癥，且可促進(jìn)生活質(zhì)量的提高。

在本次所實(shí)施的程序化護(hù)理中，從心理護(hù)理、消化道護(hù)理、疼痛護(hù)理、感染護(hù)理、骨髓抑制護(hù)理這幾個(gè)方面加以入手，根據(jù)臨床上復(fù)發(fā)性宮頸癌在臨床上易出現(xiàn)情緒障礙、健康需求、個(gè)人治療目標(biāo)等，給予針對(duì)性的護(hù)理手段，旨在對(duì)病人和其周圍關(guān)系進(jìn)行協(xié)調(diào)，提高治療疾病的信心，幫助患者可配合完成化療過(guò)程，并針對(duì)易出現(xiàn)的不良現(xiàn)象及并發(fā)癥給予相應(yīng)處理措施，以提高治療效果。在本次研究結(jié)果中顯示，經(jīng)過(guò)程序化護(hù)理后，患者心理狀況、疼痛狀況得到明顯緩解。且由于給予了消化道護(hù)理、疼痛護(hù)理、感染護(hù)理、骨髓抑制護(hù)理等幾個(gè)方面的針對(duì)性處理措施，患者消化道反應(yīng)、肝腎功能異常、疼痛、感染、骨髓抑制等并發(fā)癥的總發(fā)生率僅有9.00%, 而常規(guī)護(hù)理的患者高達(dá)27.00%，顯示出程序化護(hù)理可有效降低化療所帶來(lái)的并發(fā)癥，使患者可得到更加安全有效的治療。研究[15]指出，患者進(jìn)行化療時(shí)，極易發(fā)生白細(xì)胞下降、血小板降低、胃腸道反應(yīng)、周圍神經(jīng)毒性等不良反應(yīng)，不僅給患者造成極大的痛苦，還會(huì)對(duì)影響到相應(yīng)的治療效果。林紅梅[16]研究中在宮頸癌患者中化療過(guò)程中給予有效的護(hù)理模式后，患者惡心嘔吐、頭痛、腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生率得到顯著降低，且有效提高了治療依從性。此外，在對(duì)患者生活質(zhì)量指標(biāo)中生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、總體健康的評(píng)價(jià)上，進(jìn)行程序化護(hù)理的患者各指標(biāo)改善程序均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的患者，通過(guò)分析是由于患者心理狀況、疼痛狀況改善，并發(fā)癥得到降低，在一定程度上對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行了改善。

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Effect of procedural nursing in treatment of recurrent cervical cancer patients

WANG Changjun, GU Jing

(DepartmentofObstetricsandGynecology,ShengjingHospitalAffiliatedtoChinaMedicalUniversity,Shenyang,Liaoning, 110004)

Objective To study efficacy of procedural nursing in treatment of recurrent cervical cancer patients. Methods A total of 200 patients with recurrent cervical cancer in our hospital were selected as research objects. Those patients were divided into control group (n=100) and observation group (n=100) according to random number table method, all patients were given combination chemotherapy, the control group was treated with routine nursing in the course of chemotherapy, while the observation group was treated with procedural nursing. The nursing effect was compared. Results After nursing, the anxiety and depression scores in the observation group were lower than the control group(P<0.05); The visual analogue scale (VAS) score of the observation group was lower than that of the control group(P<0.05); The incidence rate of complication in observation group was lower than the control group(P<0.05); The quality of life score, the physiological function, physiological function, physical pain, vitality, social function, emotional function, mental health and overall health score of the observation group were better than the control group(P<0.05). Conclusion Procedural nursing is beneficial for recurrent cervical cancer patients, and it can reduce the complications and improve the quality of life, so it′s worthy of application and promotion

cervical cancer recrudescence; chemotherapy; procedural nursing

2016-11-25

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院院內(nèi)科研基金(2016PS243K)

R 473.71

A

1672-2353(2017)10-109-03

10.7619/jcmp.201710033