李 春

(山東省淄博市第一醫(yī)院 骨科, 山東 淄博, 255200)

?

治療性溝通系統對脊髓損傷患者心理狀態(tài)及預后的影響

李 春

(山東省淄博市第一醫(yī)院 骨科, 山東 淄博, 255200)

目的 探討治療性溝通系統對脊髓損傷患者心理狀態(tài)及預后的影響。方法 將本院40例脊髓損傷患者根據隨機數字法為對照組(常規(guī)護理)和觀察組(治療性溝通系統)，每組各20例。通過焦慮自評量表、自動思維問卷、Barthel指數比較焦慮、消極思維、日常生活活動能力。結果 與對照組相比，觀察組護理后焦慮評分、自動思維評分顯著降低(P<0.05), 而護理后日常生活活動能力明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 治療性溝通能夠有效改善脊髓損傷患者的心理狀態(tài)，提高患者的預后質量。

治療性溝通系統; 脊髓損傷; 心理狀態(tài); 預后

近年來，隨著交通業(yè)、工業(yè)的飛速發(fā)展，脊髓損傷的發(fā)病率呈逐年增高趨勢。有報道[1]稱，全世界創(chuàng)傷性脊髓損傷發(fā)病率約為8～246/100萬，死亡率約為5.7%[2]。脊髓損傷是指脊髓結構、功能損傷所致的運動、感覺、自主神經功能障礙，患者多伴有不同程度的生活質量的降低和日常生活活動能力的下降，甚至出現截癱或癱瘓。因此，脊髓損傷患者多伴有焦慮、抑郁等負面情緒[3-4]。然而，脊髓損傷患者的負面情緒及消極心理會降低機體抵抗力，減弱機體免疫系統功能，從而影響患者的預后質量[5-6]。治療性溝通通過改善患者的負面情緒，糾正患者的消極思維，幫助患者對治療及預后充滿信心，使其積極、主動地投入到治療中[7]。本研究選取2015年1月—2016年9月期間本院脊髓損傷患者，給予治療性溝通系統護理服務，取得了較好的臨床效果，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年9月期間本院40例脊髓損傷患者，根據隨機數字法將其分為對照組(常規(guī)護理)和觀察組(治療性溝通系統)，每組各20例。所有患者經MRI、CT均確診為脊髓損傷，排除認知障礙、高位頸髓損傷、晚期惡性腫瘤患者。20例對照組中，男17例，女3例; 年齡32～68歲，平均年齡(42.3±4.9)歲; 損傷類型: 頸段損傷8例，胸段損傷7例，腰段損傷5例; 脊髓損傷等級: A級8例, B級4例, C級4例, D級4例。20例觀察組中，男16例，女4例; 年齡31～67歲，平均年齡(42.1±4.8)歲; 損傷類型: 頸段損傷7例，胸段損傷8例，腰段損傷5例; 脊髓損傷等級: A級8例、B級4例、C級3例、D級5例。2組性別、年齡、損傷節(jié)段、脊髓損傷等級比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

從入院至出院前1d, 給予患者相應的護理服務。對照組給予常規(guī)護理，觀察組接受治療性溝通系統護理: ① 一般性溝通: 入院當天，與患者及家屬進行關系性溝通，了解患者的一般情況，建立良好的治療性關系; ② 評估性溝通: 隨著溝通的深入，了解患者家庭情況、經濟狀況、生活習慣等，測量生命體征，評估患者心理狀態(tài)及自理能力，掌握患者治療相關信息及態(tài)度，鼓勵患者表達內心真實想法，評估所屬心理階段，制定治療性溝通護理方案; ③ 治療性溝通: 根據評估性溝通制定的護理方案，及時掌握患者情緒變化，針對不同階段進行心理干預。對于鎮(zhèn)靜階段患者，應用友好型語言交流，多采用否認防御機制，收集利于康復信息，緩解患者內心壓力，使患者對預后充滿信心。對于否認階段患者，應尊重患者，不要批判，逐漸使患者接受自己病情，強調康復的重要性，及時心理疏導，釋放內心壓力，并指導患者進行放松訓練。對于焦慮、抑郁階段患者，耐心傾聽患者內心痛苦，詳細介紹脊髓損傷相關知識，提高患者對疾病相關知識的認知度，糾正患者的不良認知及消極思維，從而提高其對治療的依從性。對于對抗獨立階段患者，應有意識地發(fā)現和反饋其認知、行為、情緒方面的積極變化，指導患者積極面對人生，引導患者向正能量發(fā)展。對于適應階段患者，就回歸家庭和社會可能遇到的問題，進行分析和指導，強化其回歸家庭和社會的信心，幫助其建立正確的認知方式，并告知患者成功康復的病例，增強患者對預后的信心。

1.3 觀察指標

利用焦慮自評量表，評估和比較2組患者的焦慮情況及程度，該量表共20條，50分為臨界值，標準分低于50分為無焦慮，標準分50～59分為輕度焦慮，標準分60～69分為中度焦慮，標準分高于70分為重度焦慮[8]。利用自動思維問卷，評估和比較患者抑郁相關的消極思維，該問卷共30條，涉及4個方面，包括適應不良及改變渴求、消極概念及期望、自信不足、無助感，通過該問卷調查患者1周內不同想法的出現頻率，采取Likert5級法進行計分, 1分代表無, 5分代表持續(xù)存在，問卷內部一致性信度為0.95, 折半相關系數為0.91～0.95, 結構效度理想[9]。利用Barthel指數，評估和比較2組患者日常生活活動能力，該評定包括10項內容，總分100分，根據其獨立等級，將其分為自理、稍依賴、較大依賴、完全依賴等功能，分值越高代表患者日常生活活動能力越強[10]。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組護理前后焦慮評分、消極思維評分比較

護理前2組患者焦慮評分、自動思維問卷評分比較差異無統計學意義(P>0.05); 與對照組相比，觀察組護理后焦慮評分、自動思維問卷評分明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組護理前后焦慮評分、消極思維評分比較±s) 分

與同時期對照組相比, *P<0.05。

2.2 2組護理前后日常生活活動能力情況比較

觀察組護理前后Barthel指數分別為(5.8±2.3)、(23.6±4.3); 對照組分別為(5.9±2.2)、(16.5±3.7)。2組患者Barthel指數比較差異無統計學意義(P>0.05); 與對照組相比，觀察組護理后Barthel指數明顯增高，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

脊髓損傷患者多為男性青壯年，其家庭責任較重，而損傷多為突發(fā)性，這給患者及家庭帶來沉重負擔，因此，患者多伴有較為嚴重的焦慮、抑郁等負面情緒，主要表現為治療依從性差，甚至絕望、自殺[11]。治療性溝通是在藥物及手術治療基礎上的輔助性治療方法，通過醫(yī)學及溝通等手段，實施護理人員與患者及家屬的雙向互動，在優(yōu)質護理基礎上，將治療性溝通系統與認知行為干預有機結合，幫助患者適應環(huán)境的變化，調節(jié)自身情緒障礙[12]。本研究發(fā)現，觀察組護理后患者焦慮評分及消極思維評分均明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，結果表明治療性溝通系統能夠有效調節(jié)脊髓損傷患者的負面情緒，改善患者消極的心理狀態(tài)。

日常生活活動能力作為生活質量的基本指標，也是脊髓損傷患者康復的重要指標[13]。治療性溝通系統干預過程中，護理人員與患者建立和諧的治療性關系，根據損傷節(jié)段及等級、心理特點，制定個性化的溝通護理方案，糾正患者的消極思維，引導患者正確認知，使其積極、樂觀地投入到治療和康復中，提高患者對治療的依從性，盡可能恢復患者的身心健康[14-15]。本研究發(fā)現，觀察組護理后Barthel指數明顯增高，差異有統計學意義(P<0.05)，結果表明，治療性溝通系統能夠明顯提高脊髓損傷患者的日常生活活動能力，提高患者對康復治療的依從性，從而改善患者預后的生活質量。

總之，治療性溝通系統能夠有效、及時疏導脊髓損傷患者的焦慮、抑郁等負面情緒，幫助其樹立正確的認知方式，使其積極配合治療和康復，從而大幅提升其日常生活活動能力及生活質量，值得臨床廣泛推廣。

[1] Furlan J C, Sakakibara B M, Miller W C, et al. Global incidence and prevalence of traumatic spinal cord injury[J]. The Canadian Journal of Neurological Sciences, 2013, 40(4):456-459.

[2] Selvarajah S, Hammond E R, Haider A H, et al. The burden of acute traumatic spinal cord injury among adults in the united states: an update[J]. Journal of neurotrauma, 2014, 31(3): 228-131.

[3] Bombardier C H. Depression and spinal cord injury[J]. Archives of physical medicine and rehabilitation, 2014, 95(2):413-414.

[4] Robinson-Whelen S, Taylor H B, Hughes R B, et al. Depression and depression treatment in women with spinal cord injury[J]. Topics in spinal cord injury rehabilitation, 2014, 20(1):23-31.

[5] Gerrits M M, Vogelzangs N, Van Oppen P, et al. Impact of pain on the course of depressive and anxiety disorders[J]. Pain, 2012, 153(2):429-436.

[6] D Angelo R, Morreale A, Donadio V, et al. Neuropathic pain following spinal cord injury. What we know about mechanisms, assessment and management[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2013, 17(23): 3257-3261.

[7] 王云, 楊文紅, 魏巖, 等. 脊髓損傷患者抑郁的影響因素和心理干預研究進展[J]. 中國護理管理, 2015,15(4): 497-499.

[8] 李曉蓮, 肖智真, 張虹, 等. 50例脊髓損傷患者心理狀況、日常生活活動能力及社會支持情況調查[J]. 護理學報, 2014,21(5): 40-42.

[9] 徐艷文, Chow S. Lam, 唐丹. 脊髓損傷18個月后患者殘疾心理適應能力的問卷調查分析[J]. 中國脊柱脊髓雜志, 2014,24(2): 133-138.

[10] 黃宇, 張繼榮, 鄭棟華, 等. 心理干預對脊髓損傷患者抑郁及日常生活活動能力的影響[J]. 中華物理醫(yī)學與康復雜志, 2012,34(7): 539-540.

[11] 管佳慧, 金霞. 不同轉運方法及措施對脊髓損傷患者ASIA損傷分級的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014,18(23): 82-83.

[12] 馬海萍, 盧惠娟, 姚劍英, 等. 脊髓損傷患者照顧者照顧負擔與應對方式的調查分析[J]. 中華護理雜志, 2013,48(10): 906-909.

[13] 楊歡, 劉忠軍, 周方, 等. 下頸椎損傷并發(fā)脊髓損傷手術治療的預后及其影響因素[J]. 中國脊柱脊髓雜志, 2011,21(9): 759-963.

[14] 冷曉輝. 心理干預對脊髓損傷患者的抑郁情緒及日常生活活動能力的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2009,5(11): 62-63.

[15] 劉霞, 張朝暉. 心理護理干預對外傷后脊髓損傷患者的影響[J]. 中國現代醫(yī)生, 2010,48(2): 61-63.

The effect of therapeutic communication system on psychological status and prognosis for patients with spinal cord injury

LI Chun

(DepartmentofOrthopedics,theFirstHospitalofZibo,Zibo,Shandong，255200)

Objective To study the effect of therapeutic communication system on psychological status and prognosis for patients with spinal cord injury. Methods A total of 40 patients with spinal cord injury in our hospital were randomized into control group (routine nursing) and observation group (therapeutic communication system) according to random number method, with 20 patients per group. The scores of anxiety, negative thinking and daily living activity ability before and after nursing in two groups were evaluated and compared according to self rating anxiety scale, automatic thoughts questionnaire, Barthel index.Results The score of anxiety and the score of automatic thinking after nursing were significantly decreased in the observation group (P<0.05); Compared with the control group, the score of daily living activity ability was significantly improved in the observation group (P<0.05).Conclusion The therapeutic communication system can effectively improve the psychological status for patients with spinal cord injury and increase the patients′ prognosis quality.

therapeutic communication system; spinal cord injury; psychological status; prognosis

2016-11-24

山東省淄博市科技局課題(2011-30-3)

R 473.6

A

1672-2353(2017)10-051-03

10.7619/jcmp.201710016