張 艷, 秦 嶺

(四川省成都市第三人民醫(yī)院, 四川 成都, 610031)

?

手術室關愛護理對患者應激反應的抑制作用

張 艷, 秦 嶺

(四川省成都市第三人民醫(yī)院, 四川 成都, 610031)

目的 探討手術室關愛護理對患者應激反應的抑制作用。方法 選取本院100例手術患者隨機分為對照組(常規(guī)護理)和觀察組(關愛護理)，各50例，比較2組血壓、心率變化情況，焦慮、抑郁評分，腎上腺皮質激素(Col)、血糖(Glu)、去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)水平變化情況，以及手術不良反應。結果 與對照組相比，觀察組麻醉前收縮壓、舒張壓、心率均顯著降低(P<0.05), 麻醉前焦慮及抑郁評分均顯著減少(P<0.05), 術前Col、Glu、NE、E水平顯著降低(P<0.05), 觀察組術后疼痛、惡心嘔吐等不良反應發(fā)生率顯著降低(P<0.05)。結論 關愛護理能夠抑制手術患者的應激反應，降低手術不良反應，值得臨床推廣。

手術室; 關愛護理; 應激反應; 抑制

隨著生物-心理-社會醫(yī)療模式在臨床醫(yī)療機構中的逐漸應用，人們對護理服務提出了更高的需求[1-2]。由于對手術的恐懼、預后的未知性，多數(shù)手術患者都存在較為嚴重的焦慮、抑郁等負面情緒，繼而引起機體神經(jīng)-內分泌功能紊亂，出現(xiàn)應激反應，這不僅不利于術中操作，還會降低患者對手術的耐受力，影響患者術后康復[3-4]。因此，提高手術室護理服務質量，做好手術患者的術前訪視，術中給予必要的心理安慰，術后給予健康指導和人性化護理，建立良好的護患關系，具有非常重要的臨床意義[5-7]。本研究對手術患者給予關愛護理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2013年9月本院100例手術患者被隨機分為對照組(常規(guī)護理)和觀察組(關愛護理)，每組各50例。所有患者均為擇期手術患者，排除認知障礙、精神疾病患者。對照組男31例，女19例，年齡23～72歲，平均年齡(45.3±6.2)歲，其中文盲1例，小學7例，中學30例，大專及以上學歷12例; 顱腦手術9例，心臟手術4例，下腹部手術37例; 觀察組男30例，女20例，年齡24～71歲，平均年齡(45.4±6.3)歲，其中文盲1例，小學6例，中學29例，大專及以上學歷14例; 顱腦手術8例，心臟手術3例，下腹部手術39例。2組性別、年齡、文化程度、手術類型比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組: 給予常規(guī)護理，術前30 min詢問并核對患者基本信息，了解是否遵醫(yī)囑完成術前準備，接待患者進入手術室，配合完成手術，術后護送患者回病房。1.2.2 觀察組: 給予關愛護理。① 術前護理: 巡回護士接到手術通知單后，到病房與患者進行交流和溝通，建立初步信任，了解患者病情、家庭狀況、文化程度等基本情況，制定個性化的交流方案，并對患者理解力及掌握能力進行及時評估，術前2d, 指導患者進行術中體位配合訓練。② 術中護理: 術日巡回護士到病房核對患者基本信息，確保各項信息及術前準備符合要求，攜帶病歷將患者送至手術室，待患者進入手術室后，詢問患者冷熱情況，將手術室溫濕度進行適當調整，盡可能滿足患者的正當生理需求，及時發(fā)現(xiàn)患者緊張、焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，以親切、熱情態(tài)度與患者交流，轉移患者注意力，在此期間完成靜脈穿刺等創(chuàng)傷性護理操作。另外，在滿足輸液前提下，盡量減少不必要的暴露，做好隱私部位的遮擋工作，尊重患者隱私。③ 術后護理: 術后第2天，當值護士到病房進行訪視，了解患者術后疼痛及睡眠情況，給予針對性的護理方案。術后疼痛劇烈患者，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，輔以輕微按摩、局部熱敷等，并給予患者鼓勵和支持，提高患者的心理舒適度。

1.3 觀察指標

比較2組患者術前1 d及麻醉前心率、收縮壓、舒張壓變化情況，以及術后第2天疼痛、惡心嘔吐發(fā)生情況。根據(jù)焦慮自評量表、抑郁自評量表[8], 評估和比較2組患者術前1 d及麻醉前焦慮及抑郁評分。于入院當天、術前30 min分別抽取靜脈血，檢測腎上腺皮質激素(Col)、血糖(Glu)、去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 2組患者心率及血壓變化情況

與對照組相比，觀察組麻醉前收縮壓、舒張壓、心率均顯著降低，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者心率及血壓變化情況

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者焦慮及抑郁情況變化情況

與對照組相比，觀察組麻醉前焦慮及抑郁評分均顯著減少, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者焦慮及抑郁情況變化情況分

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者入院及術前生化指標變化情況

與對照組相比，觀察組患者術前Col、Glu、NE、E水平顯著降低, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者入院及術前生化指標變化情況

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 2組手術不良反應比較

與對照組相比，觀察組術后疼痛、惡心嘔吐等不良反應發(fā)生率顯著降低，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組手術不良反應比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

患者不管是對手術治療效果的懷疑、預后情況的擔憂，以及自身情緒波動等因素，都會不同程度地刺激患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增加交感神經(jīng)張力，繼而機體出現(xiàn)血壓升高、心率加快等應激反應。這些都會造成患者對手術耐受力的下降、機體調節(jié)能力的降低，不僅會增加手術風險，還會增加術后并發(fā)癥的發(fā)生風險，不利于患者術后的康復[9-10]。手術室護士在與患者溝通過程中，不僅要有扎實的專業(yè)素質，還要有高度的責任心和良好的溝通技巧，將人文關懷貫徹在整個臨床護理中，解決患者的心理問題，使其更好地配合手術操作，減輕手術應激[11-12]。本研究觀察患者血壓、心率、激素水平變化情況，發(fā)現(xiàn)觀察組麻醉前收縮壓、舒張壓、心率均降低，術前Col、Glu、NE、E水平降低，結果表明手術室關愛護理能夠減輕患者的心理應激，使患者更好地耐受手術治療，有利于提高手術治療的臨床效果，加速患者術后的康復速度。

心理護理作為臨床護理的重要部分，通過心理護理干預調整患者身心處于最佳狀態(tài)，從而提高治療效果及預后質量[13-14]。手術患者由于心理應激反應，交感神經(jīng)、腎上腺功能等都會出現(xiàn)不同程度變化，從而客觀、真實地反映機體的應激能力[15-16]。手術室護士的態(tài)度和行為會給患者帶來信任或恐懼等不同心理反應。不同的疾病、年齡、性別、文化程度的手術患者，其心理特點也存在較大差異，應根據(jù)患者的具體情況，給予個性化的心理護理，緩解患者內心焦慮、抑郁等負面情緒，使其積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[17-20]; 穩(wěn)定患者心率及血壓，降低手術治療的風險; 調節(jié)植物神經(jīng)功能，降低交感神經(jīng)興奮性，從而促進機體術后恢復，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[21-23]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組麻醉前焦慮及抑郁評分均減少，術后疼痛、惡心嘔吐等不良反應發(fā)生率顯著降低，結果表明手術室關愛護理能夠有效調節(jié)手術患者的負面情緒，提高患者手術配合度，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床廣泛推廣。

[1] 王黎黎, 付艷茹. 手術室引進關愛護理模式對腫瘤手術患者應激狀況的臨床療效分析[J]. 中國美容醫(yī)學，2012,21(12): 618-619.

[2] 程思鋒, 程亞楠, 汪瓊. 術前訪視臨床護理路徑對手術室患者手術應激的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2013,17(14): 178-180.

[3] Lewicka M, Makara-Studzinska M, Sulima M, et al. Intensification of anxiety and depression, and personal resources among women during the perioperative period[J]. Ann Agric Environ Med, 2014, 21(1): 91-97.

[4] Palese A, Cecconi M, Moreale R, et al. Pre-operative stress, anxiety, depression and coping strategies adopted by patients experiencing their first or recurrent brain neoplasm: an explorative study[J]. Stress Health, 2012, 28(5): 416-425.

[5] 關柏秋, 曹曉艷, 董淑琴, 等. 手術室細節(jié)護理在確保手術室護理安全中的應用效果研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(12): 57-60.

[6] 谷琳娜. 術前訪視與關愛護理在手術室護理中的應用分析[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘, 2015, 15(65): 225-226.

[7] 南寧, 王瑛. 手術室心理干預護理對擇期手術患者機體應激能力的影響[J]. 海南醫(yī)學, 2016, 27(8): 1367-1369.

[8] Mohamed A A, Ibrahim W A, Safan T F. Monoethyl-glycinexylidide extraction level as a measure of hepatic detoxification and excretion functions in cirrhotics undergoing laparoscopic chole cystectomy under general anesthesia[J]. Egypt J Anaesth, 2014, 30(1): 67-72.

[9] 劉貴琴. 細節(jié)護理對手術室護理質量及手術患者滿意度的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(4): 46-48.

[10] 蔡建芬. 全程護理對手術室患者術中應激性及滿意度的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2015, 53(6): 129-132.

[11] 胡娟娟, 高興蓮, 田蒔. 人性關懷在手術室優(yōu)質護理中的應用[J]. 中華全科醫(yī)學, 2013, 11(3): 495-496.

[12] 呼敏, 馬超慧, 郝桂琴. 人性化護理模式對手術室患者的應激水平及滿意度的影響[J]. 中國醫(yī)藥導報, 2013,10(7): 150-152.

[13] 安黎云, 湯菲. 心理應激與免疫功能關系的研究現(xiàn)狀[J]. 醫(yī)學綜述, 2015, 8(3): 419-422.

[14] 李玉蘭. 手術室護理干預對腫瘤手術患者應激反應的影響[J]. 當代醫(yī)學, 2013, 19(15): 124-125.

[15] 李霞, 李華, 成如玉, 等. 精細化護理對手術室患者術中應激反應、護理質量及滿意度的影響[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志, 2016,10(4): 267-268.

[16] 李瓊. 手術室優(yōu)質護理干預對手術患者應激反應、負性情緒及預后的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(6): 135-137.

[17] 劉靜云, 劉月, 王爽, 等. 規(guī)范化護理模式對腦膠質瘤患者手術期間應激反應的影響分析[J]. 華南國防醫(yī)學雜志, 2015, 35(9): 704-706.

[18] 潘莉瑋. 手術室護理干預在降低腫瘤手術患者應激反應中的效果觀察[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學, 2016, 39(6): 102-103.

[19] 鄧光輝, 張水淼, 沈春, 等. 生活事件、認知情緒調節(jié)策略對軍人應激反應的影響[J]. 第三軍醫(yī)大學學報, 2015, 37(22): 2224-2228.

[20] 楊吉安. 不同麻醉方式對老年開胸手術早期蘇醒質量及應激反應的研究[J]. 臨床肺科雜志, 2015, 20(12): 2262-2264.

[21] 江秀明. 系統(tǒng)護理對手術室患者應激反應和滿意度的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(6): 143-144.

[22] 龐加磊, 周本昊, 王研, 等. 老年患者開胸術后鎮(zhèn)痛對應激反應的影響[J]. 臨床肺科雜志, 2014, 19(12): 2204-2206.

[23] 張文東, 許艷春. 婦科腹腔鏡手術麻醉方式選擇對患者循環(huán)及應激反應的影響[J]. 海南醫(yī)學院學報, 2016, 22(23): 2915-2917.

The inhibitory effect of concerning care on stress response for patients in operation room

ZHANG Yan, QIN Ling

(ChengduThirdPeople′sHospital,Chengdu,Sichuan, 610031)

Objective To explore the effect of concerning care on stress response for patients in operation room.Methods A total of 100 surgical patients in our hospital were randomized into control group (routine care) and observation group (concerning care) according to the random number method, with 50 patients per group. The changes of blood pressure and heart rate, scores of anxiety and depression, and the level changes of adrenocorticotropic hormone (Col), blood glucose (Glu), norepinephrine epinephrine (NE), epinephrine (E), and the operation adverse reactions in two groups were compared.Results Compared with control group, the levels of systolic blood pressure, diastolic blood pressure and heart rate were significantly decreased before anesthesia in the observation group (P<0.05); And the scores of anxiety and depression were obviously reduced before anesthesia in the observation group (P<0.05); Compared with the control group, the levels of Col, Glu, NE, E before operation were significantly decreased in the observation group (P<0.05); And the adverse reactions such as postoperative pain, nausea and vomiting were significantly reduced in the observation group (P<0.05).Conclusion Concerning care can significantly inhibit stress reaction for surgical patients, reduce the adverse reaction during the operation, so it is worthy of clinical application.

operation room; concerning care; stress response; inhibition

2017-01-15

四川省衛(wèi)生廳基金項目(110036)

秦嶺, E-mail: 503997836@qq.com

R 472.3

A

1672-2353(2017)10-097-04

10.7619/jcmp.201710030