張倩倩, 劉力婕, 羅麗娜, 王智芳

(河北北方學院附屬第一醫(yī)院, 河北 張家口, 075000)

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早期預警評分及聯(lián)合溝通模式應(yīng)用對泌尿外科住院患者治療的影響

張倩倩, 劉力婕, 羅麗娜, 王智芳

(河北北方學院附屬第一醫(yī)院, 河北 張家口, 075000)

目的 探討早期預警評分(MEWS)及現(xiàn)狀-背景-評估-建議(SBAR)溝通模式在泌尿外科患者中的應(yīng)用效果。方法 回顧并分析本院泌尿外科收治的年齡≥16歲且病歷資料完整的泌尿疾病患者200例，依據(jù)評估方案不同分為觀察組102例和對照組98例。對照組患者使用傳統(tǒng)方法評估患者生命體征及意識情況; 觀察組患者應(yīng)用MEWS評分及SBAR溝通模式對患者進行評估; 對比2組患者病情變化預警信號及是否存在病情危險因素，通過對患者的連續(xù)評分，判斷臨床干預措施是否有效。結(jié)果 觀察組患者潛在危險因素發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05); 觀察組患者對護士工作滿意度顯著高于對照組(P<0.05); 觀察組患者愈后良好率顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 MEWS及SBAR聯(lián)合應(yīng)用可準確評估泌尿外科住院患者病情，有助于治療方案的制訂，改善患者預后，提升患者對護士的滿意度，降低病情惡化的風險。

MEWS; SBAR; 泌尿外科; 預后; 危險因素

醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的核心，在當今臨床醫(yī)療以貫徹醫(yī)療護理質(zhì)量及安全服務(wù)的持續(xù)改進為核心內(nèi)容。研究[1]表明，早期應(yīng)用改良早期預警評分(MEWS)具有早期鑒別患者潛在危重病情的作用，可作為判斷患者全身情況是否具有危險因素的重要指標。MEWS是具有一定潛能的床旁工具，結(jié)構(gòu)簡單，由收縮壓、心率、呼吸、意識、體溫等參數(shù)構(gòu)成，能夠快速完成對患者的病情評價，及時篩查出預后不良的危重患者，積極治療、嚴密監(jiān)護，對提高患者的生存質(zhì)量意義重大。現(xiàn)狀-背景-評估-建議(SBAR)溝通模式是世界衛(wèi)生組織推薦的溝通工具[2], 在緊急情況下保證了信息的準確傳遞[3]。SBAR模式是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的、標準化的溝通模式[4], 利用護理評判性思維對患者病情內(nèi)容進行整合、分析，能夠促進護士信息的準確獲取，保證患者的安全。本研究為探討MEWS及SBAR溝通模式在泌尿外科患者中的應(yīng)用效果，對本院收治且病歷資料完整的泌尿疾病患者進行病歷回顧分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2016年1—8月泌尿外科收治且病歷資料完整的泌尿系統(tǒng)疾病患者200例進行回顧分析，入選患者年齡均≥16歲，其中男149例，女51例，膀胱腫瘤42例，前列腺疾病69例，泌尿系結(jié)石89例。入選患者依據(jù)評估方案不同分為觀察組102例及對照組98例, 2組患者一般臨床資料具有可比性(P>0.05)。對照組患者使用傳統(tǒng)方法評估患者生命體征及意識情況; 觀察組患者應(yīng)用MEWS評分及SBAR溝通模式對患者進行評估。

1.2 方法

1.2.1 MEWS評分標準：所有患者入院后立即進行病史、生命體征數(shù)據(jù)采集，主要包括年齡、體溫、心率、呼吸、血壓、意識等，見表1。

1.2.2 SBAR報告: SBAR即Situation(現(xiàn)況)、Background(背景)、Assessment(評估)、Recommendation(建議)的首字母縮寫; 分別顯示目前發(fā)生了什么，什么情況導致的，問題是什么，應(yīng)如何去解決。課題組根據(jù)SBAR溝通模式，結(jié)合科室專業(yè)特點，建立新入院、手術(shù)后、病情變化患者的模板，做到交接班內(nèi)容標準化，護士能準確清晰表達患者信息。見表2。

表1 MEWS評分標準

表2 SBAR報告內(nèi)容

1.2.3 評價方法：當MEWS單項評分>2分或總分≥4分，每班評估1次; 單項<2分或總分<4分停止評估。MEWS≥5分，即觸發(fā)護士提高監(jiān)護頻率，呼叫監(jiān)護醫(yī)生。MEWS≥6分，護士除主動提高監(jiān)護頻率外，提醒醫(yī)生開具“病重”通知單，做好相應(yīng)搶救工作。患者信息均采用SBAR流程，作為向醫(yī)生匯報及交接班的途徑，見表3。

1.3 觀察方法

對比2組患者病情變化預警信號及是否存在病情危險因素進行評估，通過對患者的連續(xù)評分，判斷臨床干預措施是否有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 危險因素評價結(jié)果及發(fā)生率比較

觀察組患者有潛在危險因素患者顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表4。

2.2 2組患者滿意度比較

觀察組患者對護理工作滿意度顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表5。

表3 程序化監(jiān)護方案

表4 潛在危險因素發(fā)生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表5 2組患者滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者預后比較

觀察組患者預后良好率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表6。

表6 2組患者預后影響的比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

護士是護理活動的主導者與執(zhí)行者[5]，早期發(fā)現(xiàn)預警信號的異常，能夠幫助護士強化對病情的更深入的認識。MEWS及SBAR聯(lián)合應(yīng)用能夠有效正確地判斷患者可能存在的危險病情，有助于為臨床治療工作提供正確、及時、有效的信息參考，從而挽救患者生命，提高臨床療效，改善預后。

MEWS聯(lián)合SBAR溝通模式的應(yīng)用能夠更加及時準確地將信息匯報給醫(yī)生，幫助醫(yī)生全面、系統(tǒng)分析病情，對患者的問題作出正確的判斷，以快速建立治療方案，保障患者的安全，控制病情的進一步發(fā)展。從而為患者預后的治療提供有利的證據(jù)，增加了醫(yī)護溝通的配合默契，提升護士工作能力，提高醫(yī)生對護理專業(yè)的認可度。這種方案也能夠促進醫(yī)護和諧，降低了護理風險，使護理工作環(huán)環(huán)相扣，保證護理工作的連續(xù)性、準確性和安全性[6]。

傳統(tǒng)的評估模式常常忽略患者及家屬的心理狀態(tài)、情緒與期望，僅局限于常規(guī)治療，而MEWS及SBAR的正確應(yīng)用，在患者護理質(zhì)量保障與提升中有著突出作用和效果[7-9]。MEWS及SBAR可調(diào)動護士主動觀查病情的能動性，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報，及時給予必要的護理措施，提高患者的生活質(zhì)量，縮短了康復的時間，較短時間內(nèi)減輕了患者的痛苦，第一時間與患者、家屬做出有效的溝通，進一步做好疾病相關(guān)知識的健康教育，不斷地與患者、家屬溝通，獲取有效的信息，體現(xiàn)了護理工作的連貫性和完整性，減少了年輕護士對潛在危險因素的判斷，提升了護士自身業(yè)務(wù)水平，提高了護士自身價值，確?；颊叩玫桨踩尼t(yī)療服務(wù)，得到患者與家屬的認可，從而進一步改善了護患關(guān)系，更加提高了患者對護理工作的滿意度，為全面推動整體護理工作奠定了根深蒂固的基礎(chǔ)，讓護理人員認識到優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵，促進醫(yī)護間的有效溝通與團結(jié)，達到醫(yī)、護、患三贏[10-12]。

MEWS及SBAR要求護士有著扎實的理論基礎(chǔ)知識與臨床經(jīng)驗，要求護士能夠第一時間內(nèi)對患者的病情作出判斷，并對所觀察到的護理問題，提出正確的處理意見，保障患者的安全及身心健康。同時MEWS及SBAR的應(yīng)用有利于護理人員在護理過程中理論與實踐相結(jié)合以強化學習，能夠?qū)颊吒黜棛z驗結(jié)果及病情進行全面了解，對患者突發(fā)情況進行有效處理，這對提升護理人員的業(yè)務(wù)水平都有著積極的作用和效果，使護士在今后的工作中能夠突出重點觀察處理[13]。

綜上所述，MEWS及SBAR應(yīng)用于泌尿外科患者，是一種有效的、可靠的量化評估工具，能夠突出重點病情，安全有效傳遞病情信息。這種模式完善了醫(yī)療環(huán)節(jié)的交接制度，提高了醫(yī)護和諧團隊合作及人性化的護理服務(wù)意識，改進了護理工作模式，完善了護理職能，確保了患者醫(yī)療安全，提高了對MEWS及SBAR應(yīng)用的依從性，實踐中還應(yīng)結(jié)合多方面知識進行融合，促進建立和諧的醫(yī)護、醫(yī)患關(guān)系，確?；颊甙踩瑥亩够颊呤芤?、醫(yī)院受益，達到雙贏的目的。

[1] 胡師東, 吳海珍, 麻麗麗, 等. 兒科早期預警系統(tǒng)評分對門診急性呼吸道感染患兒分流及病情評估的價值[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2016, 54(24): 8-11.

[2] 沈蘊之, 蔣紅, 黃鶯等. 個體化現(xiàn)狀-背景-評估-建議溝通模式的臨床應(yīng)用及效果評價[J]. 中華護理雜志, 2014, 49(6): 688-692.

[3] 趙剛, 張一凡. 轉(zhuǎn)診評估和多學科診療模式對老年患者臨床治療效果的影響[J]. 中華老年多器官疾病雜志, 2016, 15(2): 118-121.

[4] 吳婷婷, 李紅. 院內(nèi)心搏驟停早期預警評分系統(tǒng)的研究進展[J]. 中華護理雜志, 2016, 51(9): 1118-1123.

[5] 許子彬, 吳浩. 動態(tài)改良早期預警評分在急診留觀患者病情評估中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南, 2016, 14(22): 106-107.

[6] 徐曉曉.秦建芬. 呂婷婷SBAR交流模式在外科護理等無交接及匯報病情中的應(yīng)用[J]. 護理與康復, 2011, 9(10):805-806.

[7] 徐雙燕, 姚梅琪, 周海燕. 標準化溝通方式在醫(yī)護間溝通中的應(yīng)用[J]. 中華護理雜志, 2012, 47(1): 48-49.

[8] 葉鋼. MEWS評分與APACHEⅡ評分預測重癥醫(yī)學科患者病情的比較[J]. 中國醫(yī)藥導刊, 2016, 18(7): 690-690,692.

[9] 李紅濤, 譚春興, 譚麗萍. MEWS評分在急腹癥患者院前急救中的臨床意義研究[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2016, 13(12): 121-124.

[10] 張三桃, 閆?；? 改良早期預警評分在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室患者的應(yīng)用研究[J]. 中國藥物與臨床, 2016, 16(6): 923-924.

[11] 馮勇, 浦麗. 改良早期預警評分對老年重癥肺炎患者的病情嚴重程度及死亡預測研究[J]. 中國醫(yī)刊, 2016, 51(4): 70-73.

[12] 楊俊. 改良早期預警評分系統(tǒng)在急診預檢分診中的應(yīng)用分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016, 10(12): 280-281.

[13] 丁菊, 馬美麗, 沈健妹. 改良早期預警評分(MEWS)系統(tǒng)在腦梗死患者中的應(yīng)用研究[J]. 中國衛(wèi)生標準管理, 2016, 7(19): 171-172

Application effect of MEWS and joined communication in patients with urological disease

ZHANG Qianqian, LIU Lijie, LUO Lina, WANG Zhifang

(TheFirstHospitalAffiliatedtoHebeiNorthUniversity,Zhangjiakou,Hebei, 075000)

Objective To explore the application effect of MEWS and status-background-assess-recommendation (SBAR) in patients with urological disease. Methods A total of 200 patients with urological disease and complete medical materials admitted in our hospital aged ≥16 years were included in the study and were divided into observation group and control group according to different evaluation schemes. In the control group, the traditional methods were used to evaluate the vital signs and consciousness, while in the observation group, MEWS and SBAR were used for evaluation. The early warning signals in the two groups were compared, and the risk factors were evaluated. Continuous grading was used to estimate efficacy of the clinical intervention measures. Results The occurrence rate of potential risk factors in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). The nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). The preferable healing rate in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05).Conclusion The combined application of MEWS and SBAR can accurately evaluate the condition in patients with urological disease, contribute to the formulation of therapeutic schemes, improve the prognosis and satisfaction, and reduce the risk of condition deterioration.

MEWS; SBAR; urology; prognosis; risk factor

2016-12-15

河北省科技指導項目(1101119D)

R 473.6

A

1672-2353(2017)10-074-03

10.7619/jcmp.201710023