萬(wàn)小萍

摘要：目的 探究綜合護(hù)理措施配合清熱解毒法在預(yù)防骨折術(shù)后感染方面的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 將我院骨傷科自2016年1月～2017年1月收治的100例四肢開(kāi)放性骨折患者按照入院先后順序半隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組兩組，每組各50例（兩組均實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組則實(shí)施綜合性護(hù)理措施并給予口服清熱解毒中藥治療，觀察兩組患者術(shù)后療效及不同時(shí)間段的白細(xì)胞指數(shù)、血沉、C反應(yīng)蛋白情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后有效率為98.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的86.00%；血檢結(jié)果方面，觀察組患者在術(shù)后第2、7、14 d的白細(xì)胞指數(shù)、血沉、C反應(yīng)蛋白情況均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 綜合性護(hù)理措施配合清熱解毒法，可有效降低折患者術(shù)后感染的發(fā)生率，促進(jìn)傷口愈合。

關(guān)鍵詞：清熱解毒法；骨折術(shù)后；切口感染

骨折是骨傷科的常見(jiàn)疾病之一，而四肢骨折手術(shù)后切口感染是臨床所面臨的重大難題之一[1]。術(shù)后切口感染雖然發(fā)生率不高，但一旦發(fā)生術(shù)后切口感染，將導(dǎo)致骨折不愈合或畸形愈合，甚至骨髓炎等并發(fā)癥，感染控制不佳，易反復(fù)發(fā)作，并延長(zhǎng)病程，降低療效，嚴(yán)重影響患者康復(fù)的信心?；趥鹘y(tǒng)抗生素的療效不甚理想，而現(xiàn)代藥理研究顯示中藥可抗菌、抑菌，同時(shí)細(xì)菌產(chǎn)生的耐藥性較小[2]。同時(shí)，合理有效的護(hù)理措施亦可有效預(yù)防骨折術(shù)后感染的發(fā)生。我院運(yùn)用綜合性護(hù)理措施配合清熱解毒法預(yù)防切口術(shù)后感染獲得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院骨傷科自2016年1月～2017年1月收治的100例四肢開(kāi)放性骨折患者，按照入院先后順序半隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組兩組，每組各50例。觀察組中，男34例，女16例，年齡16～64歲，平均年齡（39.6±5.2）歲；上肢骨折者29例，下肢骨折者21例。對(duì)照組中，男32例，女18例，年齡16～64歲，平均年齡（40.1±4.9）歲；上肢骨折者27例，下肢骨折者23例。兩組患者均是在傷后12 h實(shí)施手術(shù)，且無(wú)明顯紅、腫、熱、痛等局部表現(xiàn)。兩組患者在性別、年齡及骨傷部位方面無(wú)明顯差異，存在可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：骨折端尚未愈合的患者；自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<16歲或>65歲的患者；合并有嚴(yán)重的肝腎疾病及手術(shù)禁忌癥的患者；依從性差，不能按規(guī)定服藥及其它原因中斷治療的患者；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 僅采用常規(guī)護(hù)理措施并實(shí)施抗生素治療。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理措施并給予清熱解毒中藥治療。

1.2.2.1綜合性護(hù)理措施 ①心理護(hù)理：骨折患者多由于意外所致，其心理一般難以接受；同時(shí)，由于肢體損傷，其正?；顒?dòng)能力受限，自理能力不足，加之需要長(zhǎng)期休息及疼痛的困擾，患者易于產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，而不良情緒的產(chǎn)生會(huì)引起機(jī)體免疫功能的降低，繼而影響切口愈合。因而，對(duì)于骨折術(shù)后患者要進(jìn)行心理護(hù)理，面對(duì)患者時(shí)態(tài)度要熱情、和藹，主動(dòng)為患者介紹病房情況及責(zé)任護(hù)士，幫助患者盡快熟悉病房環(huán)境，緩解患者緊張情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)。②強(qiáng)化環(huán)境護(hù)理，清潔病房環(huán)境，禁止病室內(nèi)吐痰及吸煙，并嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范消毒工作。③強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，監(jiān)督患者進(jìn)行修剪指甲、洗漱及更衣等。④密切觀察患者活動(dòng)情況及切口有無(wú)紅腫、滲出等情況。⑤幫助患者糾正不良生活習(xí)慣，戒煙酒，合理作息，適當(dāng)鍛煉。⑥飲食護(hù)理：術(shù)后建議患者進(jìn)食新鮮蔬菜、水果及富含蛋白質(zhì)及熱量的食物，同時(shí)多進(jìn)食粗纖維食物，進(jìn)而提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)切口愈合。

1.2.2.2清熱解毒中藥治療 中藥方劑為本院自制，具體方劑組成：蒲公英、野菊花、紫花地丁、金銀花、天葵子各15 g，白芷、生梔仁、黃連、連翹各10 g，甘草3 g。用藥劑量可根據(jù)患者的具體情況酌情增減，1劑/d，水煎成300 ml，分早晚2次口服，治療時(shí)間為術(shù)后2 w。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者的臨床效果及術(shù)后第2 d、術(shù)后第7 d及術(shù)后第14 d復(fù)查白細(xì)胞指數(shù)、血沉、C反應(yīng)蛋白。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：全身癥狀及局部腫痛消失，患肢功能恢復(fù)，創(chuàng)口感染愈合，X線攝片顯示骨折愈合，隨訪1年無(wú)感染復(fù)發(fā)；有效：全身及局部癥狀體征有好轉(zhuǎn)，感染創(chuàng)面未愈合，X線攝片顯示骨折愈合或骨質(zhì)破壞趨于穩(wěn)定；無(wú)效：經(jīng)治療后，全身及局部癥狀不能控制。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效 觀察組痊愈率達(dá)98.00%，對(duì)照組為86.00%，兩組治療有效率對(duì)比差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者不同時(shí)間段相關(guān)血檢結(jié)果分析 在不同時(shí)間對(duì)兩組患者白細(xì)胞指數(shù)、血沉及C反應(yīng)蛋白進(jìn)行檢測(cè)記錄后，通過(guò)對(duì)比可見(jiàn)觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)在第1 d、第7 d及第14 d均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），數(shù)據(jù)表明觀察組改善程度更高，見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，由于大量抗生素的經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用，頻繁的侵入性醫(yī)療操作，耐藥細(xì)菌的傳播，使得患者自身的免疫功能低下，骨科切口感染的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[3]。切口感染對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生較大刺激，造成其愈合時(shí)間延緩，而且術(shù)后感染治療不當(dāng)可導(dǎo)致肢體功能障礙的發(fā)生，嚴(yán)重還會(huì)出現(xiàn)傷殘甚至死亡的情況。因此，采取有效的護(hù)理措施以降低患者術(shù)后感染率具有重要的臨床意義。

綜合性護(hù)理措施針對(duì)患者的心理、環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣等方面進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，可有效改善患者的機(jī)體免疫功能，促進(jìn)切口愈合，預(yù)防感染發(fā)生。同時(shí)，中醫(yī)認(rèn)為，骨科術(shù)后感染屬于附骨疽的范疇，其病機(jī)為邪毒、瘀血搏結(jié)，化而為熱，邪熱蘊(yùn)蒸，以致經(jīng)絡(luò)阻塞，凝滯筋骨筋肉為患，因此臨床治則應(yīng)以清熱解毒為治療原則。本研究采用本院自制方劑，方中蒲公英、野菊花、紫花地丁、金銀花、黃連等具有清熱解毒、消癰散結(jié)的功效，白芷止痛、消腫之效，生甘草調(diào)和諸藥并兼清熱解毒之功[5，6]。

綜上所述，綜合性護(hù)理措施配合清熱解毒中藥能夠有效提高臨床治療效果，降低術(shù)后感染的發(fā)生，且促進(jìn)傷口愈合，有利于維護(hù)患者身心健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]張能聰，劉嘉玲.八珍湯合五味消毒飲治療骨科植皮術(shù)后感染并耐藥42例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012，12（11）：23-29.

[2]孫成長(zhǎng)，吳祥宗，毛偉歡.五味消毒飲加味防治骨折術(shù)后感染[J].浙江中醫(yī)雜志，2010，21（15）：12-18.

[3]周宗波，朱華亮.補(bǔ)中益氣湯合五味消毒飲預(yù)防老年四肢骨折術(shù)后切口感染的臨床研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，21（22）：56-57.

[4]任萍，譚菁菁.臨床護(hù)理路徑在四肢骨折術(shù)后感染者中的整體護(hù)理效果[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版），2016，10（4）：496-499.

[5]徐珍.分析手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)開(kāi)放性四肢骨折術(shù)切口感染的影響[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2015（1）：114.