胡麗麗

(解放軍第105醫(yī)院 呼吸科, 安徽 合肥, 230031)

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慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者胸部自拍聯(lián)合扣背輔助排痰護(hù)理觀察

胡麗麗

(解放軍第105醫(yī)院 呼吸科, 安徽 合肥, 230031)

目的 探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者采用胸部自拍聯(lián)合扣背排痰的效果。方法 本院呼吸科收治AECOPD 62例，分成觀察組和對(duì)照組各31例, 2組均用抗炎、止咳、吸氧等治療，以后觀察組加用胸部自拍聯(lián)合扣背排痰。結(jié)果 觀察組較對(duì)照組p(CO2)值下降顯著,p(O2)與SaO2上升顯著，痰鳴音消失例數(shù), 24 h排痰量增加，住院天數(shù)縮短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者痰易排出，排痰量增加，胸悶、氣喘、呼吸困難改善，呼吸功能較對(duì)照組改善顯著。結(jié)論 胸部自拍聯(lián)合扣背排痰法治療AECOPD患者療效顯著，通過臨床護(hù)理的正確指導(dǎo)方法簡(jiǎn)單易做，患者能接受，也能自拍，具有操作簡(jiǎn)單、容易掌握、是治療和護(hù)理AECOPD 一種安全有效的方法。

胸部自拍; 慢性阻塞性肺疾病; 急性加重期

慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱COPD)是一種以慢性炎癥為主要表現(xiàn)且容易反復(fù)急性發(fā)作，導(dǎo)致患者呼吸功能下降，進(jìn)展為呼吸衰竭[1], 是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一[2]。如何采用有效的排痰方法，快速幫助患者排出痰液，是AECOPD患者護(hù)理工作中的重點(diǎn)。本研究對(duì)呼吸科2016年2—8月收住的AECOPD患者在應(yīng)用常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用胸部自拍聯(lián)合扣背，幫助其祛除痰液，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn): ① 所選AECOPD患者均符合COPD全球倡議(2014更新版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]; ② 均有痰量多，患者不能自行咳痰或排痰困難者; ③ 需要住院治療且生活可自理的患者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并氣胸，肺水腫、肺腫瘤、肺血栓、肺結(jié)核; ② 肺功能不全者，合并內(nèi)臟出血者; ③ 合并肋骨骨折者; ④ 合并心功能不全、心室內(nèi)附壁血栓等; ⑤ 不能或不愿配合者。符合以上入選AECOPD患者62例均有痰量增多、不能自行咳痰或自行咳痰困難的癥狀。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各31例，觀察組男24例，女7例，年齡31～91歲，平均(70±7.5)歲，病程8～32年，平均(19.7±8.2)年，吸煙19例，占61.2%(19/31); 對(duì)照組男26例，女5例，年齡35～89歲，平均(67±3.7)歲，病程9～29年，平均(18.4±2.8)年，吸煙20例，占64.5%(20/31)。2組患者在性別、年齡、病程、吸煙率等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

采用臨床常規(guī)治療、臨床護(hù)理健康指導(dǎo)，病患問卷調(diào)查進(jìn)行分析總結(jié)。2組患者均給予抗感染、解痙平喘、止咳化痰，霧化吸入、持續(xù)低流量吸氧或無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣等常規(guī)治療[4-5]。觀察組采用胸部自拍聯(lián)合扣背排痰，首先準(zhǔn)備量杯，患者取半坐臥位，前胸微向前傾，護(hù)士指導(dǎo)患者家屬一手扶患者肩部，一手五指并攏掌指關(guān)節(jié)曲屈呈120～150°, 向掌心微彎曲呈空心掌，使用大臂力量從背部至下向上、從外向內(nèi)叩拍背部(即一手掌拍下的位置連拍3次)，以患者能承受的力度為宜，同時(shí)鼓勵(lì)患者深呼吸咳痰將痰咳出，每次10～15 min, 每分鐘40次; 然后指導(dǎo)患者右手呈空心掌使用腕力有節(jié)奏的叩擊左側(cè)胸部，由輕到重，由慢到快，由外向內(nèi)，由下方向上方避開鎖骨及胸骨的位置扣拍胸部，拍胸的力度以自己能承受為宜，同時(shí)鼓勵(lì)患者深呼吸咳痰，再換左手用同樣的方法拍右側(cè)胸部，注意在左、右側(cè)支氣管和感染嚴(yán)重的部位適當(dāng)延長(zhǎng)扣拍時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄24 h排痰量; 治療前后2組血?dú)夥治鲈u(píng)價(jià); 治療前后2組胸部痰鳴音消失例數(shù)及住院時(shí)間在出院后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后血?dú)夥治霰容^

2組治療及前后p(O2)、p(CO2)及SaO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 治療后觀察組與對(duì)照對(duì)組p(O2)、p(CO2)及SaO2比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2治療前后血?dú)夥治霰容^

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組濕啰音消失例數(shù)、24 h排痰量住院時(shí)間比較

2組痰鳴音消失、排痰量、住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組濕啰音消失例數(shù)、24 h排痰量住院時(shí)間比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病常見于中老年人群中，有慢性咳嗽咳痰史，痰液常為粘稠或者濃黃色，是一種氣道受阻為特征的肺部疾病，呈慢性進(jìn)行性發(fā)作，是呼吸系統(tǒng)常見病，多發(fā)病。急性加重期多因感冒或感染加重引起，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、喘息，呼吸困難、痰量增多呈膿性或粘液膿性，同時(shí)可伴發(fā)熱[6]。AECOPD發(fā)作時(shí)痰液容易潴留呼吸道內(nèi)加重呼吸道感染，導(dǎo)致肺功能進(jìn)一步惡化[7], 嚴(yán)重影響患者的正常呼吸和生活[8-9]。通過胸部自拍聯(lián)合扣背排痰能夠及時(shí)有效將痰液排出，保持氣道通暢。

此方法根據(jù)震動(dòng)排痰機(jī)的原理[10], 對(duì)排除和移動(dòng)氣管內(nèi)的分泌物有效，可以保持呼吸道通暢，改善肺部血運(yùn)循環(huán)和肺通氣，減少感染，改善肺功能。胸部自拍聯(lián)合扣背排痰法一般選擇晨起和睡前執(zhí)行，霧化吸入后效果更顯著，患者房?jī)?nèi)溫度保持18～22 ℃, 濕度50%～60%[11]。如果患者痰液粘稠，扣拍前可飲少量溫開水以濕化痰液，也可加入沐舒坦、普米克等止咳化痰、平喘的藥物，霧化吸入15～20 min后[12], 再進(jìn)行拍胸排痰?？筛纳起つすδ?，增強(qiáng)抗炎效果，促進(jìn)炎癥吸收，減輕氣道炎癥反應(yīng)。

在AECOPD患者住院期間做好健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者出院后在家人幫助下每天堅(jiān)持晨起和睡前做胸部自拍和扣背排痰，排出氣管內(nèi)的分泌物; 患者也可以在身邊沒有家人幫助扣背的情況下做胸部自拍排痰，反復(fù)多次以達(dá)到排痰效果。護(hù)士要增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)肺功能鍛煉。縮唇式呼吸，患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，用嘴呼氣，并作吹口哨狀緩呼氣，同時(shí)收縮腹部，吸呼時(shí)間比1：2或1：3; 腹式呼吸，可采用立位、平臥位或者坐位，患者兩手分別放于前胸和上腹部，用鼻緩慢吸氣使膈肌下降，腹肌放松，腹部突起，呼氣時(shí)收縮腹部，手略加壓力。這些方法能增加氧氣吸入，改善CO2潴留功能，增加肺活量，長(zhǎng)期鍛煉可改善肺功能。指導(dǎo)患者戒煙戒酒[13], 飲食應(yīng)注意三高二低，高維生素、高纖維素、高蛋白、低脂、低糖，多飲水，每日飲水量2 500～3 000 mL, 促使二便通暢。

本研究顯示, 31例AECOPD患者使用胸部自拍聯(lián)合扣背排痰輔助治療后,p(O2)和SaO2顯著上升，痰鳴音消失、排痰量增加、住院天數(shù)縮短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)患者胸悶、氣喘、呼吸困難等癥狀改善，呼吸功能增強(qiáng)。

綜上所述，指導(dǎo)患者及家屬掌握胸部自拍聯(lián)合扣背排痰方法，具有顯著的排痰效果，能夠改善患者痰液受阻的癥狀，改善肺功能，提高患者的生活質(zhì)量[14], 具有操作簡(jiǎn)單、易掌握，縮短病程和住院天數(shù)，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等優(yōu)點(diǎn)，是治療和護(hù)理AECOPD患者的一種簡(jiǎn)單而有效的方法[15-16]。

[1] 萬(wàn)克波. Th17細(xì)胞及IL-17與慢性阻塞性肺疾病關(guān)系的研究進(jìn)展[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2014, 35(24): 3914-3916.

[2] 張陽(yáng), 馮喜英, 劉洪千, 等. 慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)后影響因素研究進(jìn)展[J]. 中華肺部疾病雜志, 2015, 8(2): 248-251.

[3] 金哲, 王廣發(fā). 慢性阻塞性肺疾病全球倡議(2014版)解讀[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志, 2014, 6(2): 94-97.

[4] 劉毅君. 氨溴索霧化吸入聯(lián)合振動(dòng)排痰儀對(duì)COPD排痰療效的觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2013, 24(1): 29-30.

[5] 王周勇, 魏萌濤, 麥天勇. 布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)療, 2014; 21(8): 71-75.

[6] 林增銳, 黃澤寬, 林武強(qiáng). 雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合振動(dòng)排痰在AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的應(yīng)用[J],國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2011,17(9): 1053-1055.

[7] 李玉慧. 老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者傳統(tǒng)排痰與振動(dòng)排痰臨床護(hù)理觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(9): 2006-2006.

[8] 陳飛飛, 劉俊剛, 單俊好. 噻托溴銨對(duì)老年慢性阻塞性肺病患肺功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2015, 21(1): 26-28.

[9] 李艷玲, 張海松, 石麗娜, 等. 老年慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)對(duì)與心理調(diào)適的關(guān)系[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2015, 33(1): 138-140.

[10] 陸璐, 王永, 宋書娟. 振動(dòng)排痰機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察[J]. 臨床肺科雜志, 2015, 20(6): 1079-1082.

[11] 李曉寒. 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)(第五版)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2013: 15-20.

[12] 別柏林, 劉鑫, 程瑞瑞, 等. 霧化吸入硫酸特布他林和鹽酸氨溴索聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)治療慢性肺疾病急性加重期患者的療效[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(1): 2825-2827.

[13] 王聰穎, 張慶, 王小飛, 等. 不同風(fēng)險(xiǎn)慢性阻塞性肺疾病患者戒煙干預(yù)后臨床癥狀及肺功能變化研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2014, 17(1): 50-52.

[14] 河彩云, 隋英葉. 振動(dòng)排痰在慢性阻塞性肺氣腫患者中的應(yīng)用研究[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2012, 16(7): 879-881.

[15] 張巖松. 社區(qū)管理對(duì)中老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J]. 華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 36(3): 218-220.

[16] 吉王琦, 鄧小龍. 早期機(jī)械通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭患者的效果及預(yù)后的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(3): 98-100.

Nursing of sputum excretion with selfbeating onchest jointed with back percussion in patients with acute of chronic obstructive pulmonary disease

HU Lili

(DepartmentofRespiration,the105thHospitalofPLA,Hefei,Anhui, 230031)

Objective To explore nursing of sputum excretion with selfbeating on chest jointed with back percussion in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.Methods A total of 62 AECOPD cases in our hospital were divided into observation group and control group, with 31 cases in each group. Patients in two groups were treated with anti-inflammatory, cough-reliving, and oxygen inhalation, the observation group with 31 cases was additional given selfbeating on chest jointed with back percussion.Results The observation group had decreasedp(CO2) value and increasedp(O2) and SaO2than the control group, the number of disappeared cases with wheezy phlegm was decreased and 24 hour sputum volume increased, the duration of hospitalization was shortened, the differences were statistically significant(P<0.05). The patients in the observation group were easy to discharge sputum, sputum volume increased, chest tightness, asthma, dyspnea, respiratory function were significantly improved compared with the control group. Conclusion The curative effect of sputum excretion with selfbeating on chest jointed with back percussion is significant for treatment of AECOPD, the correct clinical nursing guidance is simple and acceptable and it is safe and effective for the treatment of AECOPD.

selfbeating on chest; chronic obstructive pulmonary disease; acute exacerbation

2017-01-15

R 473.5

A

1672-2353(2017)10-024-03

10.7619/jcmp.201710008