許夢(mèng)瑩

(海南省五指山市第二人民醫(yī)院, 海南 五指山, 572299)

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冠心病患者二級(jí)預(yù)防的依從性狀況及護(hù)理對(duì)策

許夢(mèng)瑩

(海南省五指山市第二人民醫(yī)院, 海南 五指山, 572299)

目的 分析冠心病患者二級(jí)預(yù)防的依從性狀況及其護(hù)理對(duì)策。方法 回顧性分析本院收治的70例冠心病患者臨床資料，依據(jù)其依從性分為依從性理想組(20例)及依從性差組(50例)，分析影響依從性的因素并制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 冠心病二級(jí)預(yù)防依從性好者28.6%, 冠心病患者依從性較差71.4%。2組患者受教育程度、家庭支持、月收入、二級(jí)預(yù)防知識(shí)掌握程度、藥物不良反應(yīng)、用藥種類、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、復(fù)診條件相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 其余指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); Logistic回歸分析結(jié)果提示，藥物不良反應(yīng)、家庭支持、二級(jí)預(yù)防知識(shí)掌握程度為二級(jí)預(yù)防依從性的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。結(jié)論 強(qiáng)化宣教工作及二級(jí)預(yù)防知識(shí)宣傳可顯著提高冠心病患者二級(jí)預(yù)防的依從性，值得臨床借鑒參考。

冠心病; 二級(jí)預(yù)防; 依從性; 護(hù)理對(duì)策

冠心病預(yù)防包括三級(jí)預(yù)防，其中一級(jí)預(yù)防主要是圍繞潛在發(fā)病人群而展開(kāi)，三級(jí)預(yù)防則是防止冠心病病情進(jìn)一步惡化以及并發(fā)癥的發(fā)生，最重要的二級(jí)預(yù)防則是以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療為原則，阻斷病情進(jìn)展并改善預(yù)后[1]。目前二級(jí)預(yù)防的途徑包括控制危險(xiǎn)因素以及持續(xù)服用療效確切的藥物。然而，對(duì)于中國(guó)冠心病患者而言，二級(jí)預(yù)防取得的效果并不理想，無(wú)論是發(fā)病率還是死亡率均處于較高水平，如何遏制冠心病發(fā)生、發(fā)展已經(jīng)成為困擾臨床的棘手問(wèn)題[2]。本研究圍繞冠心病患者二級(jí)預(yù)防的依從性狀況及其護(hù)理對(duì)策加以分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年2月—2016年2月收治的70例冠心病患者為研究對(duì)象，依據(jù)依從性分為依從性理想組20例及依從性差組50例。依從性理想組中男13例，女7例; 年齡55～69歲，平均年齡(62.25±1.25)歲; 病程時(shí)間6個(gè)月～1.5年，平均病程(0.95±0.30)年; 臨床表現(xiàn)：胸痛9例，心悸6例，乏力5例。依從性差組中男34例，女16例; 年齡54～70歲，平均年齡(62.50±1.33)歲; 病程時(shí)間5個(gè)月～1.5年，平均病程(0.90±0.25)年; 臨床表現(xiàn)：胸痛22例，心悸15例，乏力13例。2組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異(P>0.05), 具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：冠心病診斷符合世界衛(wèi)生組織(WHO)頒布的《冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)》以下內(nèi)容: ① 具有典型的心絞痛癥狀并排除主動(dòng)脈瓣病變; ② 既往有明確的陳舊性或急性心肌梗死病史; ③ 冠狀動(dòng)脈血管造影(CAG)提示≥70%冠脈狹窄[3]。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 無(wú)其他全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者; ② 既往有二級(jí)預(yù)防藥物過(guò)敏史或禁忌者; ③ 無(wú)嚴(yán)重精神障礙或認(rèn)知功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 終末期腫瘤者; ② 合并其他心血管疾病者; ③ 未簽署知情同意書(shū)者。

1.2 方法

采取回顧性分析法對(duì)收集到的2組患者基本資料展開(kāi)分析并利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行比較，將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素篩選出來(lái)后進(jìn)一步采用Logistic回歸分析模型加以處理，以得出獨(dú)立影響因素并據(jù)此提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1.3 觀察指標(biāo)

2組患者基本資料，包括性別、年齡、病程時(shí)間、臨床表現(xiàn)、受教育程度、家庭支持、月收入、二級(jí)預(yù)防知識(shí)掌握程度、藥物不良反應(yīng)、用藥種類、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、復(fù)診條件。

1.4 依從性判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)患者是否按時(shí)、按劑量服用二級(jí)預(yù)防藥物，將其判定標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定如下：能夠遵醫(yī)囑按時(shí)、按劑量服用二級(jí)預(yù)防藥物為依從性理想，反之無(wú)法準(zhǔn)時(shí)服用或者是隨意停服、增加或減少二級(jí)預(yù)防藥物為依從性差[4]。70例冠心病患者中能夠按時(shí)、按劑量服用二級(jí)預(yù)防藥物者20例(28.6%), 71.4%冠心病患者依從性較差，具體表現(xiàn)為：隨意減少藥物劑量或服用次數(shù)者24例、漏服或重復(fù)用藥者15例、自行停止用藥或擅自更換藥物者11例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，以卡方檢驗(yàn)，影響因素采用Logistic回歸模型予以分析,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者基本資料比較

2組患者受教育程度、家庭支持、月收入、二級(jí)預(yù)防知識(shí)掌握程度、藥物不良反應(yīng)、用藥種類、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、復(fù)診條件相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 其余指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 冠心病二級(jí)預(yù)防依從性影響因素

Logistic回歸分析結(jié)果提示，藥物不良反應(yīng)、家庭支持、二級(jí)預(yù)防知識(shí)掌握程度為二級(jí)預(yù)防依從性的獨(dú)立影響因素(OR: 3.845、4.833、4.955,OR95%CI: 1.785～5.448、1.842～5.789、1.994～5.885,P<0.05), 見(jiàn)表2。

3 討 論

經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果提示，藥物不良反應(yīng)、家庭支持、二級(jí)預(yù)防知識(shí)掌握程度為二級(jí)預(yù)防依從性的獨(dú)立影響因素。由于二級(jí)預(yù)防需要長(zhǎng)期服用阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-腎上腺素能受體阻滯劑、降血壓及膽固醇藥物，服藥過(guò)程中因體質(zhì)因素不可避免的存在著不良反應(yīng)情形，絕大多數(shù)患者因?qū)Σ涣挤磻?yīng)存在恐懼心理而拒絕繼續(xù)服用藥物，使得依從性驟降[5-6]。加之治療過(guò)程中需要戒煙戒酒、控制飲食并強(qiáng)化體育鍛煉，整個(gè)過(guò)程枯燥繁瑣，患者自身在二級(jí)預(yù)防知識(shí)嚴(yán)重缺乏、無(wú)家庭成員的督導(dǎo)之下往往難以長(zhǎng)期堅(jiān)持，由此導(dǎo)致冠心病二級(jí)預(yù)防的依從性始終處于較低水平[7-8]。本次研究篩選了70例冠心病患者, 71.4%的冠心病患者依從性較差，由此可見(jiàn)一斑。

基于上述研究結(jié)果及論斷，本次研究針對(duì)性的提出了強(qiáng)化宣教工作及二級(jí)預(yù)防知識(shí)宣傳的護(hù)理對(duì)策，針對(duì)的對(duì)象包括患者以及患者家屬兩個(gè)群體[9-11]。對(duì)冠心病患者著重向其灌輸二級(jí)預(yù)防對(duì)于控制冠心病病情進(jìn)一步惡化的重要意義，尤其是在改善發(fā)作時(shí)各種不適癥狀、防止復(fù)發(fā)方面具有的重要應(yīng)用價(jià)值，促使其能夠端正治療態(tài)度，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)冠心病二級(jí)預(yù)防措施[12-14]。對(duì)于患者較為關(guān)注的不良反應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向其強(qiáng)調(diào)，因用藥所致的不良反應(yīng)在停藥后即可自行消失，不會(huì)給治療工作帶來(lái)嚴(yán)重不利影響，整個(gè)過(guò)程中利大于弊[15-17]。而圍繞患者家屬展開(kāi)的宣教工作包括兩方面內(nèi)容：其一，向患者家屬?gòu)?qiáng)調(diào)冠心病患者治療過(guò)程中源自于家庭關(guān)懷的重要性，尤其是對(duì)于年齡偏大著，對(duì)其投入更多的關(guān)懷可顯著提高其存在感及社會(huì)支持度，繼而為提高二級(jí)預(yù)防依從性提供保障[8-20]。其二，重點(diǎn)指出患者家屬督促冠心病患者按時(shí)、按劑量服用二級(jí)預(yù)防藥物對(duì)于降低并發(fā)癥、改善預(yù)后的重要性，尤其是降低猝死、心功能衰竭等方面的意義，促使患者能夠在被動(dòng)監(jiān)督之下主動(dòng)提高二級(jí)預(yù)防依從性[21]。

表1 2組患者基本資料比較[n(%)]

表2 冠心病二級(jí)預(yù)防依從性影響因素

綜上所述，強(qiáng)化宣教工作及二級(jí)預(yù)防知識(shí)宣傳可顯著提高冠心病患者二級(jí)預(yù)防的依從性，值得臨床借鑒參考。

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The compliance of second level prevention of coronary heart disease patients and its nursing countermeasures

XU Mengying

(TheSecondPeople′sHospitalofWuzhishan,Wuzhishan,Hainan, 572299)

Objective To analyze the compliance and nursing countermeasures of second level prevention of patients with coronary heart disease.Methods A total of 70 coronary heart disease patients in our hospital were divided into ideal compliance group (20 cases) and poor compliance group (50 cases), influencing factors of compliance and nursing strategy were analyzed. Results Good compliance rate of coronary heart disease prevention was 28.6%, and poor compliance rate was 71.4%. Level of education, family support, monthly income, the two grade prevention knowledge, adverse drug reactions, drug type, payment of medical expenses, the reexamination condition had statistically significant difference (P<0.05), and the remaining indicators had no significant difference (P>0.05); Logistic regression results showed that the adverse drug reaction, family support, two grade prevention knowledge were independent influencing factors (P<0.05). Conclusion Strengthening education and two level prevention knowledge propaganda can significantly improve the compliance of patients with coronary heart disease, so it is worthy of clinical promotion.

coronary heart disease; two level prevention; compliance; nursing strategy

2017-01-15

海南省衛(wèi)生廳課題(15A200049)

R 473.5

A

1672-2353(2017)10-004-03

10.7619/jcmp.201710002