傅學(xué)婧

摘要：目的 探討預(yù)見性護(hù)理在慢性肝炎合并上消化道出血患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年1月～2016年1月我院收治的慢性肝炎合并上消化道出血的患者68例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其平均分為對(duì)照組與觀察組兩組，各34例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行預(yù)見性護(hù)理。對(duì)兩組護(hù)理效果及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果 經(jīng)過相應(yīng)方式進(jìn)行護(hù)理后，觀察組痊愈出院率為73.53%，高于對(duì)照組的47.06%；觀察組病死率為2.94%，低于對(duì)照組的17.65%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 慢性肝炎合并上消化道出血患者行預(yù)見性護(hù)理，可使患者的痊愈出院率得以提高，病死率降低，同時(shí)提高患者滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：預(yù)見性護(hù)理；慢性肝炎；上消化道出血

慢性肝炎是指由不同病因引起的，病程持續(xù)6個(gè)月以上的肝臟壞死和炎癥，該病在全世界范圍內(nèi)均具有較高的發(fā)病率，尤其在我國，慢性肝炎已經(jīng)對(duì)人們的健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[1]。慢性肝炎常合并多種并發(fā)癥，其中凝血機(jī)制缺陷障礙為其主要并發(fā)癥之一，如患者存在胃底食管靜脈曲張的同時(shí)，出現(xiàn)凝血機(jī)制缺陷障礙，則有較大幾率發(fā)生消化道出血。通常出血迅速，出血量大，且具有較高病死率[2]。本次研究選取2014年1月～2016年1月我院收治的慢性肝炎合并上消化道出血的患者68例，探討預(yù)見性護(hù)理在慢性肝炎合并上消化道出血患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2016年1月我院收治的經(jīng)電子胃鏡檢查確診為慢性肝炎，且合并上消化道出血的患者68例，同時(shí)對(duì)存在重大臟器疾病，以及精神障礙的患者進(jìn)行排除。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其平均分為對(duì)照組與觀察組兩組，各34例。對(duì)照組男21例，女13例，年齡45～73歲，平均年齡（58.1±5.3）歲，出血量489～993 ml，平均出血量（716.3±82.3）ml；觀察組男23例，女11例，年齡46～75歲，平均年齡（59.5±4.7）歲，出血量465～1002 ml，平均出血量（732.8±81.7）ml。兩組患者在性別、年齡、出血量等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、病房環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育等。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上行預(yù)見性護(hù)理，護(hù)理方法如下：①預(yù)見性觀察：對(duì)存在食管靜脈曲張，凝血功能障礙的患者加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。做好健康宣教工作，指導(dǎo)患者定期來院復(fù)查，做好預(yù)防治療工作。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)告知患者，避免食用質(zhì)地粗糙，生硬的食物，日常生活中，注意對(duì)情緒進(jìn)行有效控制，避免咳嗽用力過度。指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，如出現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。②出血處理：對(duì)患者出血前后的機(jī)體情況加強(qiáng)觀察，并開展積極治療，避免患者出現(xiàn)休克，甚至死亡。在患者未發(fā)生出血前密切觀察患者病情，對(duì)嘔血、黑便等是否出現(xiàn)進(jìn)行詢問。當(dāng)患者發(fā)生出血時(shí)，指導(dǎo)患者臥床休息，開展輸血、吸氧治療，若患者發(fā)生嘔吐，則將其頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐物堵塞氣道，發(fā)生窒息。開展抑制胃酸、胰液、抗感染治療。如患者出血不受控制，可采用雙囊三腔管對(duì)其進(jìn)行治療，并做好生命體征監(jiān)察工作?；颊叱鲅靡钥刂坪螅孕杈S持治療，防止復(fù)發(fā)。飲食上避免生硬、辛辣食物，避免暴飲暴食。同時(shí)指導(dǎo)患者注意控制情緒，維持良好心態(tài)。③心理護(hù)理：可采取轉(zhuǎn)移、放松等方法，將患者心理負(fù)面情緒進(jìn)行疏解。如患者存在悲觀情緒，護(hù)理人員應(yīng)與其加強(qiáng)溝通，通過成功性案例，鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其治療信心。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組痊愈情況、死亡情況及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，痊愈出院者于出院前1 d，轉(zhuǎn)院者于轉(zhuǎn)院前1 d進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，死亡病例不計(jì)入護(hù)理滿意度調(diào)查。滿分100分，>90分為滿意，<60分為不滿意，其余為一般滿意?？倽M意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用（x±s）來表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)；用[n（%）]來表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組康復(fù)情況比較 經(jīng)過治療后，對(duì)照組痊愈出院16例（47.06%），中途轉(zhuǎn)院12例（35.29%），死亡6例（17.65%）；觀察組痊愈出院25例（73.53%），中途轉(zhuǎn)院8例（23.53%），死亡1例（2.94%）。觀察組痊愈出院率高于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

慢性肝炎屬于進(jìn)行性、彌散性肝病，臨床早期癥狀不明顯，當(dāng)病情發(fā)展到較為嚴(yán)重的程度或晚期，可能導(dǎo)致上消化道出血癥狀的出現(xiàn)，該并發(fā)癥起病快，病情發(fā)展迅速，死亡率高，會(huì)對(duì)患者健康造成嚴(yán)重威脅，如患者不能得到及時(shí)有效治療，可危及其生命[3]。肝臟為人體重要臟器，其是合成凝血因子的大本營，若機(jī)體發(fā)生慢性肝炎，則可導(dǎo)致患者的肝功受損，出現(xiàn)功能障礙，阻礙肝臟合成凝血因子，以及相應(yīng)的抗凝物質(zhì)，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)凝血功能障礙。如患者出現(xiàn)情緒過激，或食用生硬食物，就可能導(dǎo)致上消化道出血癥狀的發(fā)生。上消化道出血患者臨床表現(xiàn)多樣，出血可突發(fā)，亦可緩發(fā)，突發(fā)出血常為呃逆所致，主要以血壓下降，嘔吐鮮紅色血液為其主要臨床表現(xiàn)，緩發(fā)患者以出現(xiàn)柏油色黑便為其主要臨床表現(xiàn)[4]。對(duì)于慢性肝炎患者，如發(fā)生休克癥狀，則應(yīng)采取輸血措施進(jìn)行治療，不可貿(mào)然采用升血壓藥物，避免大量出血的發(fā)生。等到患者的病情得到控制，生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后，采用急診胃鏡對(duì)其消化道情況進(jìn)行檢查[5]。在對(duì)患者的休克癥狀進(jìn)行糾正后，應(yīng)對(duì)其加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，避免患者發(fā)生肝性腦病。在對(duì)患者開展治療的過程中，可適當(dāng)使用抗生素以及灌腸治療，飲食上避免高蛋白食物的食用。同時(shí)做好心理干預(yù)，提高患者治療依從性及康復(fù)信心。

本次研究結(jié)果表明，采取預(yù)見性護(hù)理，患者的痊愈率得到明顯提升，相應(yīng)病死率得以降低，同時(shí)有效提升了患者護(hù)理滿意度。分析其原由，可能與預(yù)見性護(hù)理措施的實(shí)施，使臨床上可能出現(xiàn)的突發(fā)情況得以有效預(yù)防，同時(shí)避免可能導(dǎo)致不良反應(yīng)出現(xiàn)的因素出現(xiàn)，從而有效避免了危及情況的發(fā)生，提高了患者治愈率，相應(yīng)的提高了其護(hù)理滿意度。

綜上所述，慢性肝炎合并上消化道出血患者行預(yù)見性護(hù)理，可使患者的痊愈出院率得以提高，病死率降低，同時(shí)提高患者滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉占英.預(yù)見性護(hù)理對(duì)病毒性肝炎肝硬化合并上消化道出血患者的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（15）：159.

[2]黃佳佳，夏云.預(yù)見性護(hù)理在搶救肝炎并肝昏迷患者中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2011，24（6）：211.

[3]劉艷華.重型肝炎并發(fā)癥中預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（5）：350-351.

[4]耿進(jìn)，郝瑩瑩.淺談對(duì)已出現(xiàn)重型肝炎并發(fā)癥先兆癥狀患者的預(yù)見性護(hù)理[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2013（6）：230-231.

[5]朱靖.預(yù)見性護(hù)理在慢性肝炎合并上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015（1）：88-89.