文/本刊記者 宋攀

公立醫(yī)院院長的"冒險"之旅

文/本刊記者 宋攀

李達康火了。這位在電視劇《人民的名義》中的市委書記，被網(wǎng)友們戲稱，“表面上是霸道總裁，實際上卻是無辜的背鍋俠?！?/p>

事實上，在體制內(nèi)，還有一個群體正承受著李達康似的職場生態(tài)，他們面對的風險/權(quán)力甚至高于李，而他們的故事卻鮮為人知。這個群體就是中國公立醫(yī)院的院長們。

2017年1月25日，大年二十八，離農(nóng)歷新年還有兩天。下午16:45，上海市第一婦嬰保健院院長段濤像往常一樣，在這個例行的時間段內(nèi)，坐在電腦前，打開微信公眾后臺，準備更新個人公眾號。

與往常不同的是，這位善玩互聯(lián)網(wǎng)、帶領(lǐng)醫(yī)院成為上海首家實現(xiàn)“移動就醫(yī)”的三甲醫(yī)院院長，這次要發(fā)布的文章內(nèi)容，不再是女人生孩子的那些事，而是寫他自己。3分鐘后，隨著鼠標的輕輕一點，“‘再見’一婦嬰”的消息在醫(yī)療圈不脛而走，宣告著他8年的醫(yī)院院長生涯在公眾面前正式成為歷史。

文章特意配發(fā)了一組對比的照片，從36歲初涉副院長的一臉稚氣，到52歲卸甲時的滿頭銀發(fā)，段濤說：“16年的酸甜苦辣只有自己知道?！?/p>

卸任總是比上任引來更多的關(guān)注，幾天后，文章的閱讀量迅速攀升到10萬多人次。透過段濤的文字，公眾開始意識到，公立醫(yī)院院長們除了光鮮亮麗之外，卻原來也會有一身征塵。

段濤

坐在火山口隨時會離開

“院長就是坐在火山口的人?！闭劶爸袊⑨t(yī)院院長的職業(yè)狀態(tài)時，上海市松江區(qū)中心醫(yī)院院長高臻形象地打了個比方。他說，“在醫(yī)院里，你不知道什么時候、什么環(huán)節(jié)會發(fā)生什么事情?！?/p>

作為事業(yè)單位的領(lǐng)導(dǎo)人，院長們對醫(yī)院“新聞”無法掌控的同時，難以掌握的還有自己的體制內(nèi)命運。

2017年1月17日，中央組織部會同國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合發(fā)布《公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員管理暫行辦法》，根據(jù)該辦法，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員實行任期制。每個任期3～5年，在同一崗位連續(xù)任職一般不超過十年。也就是說，一般情況下，中國公立醫(yī)院院長們最長的在位時間是10年。

現(xiàn)實的情況是，不少院長在10年大限來臨之前就意外地丟掉了職位，其中不乏大型綜合三甲醫(yī)院的院長（表1）。

最典型的就是周勝華。這位中南大學湘雅二醫(yī)院的原院長盡管在國家衛(wèi)生計生委直管大型三甲醫(yī)院，有著9年副院長、近7年的院長經(jīng)歷，仍然逃不過“院長生命”隨時可能凋零的宿命。有醫(yī)療自媒體爆料，今年1月24日，周勝華的免職通告在全院下發(fā)。截至記者發(fā)稿時，在中南大學湘雅二院的官網(wǎng)上，正院長一職仍是空缺。只有那仍在醫(yī)院官網(wǎng)掛著的、紅紅火火的2017新年賀詞，陳列著周勝華“以主任負責制試點探路醫(yī)療服務(wù)模式改革”的雄心壯志。

業(yè)內(nèi)人士認為，周勝華的“意外”被免與該院4100余位員工中，有醫(yī)生收受藥品回扣被央視報道引發(fā)巨大輿論風波有關(guān)。

時至今日，有關(guān)部門發(fā)布的“九不準”“五不準”“十條禁令”還赫然醒目地占據(jù)在官網(wǎng)首頁旗幟位置。

除了因醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風不正“大禍”臨頭外，院長們還常常被下屬們不規(guī)范的操作引來“致命一擊”。

與周勝華相似，浙江省中醫(yī)院原院長呂賓在2017年開年也遭遇了“7年之癢”。2010年，呂賓履職院長一職。作為一家中醫(yī)醫(yī)院的院長，上任之初，呂賓便針對醫(yī)院是走潛心發(fā)展中醫(yī)還是走中醫(yī)西化的謀生之路命題選擇，制定了“融匯中西醫(yī)學，貫通傳統(tǒng)現(xiàn)代”的發(fā)展戰(zhàn)略。

然而，他深思謀慮的戰(zhàn)略發(fā)展之路最終還是被醫(yī)院一位技術(shù)人員的吊兒郎當終結(jié)了。這位技術(shù)人員在操作中懶得換吸管，造成的交叉感染導(dǎo)致部分治療者感染艾滋病病毒。浙江省衛(wèi)生計生委將此定性為重大醫(yī)療事故，呂賓的職務(wù)隨即被免。

公立醫(yī)院院長除了替下屬“背鍋”，還常常因在“維穩(wěn)”中管理方法不當為有關(guān)部門“背鍋”。

2015年3月，安徽六安金寨縣為加快拆遷進度，縣征收辦要求拆遷戶的單位做好本單位干部職工工作。金寨縣中醫(yī)醫(yī)院一位員工正巧是拆遷戶。為配合工作，醫(yī)院單獨向這位職工發(fā)出了通知。

表1 除違法違紀外，醫(yī)院院長免職的其他情形

內(nèi)容中寫道：“接縣拆遷辦通知，請你家于3月8日中午12時之前搬家，否則縣人社局將對你進行停職。”通知最后蓋上了醫(yī)院的簽章。

此通知被一位遠在北京、關(guān)注強拆的律師粘貼在了其個人實名認證的微博上。媒體們迅速跟進，將此事件與“株連式”強拆聯(lián)系在了一起，當事院長也被網(wǎng)友們以“濫用職權(quán)”千夫所指。

隨后，該縣縣政府發(fā)出通報，稱醫(yī)院下發(fā)文件的做法是錯誤的，既在社會上造成不良影響，也給拆遷當事人造成壓力，遂責成縣衛(wèi)生局給予縣中醫(yī)醫(yī)院院長停職處理。

最終，這則針對員工的停職消息讓院長停了職。

除卻這些倒霉事件，部分地區(qū)對醫(yī)院院長按照公務(wù)員管理，對院長們的一些任免安排常常也讓院長本人和員工們出乎意料。

2015年10月，河南省鄭州市對多家市級醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)進行調(diào)整。鄭州市第一人民醫(yī)院、鄭州市中心醫(yī)院鄭州人民醫(yī)院及鄭州市第六人民醫(yī)院院長相繼調(diào)離原來崗位。一些工作人員表示，自己的老院長具體要去哪兒任職不知道，而新院長是誰也不知道。

有媒體人士分析，此舉或是為了響應(yīng)《國家公務(wù)員職位輪換（輪崗）暫行辦法》的規(guī)定。按此規(guī)定，原則上，領(lǐng)導(dǎo)在同一職位上任職五年以上，就要輪崗，但根據(jù)實際需要也可以適當延長或縮短輪崗年限。

無形的壓力無法訴說

“失火了、發(fā)錯藥了、打錯針了、死了人了，每有醫(yī)院發(fā)生這樣的事情，都會在我身邊產(chǎn)生回響：‘我們醫(yī)院會不會發(fā)生這樣的事兒?！t(yī)院大了，出現(xiàn)什么樣的事情都是有可能的?！?/p>

段濤向記者坦言，做正、副院長的16年來，他睡覺從來不敢關(guān)手機。出門如果發(fā)現(xiàn)沒有帶手機，就會像丟了魂一樣。因為不知道醫(yī)院會發(fā)生什么事情，誰會來找。

“不當家不知道柴米貴，院長們的壓力有多大，不做院長的人是體會不到的?！倍螡f。

在網(wǎng)上流傳著的一位匿名人士寫的文章，直觀地呈現(xiàn)了一名院長時刻緊繃的心理狀態(tài)。

文中寫道，“被任命為當?shù)刈畲筢t(yī)院的院長以前，我雖然在衛(wèi)生管理的崗位上‘久經(jīng)考驗’，但卻從未認真思考過怎樣當院長，表面上似乎對醫(yī)院很熟，實際上對醫(yī)院的內(nèi)部結(jié)構(gòu)與運行機制很陌生。當我以一個院長的身份踏進這所醫(yī)院的大門時，迎面投來許多雖無惡意，但并不信任的目光，我的內(nèi)心更加惶惶不安。第一次亮相回來的那個晚上，我陷入了莫名的焦慮之中。”

雖然有所惶恐，但這位管理者清醒地意識到，前方之路還須在摸索中前行，在人才濟濟的現(xiàn)代醫(yī)院里擔當掌門人的角色，首要任務(wù)是決不能缺乏自信。為了增強自信，他除了惡補相關(guān)知識外，還給自己分門別類地列出了至微至細的要求。如在形象方面，要求自己每天出門前都要梳理頭發(fā)，刮凈胡須；即使通宵加班，也沒有理由第二天上班遲到；即使來不及吃飯，也不能不準時開會……

在矛盾重重的醫(yī)院里，為了不給人留下“不成熟、幼稚”的印象，即使自己正面臨著重壓、遭受著不同利益群體的擠壓，內(nèi)心無比難受，都堅決要求自己不以頹廢的面目出現(xiàn)，不把下屬當做發(fā)泄的對象。相反，仍要“面帶微笑，神情專注，講話鏗鏘有力，走路步伐矯健”。

蘇州大學附屬第一醫(yī)院原院長葛建一認為，“這是十分典型的上任惶恐癥?！迸c上任前準備不充分莫無關(guān)系。

事實上，為了縮短上任院長的磨合期，組織上也是有考慮的。比如，根據(jù)《公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員管理暫行辦法》，對公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人基本資格的規(guī)定中，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人必須有醫(yī)療衛(wèi)生工作經(jīng)歷或管理工作經(jīng)歷。

據(jù)中國醫(yī)學科學院西苑醫(yī)院院長唐旭東介紹，實踐中，院長一般是從主管醫(yī)療或醫(yī)保的副院長中誕生。因為從臨床出身的院長們對如何通過學科內(nèi)涵建設(shè)、科技能力提升，促進醫(yī)療發(fā)展更加精通。從公共管理、財務(wù)方面出身的院長們在醫(yī)院后臺的運營，財務(wù)、成本績效的分析等方面更為擅長。

唐旭東就是因工作出色從醫(yī)院副院長提拔起來的。在履職西苑醫(yī)院院長一職之前，他曾在中國中醫(yī)科學院系統(tǒng)的廣安門醫(yī)院擔任副院長，主管醫(yī)療、醫(yī)保和教育工作。任職期間，他與時任西苑醫(yī)院副院長的王階在每年的干部民主測評中名列前茅。上級領(lǐng)導(dǎo)考察后，將他和王階進行了輪崗對調(diào)。就這樣，唐旭東和王階分別來到了對方的單位，在經(jīng)歷了黨委書記的半年至一年的鍛煉后又都接了院長一職。

43歲當上院長的唐旭東，在履職之前已經(jīng)受到了5年多的副院長、醫(yī)院書記的歷練。5年多的經(jīng)驗，讓他對醫(yī)院管理、醫(yī)院發(fā)展有了很深的認識。然而，當他履職院長職位后，他才體會到，從副院長到正院長看似只是一步之遙，兩者背負的責任卻遠不能相提并論。

他坦言：“上任前還很年輕，對院長要承擔的困難和困苦，醫(yī)院管理中遭遇的各種矛盾還沒有深入的了解和體會。做院長要比做副院長難得多。”

在他看來，這種難主要體現(xiàn)在“對院長要求非常全面”，不僅需要院長有堅毅的性格和良好的心理承受能力，而且要懂得行政管理規(guī)范和現(xiàn)代醫(yī)院管理的方法和技術(shù)。

“最難的部分在于對干部的管理問題。比如說，醫(yī)院的副院長和職能處室正處長的決定權(quán)一般由上級領(lǐng)導(dǎo)決定。這就導(dǎo)致在醫(yī)院管理中間，院長作為法人代表提出的重要決策、定下的目標，其他干部干得不太盡力、不太熱情，院長也很難辦，也沒有太多的辦法，因為他們的任免和調(diào)動不是院長所能左右的?！?/p>

據(jù)唐旭東介紹，在北京地區(qū)，院長執(zhí)行力做得比較好的是北京大學附屬的醫(yī)院。在這些醫(yī)院，院長班子交接時，新一任院長、書記確定后，上一屆領(lǐng)導(dǎo)班子的副院長全部卸任，由新一任院長、書記推薦，再進行民主測評和述職。這樣就保持了院長、書記很強的權(quán)威和干部隊伍的執(zhí)行力。

事實上，除了干部的問題，院長之難的第二難是管理上帶來的矛盾。“矛盾不單單是事情的復(fù)雜性，還要求醫(yī)院的事情與地方政府、各個相關(guān)的管理部門進行很好的協(xié)調(diào)和溝通，求得對方理解和支持。再加上，一所老院本身矛盾就多，而醫(yī)院管理要創(chuàng)新、要改革就會產(chǎn)生矛盾，一部分干部的人品還存在問題，在臺下背后做出一些逆向行為?！碧菩駯|說。

唐旭東感慨：“面對此類種種，院長只有保持很強的毅力，很好地控制好自己的情緒，科學地做好中長期規(guī)劃和抓住關(guān)鍵步驟，沉穩(wěn)地做好相關(guān)的思想工作，才能做到心中有數(shù)，持之以恒地推進工作，把計劃真正落實。”

“上邊千條線下邊一根針”

“一家醫(yī)院院長承擔著無限多的責任?，F(xiàn)在對公立醫(yī)院的要求是越來越高，我們私下里說，是既要又要還要，給院長無限多的要求、無限大的責任，但對院長的限制卻是越來越多，這不可以，那不可以，什么都不可以?！币晃徊辉敢馔嘎缎彰腄院長向記者抱怨，“院長們承擔的壓力、責任是與權(quán)力極不匹配的?！?/p>

這位院長說，所有政府要求的事情到醫(yī)院里都是院長負責制，只要上邊發(fā)文，要成立什么小組，院長就都是組長。一位三甲醫(yī)院院長身兼的小組多達二三十個，防火領(lǐng)導(dǎo)小組、援外領(lǐng)導(dǎo)小組、抗洪救災(zāi)領(lǐng)導(dǎo)小組、計劃生育領(lǐng)導(dǎo)小組、三八婦女節(jié)、離退休職工慰問小組……誰讓開會都得去，不去就可能會被認為院長不重視。

在這一系列小組工作中，不少工作是一票否決制。例如，在湖北省，根據(jù)該省“公立醫(yī)院院長（黨委書記）績效考核辦法”，對于造成重大社會影響和嚴重后果的不良執(zhí)業(yè)行為、安全生產(chǎn)（保衛(wèi)、消防）事故、黨風廉政建設(shè)、計劃生育等將給予一票否決。

“任何一票否決的東西最后都壓在了院長身上。上邊千條線，下邊一根針。任何一個領(lǐng)導(dǎo)提出的任何條件和問題，院長們都要想方設(shè)法滿足。”D院長說。

據(jù)唐旭東介紹，院長擔子重的根本原因在于國家公立醫(yī)院的責任是由主要負責人來承擔，且對院長的要求是一崗雙責。醫(yī)院院長除了要做好醫(yī)科教的業(yè)務(wù)、人力資源、器械耗材等行政管理外，還要協(xié)助書記做好紀檢、黨建工作。紀檢、黨建出了問題，院長也要承擔責任。

在責任和要求越來越多的同時，對院長權(quán)力的“規(guī)范”也越來越多。

D院長舉例，一些有年頭的醫(yī)院，會有一些頗有歷史風韻的老樓。然而，按照消防部門的規(guī)定，這些上了年紀的老樓是不可以使用的，如果使用，必須整改。而實際上，這些整體設(shè)計均是根據(jù)幾十年前消防條例建設(shè)的老房子，幾乎是不可能通過整改符合現(xiàn)在規(guī)定的，要符合規(guī)定的話，基本只有一條路：拆了重新蓋。而對于這些實際情況，消防部門是不會考慮的。

“用和改都不符合。重新拆除建造的話，還要走立項、環(huán)評、衛(wèi)生評審……一件事情有幾十個條例和人看著你。同樣一個事情，即使在同一個審批部門，不同的人看法說法都不一樣。按照前一個人的要求去做了，審批時換了人，就有可能又不對?！边@位院長十分無奈地感嘆：“如果真的按照這些去做的話，沒有一件事能做成的。而現(xiàn)實的情況是，現(xiàn)在做任何事情都要規(guī)范、審計、審批、討論，都要集體決策?！?/p>

除了與政府部門打交道常常讓院長們感到束手無策外，醫(yī)院內(nèi)部的權(quán)力分配也讓院長們?nèi)缱槡帧?/p>

“醫(yī)院里到處都是與錢、物相關(guān)的地方，醫(yī)院院長往往成為以掙錢和贏利為目的的公司和組織的圍獵對象?！碧菩駯|說。

他進一步解釋道，醫(yī)院基建、設(shè)備耗材的購置、藥品采購和進藥、醫(yī)院新職工的招聘，到處都充滿著權(quán)力。有人為達到目的使出的辦法讓人眼花繚亂，甚至一些手段是讓人根本難以看出手段的手段，稍不注意可能就會掉坑里。

以工程的招標為例，臨床專家出身的院長對招標背后的溝溝坎坎沒有很好的感性認識，很容易被繞在里邊。比方說，按照招標程序，醫(yī)院會要求有醫(yī)院設(shè)計經(jīng)驗、必須具備一定資質(zhì)的公司才能投標。而有些小公司會對自己喬裝打扮，他們本來沒有做過醫(yī)院，但會采取與某一家做過的公司成立一個皮包聯(lián)合體，表面上看似乎滿足了條件，實際上卻與做過的公司沒有實質(zhì)聯(lián)系，只是借了人家的名分為了滿足招標條件而已。

如果真把這樣的單位招來，影響到醫(yī)院的建設(shè)，醫(yī)院院長的能力自然會受到各方懷疑。如果院長放手不管，主管副院長或職能科室招來的公司能力不行，同樣會被認為是院長法人沒有做好。但是如果院長抓得特別具體，就會影響副院長的積極性，也容易招來有私心的質(zhì)疑。

“很多的委屈和壓力都不能說，給領(lǐng)導(dǎo)說，領(lǐng)導(dǎo)說這是醫(yī)院院長該做的事兒。給員工說，員工不可能理解你，很多事情你也不能說。要樹立院長的權(quán)威，要給大家自信?！倍螡f，院長只有內(nèi)心足夠強大，才不會是玻璃心。

“院長是一個高危崗位。不但要求院長自己有很強的黨性，很好的思想品德，自己要保持廉潔，不向利益伸手，還要有一顆公平公正的心對待醫(yī)院的人和事。同時還要做好規(guī)章制度，督促下屬不犯錯誤。中層干部犯錯誤，院長也是要承擔管理責任的?！碧菩駯|總結(jié)。

考核壓力越來越大

近些年來，在深化醫(yī)改的大背景下，院長們面臨的考核壓力也越來越大。葛建一說，最明顯的變化是互聯(lián)互通?，F(xiàn)代醫(yī)院不是關(guān)起門來就可以辦的，在信息化時代，開門辦院已經(jīng)成為常態(tài)。

推進公立醫(yī)院管理體制改革中，管辦分開一直是堅持的原則和方向。在此背景下，繼上海市申康醫(yī)院發(fā)展中心后，2010年前后，北京、成都、深圳等地均紛紛成立專門的醫(yī)院管理機構(gòu)。

據(jù)記者不完全統(tǒng)計，我國大陸地區(qū)32個省、自治區(qū)、直轄市中，在省級或省會城市成立專門公立醫(yī)院管理的機構(gòu)的情況如圖1所示。

葛建一說，專門的醫(yī)院管理機構(gòu)設(shè)立后，對院長們來說，最大的區(qū)別是評價的力度擴大了。原來關(guān)門辦醫(yī)院，主要是縱向比，即所有的評價指標都是與醫(yī)院過去一年相比，自己考核自己。而現(xiàn)在則是橫向比，在一個市、區(qū)域內(nèi)，不管是什么屬性，進行不同醫(yī)院間的橫向比較，競爭非常充分了。

“數(shù)據(jù)對于院長而言越來越重要，同樣在一個區(qū)域當院長，床位數(shù)差不多，利用信息化的手段將幾個指標提出來一比，孰優(yōu)孰劣，還是比較公正、客觀，有說服力的。”葛建一認為。

此外，據(jù)葛建一介紹，考核也更加全面科學了。以上海申康醫(yī)院發(fā)展中心制定的“上海市級醫(yī)院院長考核指標體系”為例，百分制的考核中，共涉及社會滿意、管理有效、資產(chǎn)運營、發(fā)展持續(xù)、職工認可五大方面，包括衛(wèi)生系統(tǒng)萬分問卷得分、每醫(yī)生門急診人次、衛(wèi)計人員學歷結(jié)構(gòu)變化、每百名衛(wèi)計人員科研項目經(jīng)費等在內(nèi)的23項指標。

“在一個標準評價下，是什么情況打多少分。一把尺子量下來，比過去規(guī)范很多。”葛建一表示，“以前是單位自己考核，現(xiàn)在全國范圍內(nèi)的排行榜鋪天蓋地，再封閉起來，自我欣賞已經(jīng)不夠了?！?/p>

他進一步解釋，患者看病，已經(jīng)不僅僅限于掛個門診，看醫(yī)生服務(wù)態(tài)度了。他們在網(wǎng)上一查，醫(yī)院的級別、專家的特長、有沒有糾紛，這些信息很快就都知道了。信息成為虛擬財富，也讓院長管理醫(yī)院的壓力越來越大。

“失業(yè)”

從陌生到熟悉，從戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢到成熟應(yīng)對，當院長終于從青澀的新手一路披荊斬棘摸索到輕車熟路時，等待他們的是任期大限，院長的職位到頭了。

按照《公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員管理暫行辦法》，一般情況下，院長的最長任期是10年。實踐中，各地對院長的任期限制有著不同的規(guī)定。如上海規(guī)定，醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)班子4年為一任期，領(lǐng)導(dǎo)干部在同一職位連續(xù)任職一般不超過兩屆，且不得兼任業(yè)務(wù)科室負責人。

即使按照最長的10年任期計算，公立醫(yī)院院長們卸任時大多未到達退休年齡。據(jù)2012年北京市醫(yī)院管理局首次三甲醫(yī)院院長公開競聘的消息，院長們走馬上任的平均年齡為47歲。如果按此計算，院長們平均是在57歲的年齡卸任，比人社部延遲退休方案前規(guī)定的60歲退休年齡還要提前三年（表2）。

這些沒有達到退休年齡，卻又卸任的院長們的出路在哪里？

記者在采訪中得知，對于這些院長，組織上一般會安排其輪崗，讓其輪崗到別的醫(yī)院當院長或者相同級別的其他崗位，如果院長們對輪崗的安排不滿意，可能會提出辭職，到民營醫(yī)院做院長。也有的到行業(yè)協(xié)會、高校、醫(yī)院管理所任職。當然，干得好的院長也會得到提拔。

“據(jù)我了解，一些院長到民營醫(yī)院都干不長?！焙铣恢菔械谝蝗嗣襻t(yī)院原院長、國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心特聘研究員陳亞光說。

在山東省醫(yī)院協(xié)會原秘書長王秀華看來，公立醫(yī)院院長到民營醫(yī)院做院長多是乘興而去敗興而歸。主要是因為以下三個不適應(yīng)。

其一是，對身份的轉(zhuǎn)換不適應(yīng)。公立醫(yī)院院長具有國家干部身份且具有相應(yīng)行政級別，求人的事少，被人所求的事多，基本廣受尊重。而在經(jīng)營民營醫(yī)院過程中遇到的“彈簧門”“玻璃門”很多，要是依然端著院長的架子不放，就很可能在與外界打交道時吃“閉門羹”。這種身份的巨大落差會帶來相應(yīng)的心理壓力，其發(fā)揮“余熱”的積極性也就大受影響。

其二是，對價值取向的不適應(yīng)。公立醫(yī)院院長多年來在管理公立醫(yī)院過程中，大多自覺不自覺地追求社會效益和經(jīng)濟效益的統(tǒng)一。而進入民營醫(yī)院后，多對醫(yī)院“向錢看”的經(jīng)營方式持本能的排斥心理。由此便造成內(nèi)心的掙扎和行動上的左右為難，日積月累的精神折磨，難免使他們中的許多人萌生退意。

其三是，對民營醫(yī)院運作方式的不適應(yīng)。對許多公立醫(yī)院院長來說，對醫(yī)院制度化、正規(guī)化與規(guī)范化建設(shè)的追求已經(jīng)積淀進潛意識層面，因而對一些民營醫(yī)院急功近利和“短、平、快”的經(jīng)營模式有著本能的抗拒。

而在其他出路方面，無論是被安排輪崗，還是提拔，對院長們來說，都是有風險的，因為誰也不知道自己當完院長后是否會得到一個妥善的安排。在這樣的現(xiàn)實情況下，一些從臨床專家提拔起來的院長在上任之初便會與上級領(lǐng)導(dǎo)“談判”，要求在任職院長的同時，可以繼續(xù)做專家。

“當然，醫(yī)院院長最好全身心撲在醫(yī)院管理上，但在中國不太現(xiàn)實。”段濤說。在上任伊始，有些領(lǐng)導(dǎo)也曾勸他與業(yè)務(wù)告別，但最終還是被他拒絕了。

“卸任后，不到退休年齡，我去討飯去？給我安排工作，你不會頭大嗎？”段濤說，把這樣的現(xiàn)實問題拋給領(lǐng)導(dǎo)后，領(lǐng)導(dǎo)也不再勸他。整個院長任職期間，作為婦產(chǎn)科專家的段濤都沒有停止門診與手術(shù)，不過邊干院長邊做業(yè)務(wù)的結(jié)果，自然是要比別人更累了。

面對自己的業(yè)務(wù)，有些院長雖然有心留戀卻無力操持了。高臻說，自從當了院長，繁忙的醫(yī)院管理工作讓自己分身乏術(shù)，業(yè)務(wù)基本就荒廢了。

當然，也有一些例外，北京某專科醫(yī)院院長在開啟第二任期時，經(jīng)過艱苦的思想斗爭，含淚決定把醫(yī)院發(fā)展放到優(yōu)先地位，忍痛放下了自己心愛的手術(shù)刀。他制定了醫(yī)院百名卓越專家團隊計劃，創(chuàng)立了臨床科室績效考評制度，建立了醫(yī)院行政事務(wù)管理委員會，使醫(yī)院得以平穩(wěn)高速地發(fā)展。他犧牲了自己專業(yè)登頂?shù)睦硐耄删土酸t(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略。即使在他離開了院長的職位之后，業(yè)界依然授予他“最具領(lǐng)導(dǎo)力的中國醫(yī)院院長終身成就獎”。

時至今日，這位院長坦言：“我用我奮斗終身的個人目標換取了國家和人民期待的成功。我無怨也無悔，但是如果我有機會自己選擇，我的第一選擇依然是醫(yī)生而不是院長，這是我無法假設(shè)的歷史。”

在段濤看來，無論是回歸醫(yī)教研、走上講臺還是到協(xié)會、管理所任職，這些院長們都再也難以發(fā)揮自己多年積累下的管理經(jīng)驗。

他說：“繼續(xù)做院長的人，會應(yīng)用到原來的管理經(jīng)驗。而做學科帶頭人或做研究所所長的閑職，管理優(yōu)勢如何發(fā)揮呢？不在其位不謀其政，謀其政的話，現(xiàn)任院長怎么辦？”

如今回到臨床崗位的段濤一直給自己強調(diào)心態(tài)歸零。段濤坦言，目前自己只做符合自己身份的事情，對于醫(yī)院行政管理的事情，不去看、不去想。要保證自己走得干凈、走得徹底，不給新政添堵。

能否二次輝煌？看自己

事實上，從院長位置卸任后，需要心態(tài)歸零的，不僅是面對別人時，更重要的是面對自己。在發(fā)力“二次輝煌”之前，首先需要解決的是自己獨立生活的能力。

第四軍醫(yī)大學西京整形醫(yī)院原院長郭樹忠在其個人微博@郭樹忠教授上直言，自去年從院長位置上卸任后，他突然發(fā)現(xiàn)自己不會生活了，覺得自己變成了一個生活不會自理的孩子。

郭樹忠說，以前做院長時，有兩個秘書照顧著，什么事都不用操心。而現(xiàn)在，他需要自己預(yù)訂機票和火車票、賓館、買外賣、打車。

為了在這個世界上更好地生存下去，郭樹忠開始向?qū)W生和助手學習，學習用互聯(lián)網(wǎng)軟件付款買早餐、打車、發(fā)紅包交黨費、購物等。郭樹忠說：“每學會一項獨立生活技能時獲得的成就感甚至超過了做完一臺疑難復(fù)雜的手術(shù)?！?/p>

與他有相似經(jīng)歷的還有大連大學附屬新華醫(yī)院原院長王志軍，王志軍從院長位置卸任后學會的是開車和操作電腦。

郭樹忠將他和王志軍卸任院長的經(jīng)歷比作為“跌落人間”。

與學習獨立生活技能相比較難的是，沒了院長身份之后，這些卸任院長需要適應(yīng)周圍人對待自己的方式。

“以前，我到基層醫(yī)院，院長們都帶人在門口迎接，現(xiàn)在我給人家培訓(xùn)，得自己爬樓找院長?！焙鲜〕恢菔械谝蝗嗣襻t(yī)院原院長陳亞光毫不避諱地說。

表2 公立醫(yī)院與中央企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)人員的任期規(guī)定比較

陳亞光告訴記者，他對這種變化看得很開，因為目前的一切都是按照自己的想法行事。如今的他活躍在醫(yī)院咨詢、培訓(xùn)的市場上，干得不亦樂乎。

在陳亞光看來，院長們要想在市場上轉(zhuǎn)型成功，首要的一點是轉(zhuǎn)變思維方式。

據(jù)陳亞光介紹，縣級醫(yī)院醫(yī)院管理者在體制內(nèi)雖然也接觸到一些醫(yī)院管理培訓(xùn)，但這些培訓(xùn)通常由經(jīng)驗豐富的大醫(yī)院院長主講，內(nèi)容和方法不太切合基層醫(yī)院的實際。對于職能科室不健全、各項制度不完善的基層醫(yī)院來說，他們需要的是幫助建立體系，在這方面需求比較旺盛，非常有市場潛力。

看到了這些需求，陳亞光在卸任之前就借助一切機會努力汲取國內(nèi)外相關(guān)知識，給自己充電。然而，他的行為卻招到有些人的不解，有位院長反問陳亞光：“你以為，你卸任后還會有人找你去講課呀？”

在陳亞光看來，這是典型的思維僵化。卸任醫(yī)院院長后，即使在體制內(nèi)中斷了上升通道，仍可以主動作為，在市場上尋得新的機會。

在實現(xiàn)自己二次輝煌征途中，為了與理論知識功底深厚的大學教授差異化發(fā)展，具有豐富醫(yī)院管理實踐經(jīng)驗的陳亞光將自己的市場，定位在了“以咨詢?yōu)橹鳌⑴嘤?xùn)為輔”；為了彌補市場運營能力的不足，他還與專門的培訓(xùn)公司洽談合作。

陳亞光告訴記者，他市場化意識的覺醒與他任職院長期間的經(jīng)歷不無關(guān)系。

5·12汶川大地震爆發(fā)，災(zāi)難救治暴露了我國康復(fù)醫(yī)學短板。原衛(wèi)生部部長陳竺指示，要以此為契機推動康復(fù)醫(yī)學的學科建設(shè)和人才培養(yǎng)。為了響應(yīng)相關(guān)文件精神，陳亞光決定組建醫(yī)院的康復(fù)科。當他了解到另一家醫(yī)院的一位副主任在競選主任中落選，有些心灰意冷時，陳亞光便順勢向其拋出了橄欖枝，條件是一年的試用期，發(fā)展得好就可以做康復(fù)科一把手。就這樣，醫(yī)院的康復(fù)科就如火如荼地建立了起來。

此事讓陳亞光感到，市場是一只靈活的手，靠行政手段難以做成的事情，運用市場的力量也許會取得不錯的效果。

與陳亞光做培訓(xùn)有心栽花花得開不同，段濤屬于無心插柳柳成蔭型。

剛從院長位置上退下來的段濤雖然坦誠自己還處在待定、調(diào)整狀態(tài)，但卸任后，不斷有一些機構(gòu)找上門來，除了常見的民營醫(yī)療機構(gòu)邀請其做院長外，更多的是看中了他在個人微信公眾號“段濤大夫”上，建立起來的互聯(lián)網(wǎng)個人品牌影響力和高忠誠度的粉絲群，很多人希望與其進行商務(wù)合作，包括投放廣告、開展收費的音頻、視頻直播等服務(wù)。

4月19日，具有獨特互聯(lián)網(wǎng)雅痞視角的段濤還在個人微博和公眾號上玩起了直播真人秀。

當記者問起其是否會效仿咪蒙、羅振宇（互聯(lián)網(wǎng)粉絲經(jīng)濟代表人物），成立專門的公司時，段濤表示：“一切皆有可能。”

不少人好奇，好端端的院長怎么想起開設(shè)個人微信公眾號呢？

段濤告訴記者，2014年是移動互聯(lián)網(wǎng)的元年，他敏銳地感覺到移動互聯(lián)網(wǎng)對醫(yī)院的運營和品牌有著重要的作用。在一次會議上，他要求中層干部都要去做。因為是新鮮事物，大家都不知道該如何下手。而就在段濤提要求的時候，下邊有人嘀咕說：“那你先做。”此話正好被段濤聽見。段濤當即表示：“好，我先來寫?！?/p>

如今，段濤堅持著每周三篇的節(jié)奏，寫作內(nèi)容從只給患者看的科普文章，到寫自己的管理想法，因文風親民幽默、文筆大膽利落、內(nèi)容專業(yè)權(quán)威，凝聚了眾多用戶的喜愛，甚至不乏專業(yè)人士。這些來自全國各地的用戶們，通過認識段濤，認識了他所在的上海市第一婦嬰保健院。

段濤上任之前，醫(yī)院年分娩量在6000左右，進不到上海前三名。而如今已成領(lǐng)跑全國，連續(xù)四年成為全國分娩量最大的醫(yī)院?！斑@與我們改善服務(wù)、改善流程、加強學科建設(shè)、新建醫(yī)院等都有關(guān)系，但很重要的一點是品牌、影響力上來了?！倍螡f。

就這樣，“段濤大夫”在成就醫(yī)院品牌的同時，也成就了段濤永不卸任的個人影響力。許多院長都有著段濤院長這樣的情懷，醫(yī)院綜合能力的提升和品牌的樹立，是他們長年付出辛苦和汗水后的最大安慰！“能當上央屬老牌中醫(yī)醫(yī)院的院長，那是年輕時想都不敢想的。能有10年的執(zhí)政期限很難得，把一所老院從粗放性管理轉(zhuǎn)為質(zhì)量效益型管理，成為優(yōu)秀品牌醫(yī)院；從創(chuàng)建臨床研究基地到邁向研究性醫(yī)院建設(shè)，辛苦和淚水是難免的，但成就感自豪感是做專家所不能比的?！碧菩駯|說。