文/本刊記者 孫茜

《中醫(yī)藥法》后的中醫(yī)發(fā)展路

文/本刊記者 孫茜

《中醫(yī)藥法》終于塵埃落定，一切似乎都在朝著好的方向發(fā)展。

不過，隨著聚光燈移到中醫(yī)藥領(lǐng)域，很多問題便毫不留情地暴露了出來(lái)。

2016年的最后幾天，醞釀了三十余年的《中醫(yī)藥法》終于來(lái)了，并將于2017年7月正式實(shí)施?！吨嗅t(yī)藥法》的出臺(tái)，讓原本就已經(jīng)火熱的中醫(yī)藥領(lǐng)域，又掀起了一層巨浪，引發(fā)新一輪的熱議。

近年來(lái)，國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥的發(fā)展格外重視。在“十三五”規(guī)劃和“健康中國(guó)”建設(shè)的大背景下，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展正迎來(lái)前所未有的機(jī)遇，但也面臨著諸多挑戰(zhàn)和困境。利好政策接踵而來(lái)，不過要把這些政策落實(shí)好，使其真正惠及基層百姓，依然任重道遠(yuǎn)。

中醫(yī)院要發(fā)展須政策一視同仁

近兩年來(lái)，中醫(yī)藥領(lǐng)域可謂捷報(bào)頻傳。2016年，《中醫(yī)藥法》醞釀三十余年終出臺(tái)，它的出臺(tái)將為中醫(yī)藥的發(fā)展保駕護(hù)航。“作為第一部全面、系統(tǒng)體現(xiàn)中醫(yī)藥特點(diǎn)的綜合性法律，《中醫(yī)藥法》將黨和國(guó)家關(guān)于發(fā)展中醫(yī)藥的方針政策用法律形式固定下來(lái)，將人民群眾對(duì)于中醫(yī)藥的期盼和要求用法律形式體現(xiàn)出來(lái)，對(duì)中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展具有里程碑意義?！眹?guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)如是說(shuō)。

2017年1月，國(guó)家主席習(xí)近平首次訪問世界衛(wèi)生組織期間，向其贈(zèng)送了中醫(yī)針灸銅人。習(xí)近平主席表示：“中醫(yī)藥學(xué)凝聚著深邃的哲學(xué)智慧和中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，是中國(guó)古代科學(xué)的瑰寶，也是打開中華文明寶庫(kù)的鑰匙?！?/p>

不過，國(guó)家頂層決策者的重視不等同于中醫(yī)服務(wù)會(huì)立即惠及到人民群眾。目前，全國(guó)中醫(yī)院約4000所，床位總量約80多萬(wàn)張，每萬(wàn)人中醫(yī)院實(shí)有床位數(shù)約6張，中醫(yī)院出院人數(shù)約2300多萬(wàn)人次，約占醫(yī)院出院人數(shù)的15%。

“從全國(guó)范圍來(lái)看，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展還很不均衡，中醫(yī)院的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于西醫(yī)院，群眾對(duì)中醫(yī)藥的需求沒有得到很好的滿足。”廣東省中醫(yī)院黨委書記翟理祥告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》。

毋庸置疑，國(guó)家對(duì)中醫(yī)院發(fā)展的重視程度和支持力度前所未有，全國(guó)建設(shè)了16家國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地，切實(shí)提高了中醫(yī)藥防治重大疑難疾病能力；基層中醫(yī)藥服務(wù)能力也得到進(jìn)一步提升，中醫(yī)藥特色更加明顯。

“中西醫(yī)并重”盡管是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一貫方針，但從衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)設(shè)置、衛(wèi)生資源配置、醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制、醫(yī)保報(bào)銷制度等方面客觀來(lái)看，目前還沒有真正做到中西醫(yī)并重，中醫(yī)院的發(fā)展沒有享有同等發(fā)展的地位和權(quán)利。翟理祥坦言，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置、衛(wèi)生技術(shù)人員、財(cái)政補(bǔ)助投入方面，中醫(yī)院獲得的衛(wèi)生資源占比偏低，中醫(yī)藥有著“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的優(yōu)勢(shì)，但由于中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)過低，未能客觀反映中醫(yī)的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，許多安全有效的中醫(yī)傳統(tǒng)療法沒有納入醫(yī)保范圍，這些難題沒有及時(shí)得到解決會(huì)打擊中醫(yī)的積極性，不利于中醫(yī)藥事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

“中醫(yī)藥作為我國(guó)獨(dú)特的衛(wèi)生資源，在深化醫(yī)改中，對(duì)保障和促進(jìn)人民群眾健康發(fā)揮著更加突出的作用。尤其是《中醫(yī)藥法》的頒布，會(huì)逐步解決很多困擾中醫(yī)院發(fā)展的體制機(jī)制障礙問題。”翟理祥表示。

“中醫(yī)藥有其自身發(fā)展的規(guī)律，用西醫(yī)主導(dǎo)思維下的判定標(biāo)準(zhǔn)和審批要求來(lái)評(píng)價(jià)中醫(yī)，用西醫(yī)的原則規(guī)范和管理中醫(yī)顯然不合情理。”翟理祥表示，《中醫(yī)藥法》頒布后，可從法律上保障“中西醫(yī)并重”方針的貫徹落實(shí)，進(jìn)一步優(yōu)化中醫(yī)執(zhí)業(yè)環(huán)境。中醫(yī)院的發(fā)展要遵循中醫(yī)藥規(guī)律，保持中醫(yī)藥本色，在創(chuàng)新中不斷形成中醫(yī)藥新特色、新優(yōu)勢(shì)，同時(shí)要科學(xué)定位中西醫(yī)學(xué)，促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)融合發(fā)展，相互補(bǔ)充，讓二者能夠在維護(hù)人民群眾健康中，有平等的地位和同樣的平臺(tái)施展各自特長(zhǎng)、發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)。

基層中醫(yī)服務(wù)發(fā)力

在翟理祥看來(lái)，從管理上來(lái)說(shuō)，基層中醫(yī)院和中醫(yī)診所首先要明確自身的定位和方向，建立有利于發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的運(yùn)行機(jī)制，采取有效措施，如加強(qiáng)中醫(yī)人才的培養(yǎng)、中藥飲片和院內(nèi)中藥制劑的加工和使用、中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣、中西醫(yī)結(jié)合診療模式的創(chuàng)新以及中醫(yī)藥文化氛圍的營(yíng)造等，著力中醫(yī)藥綜合服務(wù)能力的建設(shè)，提高中醫(yī)藥的臨床療效。

其次要拓展中醫(yī)藥的服務(wù)范圍，開展中醫(yī)藥科普和中醫(yī)特色健康管理，推廣中醫(yī)養(yǎng)生保健和中醫(yī)康復(fù)知識(shí)、技術(shù)和方法，促進(jìn)健康文化與健康管理、中醫(yī)技術(shù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)、健康養(yǎng)老的融合。

再者要利用好分級(jí)診療、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策，將中醫(yī)藥服務(wù)延伸至社區(qū)和家庭，建立上下聯(lián)動(dòng)的區(qū)域協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)形成基層中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)協(xié)同發(fā)展網(wǎng)絡(luò)，不斷擴(kuò)大基層中醫(yī)院和中醫(yī)診所服務(wù)內(nèi)容和覆蓋人群，從而形成更好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

社會(huì)資本是未來(lái)醫(yī)療領(lǐng)域的重要角色，社會(huì)資本投資的名老中醫(yī)館的建設(shè)也能夠?yàn)榛鶎又嗅t(yī)服務(wù)添磚加瓦?！懊t(yī)館的建立可以全面提升中醫(yī)藥服務(wù)水平，彌補(bǔ)基層中醫(yī)服務(wù)不足的現(xiàn)象?！北本┤梳t(yī)堂醫(yī)院投資管理有限公司總經(jīng)理朱創(chuàng)告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》。

據(jù)朱創(chuàng)介紹，名醫(yī)館和名老中醫(yī)專家的合作模式主要是建立醫(yī)生工作站，目前已經(jīng)建立了十五個(gè)名老中醫(yī)工作室。首先仁醫(yī)堂每年會(huì)提供醫(yī)生工作站一定的經(jīng)費(fèi)，再根據(jù)看診的效益提供經(jīng)費(fèi)，其中醫(yī)師專家的診金都?xì)w專家所有，仁醫(yī)堂不收??；其次，醫(yī)生工作站的專家醫(yī)師是工作站的主任，仁醫(yī)堂為其配備助手，在擅長(zhǎng)治療的領(lǐng)域（病種）上，為專家整理病案，每個(gè)醫(yī)生工作站有一定的任務(wù)須完成（一定數(shù)量的論文、經(jīng)典病案分析、產(chǎn)品等）；此外，醫(yī)生工作站帶培帶教，名老中醫(yī)有培養(yǎng)醫(yī)生、培養(yǎng)徒弟的任務(wù)。

“提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，推進(jìn)中醫(yī)館建設(shè)不失為一個(gè)好方法。”甘肅繼興中醫(yī)文化研究院常務(wù)副院長(zhǎng)李俊宜告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》。一直以來(lái)，基層中醫(yī)藥服務(wù)能力薄弱，發(fā)展規(guī)模和水平不能滿足人民群眾健康需求，基于此現(xiàn)狀國(guó)家大力提倡基層建立中醫(yī)診所和名醫(yī)館，并且放松了開辦條件，以此來(lái)讓更多的社會(huì)資本參與到基層中醫(yī)服務(wù)中，會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)中醫(yī)藥的普及和發(fā)展。

優(yōu)秀中醫(yī)人才不可缺

“無(wú)論是中醫(yī)還是西醫(yī)，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)都是重中之重。當(dāng)下，在以西醫(yī)為主流的醫(yī)學(xué)界，中醫(yī)無(wú)論從問診還是治療，都存在嚴(yán)重的西化問題。”李俊宜直言。

中醫(yī)人才評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)的“西醫(yī)化”，尤其是事關(guān)醫(yī)生切身利益的職稱評(píng)定方面的“西醫(yī)化”，是阻礙中醫(yī)人才傳承和發(fā)展的重要原因。當(dāng)下最重要的工作是按中醫(yī)自身的發(fā)展規(guī)律來(lái)培養(yǎng)人才，因此，李俊宜呼吁亟須出臺(tái)一套符合中醫(yī)醫(yī)師成才規(guī)律的職稱體系，以保證中醫(yī)醫(yī)師的“中醫(yī)性”。

同時(shí)，李俊宜表示“師承教育”是目前業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)可的符合中醫(yī)人才培養(yǎng)規(guī)律的體系，所培養(yǎng)出來(lái)的人才有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與診療效果。“師承教育”充分發(fā)揮名老中醫(yī)的作用，通過名老中醫(yī)的“傳、幫、帶”，將其寶貴的經(jīng)驗(yàn)有效地傳承下來(lái)，培養(yǎng)合格的中醫(yī)接班人。學(xué)生通過“理論+跟診”的模式，在實(shí)踐中增進(jìn)自己的知識(shí)和技能。

在翟理祥看來(lái)，優(yōu)秀的中醫(yī)人才是中醫(yī)院生存與發(fā)展的根基，提高中醫(yī)藥臨床療效的關(guān)鍵在于擁有一批高素質(zhì)的中醫(yī)人才。廣東省中醫(yī)院一直以來(lái)格外重視中醫(yī)人才的培養(yǎng)，并采取一系列有針對(duì)性的措施加強(qiáng)各層次中醫(yī)人才的培養(yǎng)。

首先，該院明確中醫(yī)人才培養(yǎng)的目標(biāo)，如根據(jù)醫(yī)院和個(gè)人的定位，培養(yǎng)“鐵桿中醫(yī)”人才、高層次中西醫(yī)結(jié)合人才、研究型中醫(yī)人才、國(guó)際交流型中醫(yī)人才。

其次要營(yíng)造中醫(yī)人才成長(zhǎng)的環(huán)境，如激發(fā)青年中醫(yī)的成才愿望，破除束縛中醫(yī)人才發(fā)展的體制機(jī)制障礙，在職稱和分配制度改革方面向關(guān)鍵崗位的特殊中醫(yī)人才傾斜。

再次要制定合理的中醫(yī)人才培養(yǎng)計(jì)劃，如按照中醫(yī)人才成長(zhǎng)規(guī)律進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)劃，分別制定針對(duì)不同技術(shù)職稱以及?？乒歉扇瞬?、學(xué)科帶頭人才的培養(yǎng)方案，規(guī)培教育有機(jī)銜接，師承教育貫穿始終。

最后要?jiǎng)?chuàng)新中醫(yī)人才培養(yǎng)與管理形式，如建立培養(yǎng)和留住中醫(yī)人才的激勵(lì)機(jī)制，把競(jìng)爭(zhēng)淘汰機(jī)制引入人才管理，利用名中醫(yī)工作室和流派工作室等資源，借助互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)和知識(shí)管理工具，推動(dòng)中醫(yī)人才的培訓(xùn)和傳承。

朱創(chuàng)通過名醫(yī)館的建設(shè)，也對(duì)優(yōu)秀中醫(yī)人才的匱乏有著深刻的感悟。

“國(guó)家中醫(yī)藥法的第二點(diǎn)要解決的問題是加強(qiáng)中醫(yī)藥傳承、鼓勵(lì)中醫(yī)藥創(chuàng)新，解決老中醫(yī)藥專家很多學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)得不到傳承、一些特色診療技術(shù)方法瀕臨失傳、中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法創(chuàng)新不足以及中醫(yī)藥人才匱乏的問題?！敝靹?chuàng)坦言。

不過，朱創(chuàng)也表示，目前從大學(xué)教育到繼續(xù)教育都為中醫(yī)藥傳承提供了良好的環(huán)境保障、政策支持和技術(shù)配置，以前與實(shí)踐脫離的教育模式正在改觀。需要改進(jìn)的是避免“近親繁殖”，要保持中醫(yī)百家爭(zhēng)鳴的多樣性，才更有發(fā)展活力。要多在民間走訪，甚至邀請(qǐng)優(yōu)秀的民間中醫(yī)去授課，感受多元化的理論和臨床，讓各家學(xué)說(shuō)真正成為中醫(yī)藥教育的一部分。這樣做的另一個(gè)效果是讓學(xué)生感受到基層工作的活力和價(jià)值，愿意在基層和民間工作。

中醫(yī)藥發(fā)展須符合自身規(guī)律

《中醫(yī)藥法》在中醫(yī)醫(yī)師準(zhǔn)入、中藥管理等制度方面也有大的改革創(chuàng)新，如規(guī)定以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)和經(jīng)多年實(shí)踐，醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)的人員，經(jīng)實(shí)踐技能和效果考核合格即可取得中醫(yī)醫(yī)師資格；允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床需要，憑處方炮制市場(chǎng)上沒有供應(yīng)的中藥飲片，或者對(duì)中藥飲片進(jìn)行再加工；對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅應(yīng)用傳統(tǒng)工藝配制的中藥制劑品種和委托配制中藥制劑，由許可管理改為備案管理。這些都體現(xiàn)出國(guó)家對(duì)中醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)加大了扶持力度。

這些利好政策對(duì)中醫(yī)院來(lái)說(shuō)，有利于吸收以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)和經(jīng)過多年實(shí)踐醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)的人員，增加中醫(yī)藥人力資源；有利于緩解基層特別是貧困地區(qū)缺醫(yī)少藥的燃眉之急，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力；有利于挖掘和傳承中醫(yī)藥的特色療法，打造中醫(yī)藥特色品牌。

翟理祥向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》詳細(xì)闡述了廣東省中醫(yī)院如何依據(jù)中醫(yī)藥的自身規(guī)律，明確了該院的辦院方向和中醫(yī)人才的培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)：該院堅(jiān)持中西醫(yī)并重，堅(jiān)持突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，堅(jiān)持不斷提高中醫(yī)藥臨床療效。

“我們歷來(lái)客觀理性看待‘中西醫(yī)并重’，從不參與中西醫(yī)的紛爭(zhēng)，提出‘中醫(yī)水平站在前沿，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)跟蹤得上，管理能力匹配到位，為患者提供最佳的診療方案，探索構(gòu)建人類完美的醫(yī)學(xué)’的發(fā)展理念，這是一種經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)可供全國(guó)中醫(yī)院借鑒的發(fā)展理念?！钡岳硐楸硎?。

第一是加強(qiáng)中醫(yī)人才培養(yǎng)構(gòu)筑“鐵桿中醫(yī)”培養(yǎng)體系。按照“讀經(jīng)典、跟名師、做臨床”的中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)規(guī)律，進(jìn)一步完善和落實(shí)具有中醫(yī)藥人才培養(yǎng)特色的繼續(xù)教育體系，區(qū)別不同培養(yǎng)對(duì)象，實(shí)施“朝陽(yáng)計(jì)劃”“拔尖人才計(jì)劃”和“名醫(yī)工程”，鼓勵(lì)跟師學(xué)習(xí)，建立“名醫(yī)工作室”，促進(jìn)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)的傳承。

第二是實(shí)施“五個(gè)挖掘”不斷提高中醫(yī)藥臨床療效。以?？坪椭鞴ゲ》N為主線，挖掘古今經(jīng)典文獻(xiàn)和研究成果，挖掘名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，挖掘本院名中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，挖掘中醫(yī)特色療法和適宜技術(shù)，挖掘民間單方和驗(yàn)方，通過挖掘和繼承中醫(yī)藥精華，促進(jìn)?？浦嗅t(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的形成。

第三是積極探索構(gòu)建中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健體系。進(jìn)一步推廣中醫(yī)“治未病”服務(wù)范圍，加強(qiáng)與社區(qū)及社會(huì)保健機(jī)構(gòu)的合作，推廣“治未病”服務(wù)方案，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥健康服務(wù)，逐步構(gòu)建“未病-養(yǎng)生、欲病-防治、慢病-管理”的覆蓋疾病預(yù)防、診療、保健、養(yǎng)生等生命全周期的中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)體系。

最后是積極推動(dòng)中醫(yī)藥特色療法的搜集、學(xué)習(xí)和應(yīng)用。繼續(xù)通過全國(guó)“杏林尋寶”等方式廣泛搜集中醫(yī)藥特色療法和民間適宜技術(shù)，在整理、驗(yàn)證、研究的基礎(chǔ)上，形成中醫(yī)藥特色療法操作規(guī)范和中醫(yī)治療“組合拳”，真正融入日常診療過程，并在院內(nèi)外廣泛推廣，發(fā)揮好聚集和輻射帶動(dòng)作用，不斷豐富解決臨床問題的方法。

中醫(yī)藥市場(chǎng)亟須管理

據(jù)相關(guān)資料顯示，全世界中成藥市場(chǎng)每年銷售額達(dá)到300多億美元，而在全球擁有絕對(duì)中藥材資源優(yōu)勢(shì)的中國(guó)卻只占5%的份額。

目前，我國(guó)中藥產(chǎn)業(yè)年規(guī)模已達(dá)4100億元以上，但2012年中藥類產(chǎn)品出口僅為24.99億美元。其中，中藥材及飲片出口為8.58億美元。中成藥國(guó)際出口仍然面臨困難，而且再度出現(xiàn)了300萬(wàn)美元的逆差。

而在世界中藥市場(chǎng)，日本、韓國(guó)所占份額高達(dá)80%～90%，日本中藥制劑的生產(chǎn)原料75%從我國(guó)進(jìn)口。這些國(guó)家從我國(guó)進(jìn)口粗加工中藥原料再進(jìn)行精加工后，制成符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的片劑、膠囊等，我國(guó)逐漸淪為日本、韓國(guó)的中藥材基地。

“長(zhǎng)期以來(lái)，中醫(yī)藥發(fā)展存在著諸多問題，對(duì)中藥材的爭(zhēng)議也尤為突出。這些問題嚴(yán)重危害廣大消費(fèi)者的健康，阻礙中藥材產(chǎn)業(yè)和中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展?！崩羁∫吮硎??！吨嗅t(yī)藥法》中就明確要建立道地中藥材評(píng)價(jià)體系，支持道地中藥材品種選育，扶持道地中藥材生產(chǎn)基地建設(shè)，加強(qiáng)道地中藥材生產(chǎn)基地生態(tài)環(huán)境保護(hù)，鼓勵(lì)采取地理標(biāo)志產(chǎn)品保護(hù)等措施保護(hù)道地中藥材，這一政策的落實(shí)會(huì)讓中藥材市場(chǎng)更加規(guī)范。

對(duì)于道地藥材，北京市海淀區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)秘書長(zhǎng)王洪斌曾坦言，國(guó)家有關(guān)部門須加強(qiáng)監(jiān)管，確保中藥材的質(zhì)量?！拔覈?guó)的中藥材生產(chǎn)需要更加規(guī)范化，才能在國(guó)際市場(chǎng)上有競(jìng)爭(zhēng)力，否則不僅影響中醫(yī)藥在國(guó)際上的聲譽(yù)，也會(huì)對(duì)用藥人群身體健康帶來(lái)負(fù)面影響，而這一切都離不開有關(guān)部門的嚴(yán)格監(jiān)管。中醫(yī)的療效和中藥材是分不開的，只有保障中藥材的質(zhì)量，才能幫助中醫(yī)更好地傳承和發(fā)展?！?/p>