雷玲

摘要：目的 探討阿奇霉素對(duì)小兒支原體肺炎的臨床療效。方法 選取在我院兒科治療的小兒支氣管肺炎96例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用紅霉素治療，觀察組采用阿奇霉素治療。觀察兩組支原體肺炎患兒癥狀消失的時(shí)間和臨床療效。結(jié)果 與對(duì)照組相比較，觀察組患兒肺炎癥狀如咳嗽消失時(shí)間、肺炎消失時(shí)間以及退熱時(shí)間均明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者總有效率（91.67%）明顯高于對(duì)照組總有效率（83.33%），結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于小兒支原體肺炎患兒進(jìn)行阿奇霉素治療，臨床效果明顯提高，可緩解臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，應(yīng)在臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：阿奇霉素；小兒支原體肺炎；紅霉素；臨床療效

Clinical Efficacy of Azithromycin in the Treatment of Mycoplasmal Pneumonia in Children

LEI Ling

（Department of Pediatrics，Jinniu District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of azithromycin on mycoplasma pneumonia in children.Methods 96 cases of pediatric hospital treatment of bronchial pneumonia in children，were randomly divided into two groups，the control group using erythromycin treatment，observation group were treated with azithromycin.Observe two groups of children with mycoplasma pneumonia symptoms disappeared time and clinical curative effect. Results Compared with the control group，the observation group with pneumonia symptoms such as cough disappeared time，pneumonia disappeared time and cooling time were significantly shortened，the difference was statistically significant（P<0.05）；the total efficiency of the observation group （91.67%）was significantly higher than the control group the total efficiency（83.33%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Azithromycin treatment for children with mycoplasma pneumonia，the clinical effect is improved obviously，can alleviate the clinical symptoms，shorten the treatment time，should be in clinical use.

Key words：Azithromycin；Mycoplasma pneumonia；Erythromycin；Clinical efficacy

小兒支原體肺炎發(fā)病的主要原因是支原體感染引起，呈間質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎樣改變，有30%的肺炎屬于社區(qū)獲得性肺炎，主要的癥狀是頑固性劇烈咳嗽、發(fā)熱等癥狀[1]。臨床上診斷主要是X線檢查、CT檢查、病原學(xué)分離培養(yǎng)、血清學(xué)檢查。小兒支原體肺炎傳統(tǒng)的治療藥物是紅霉素，目前，選用大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素治療也較為普遍[2]。本研究通過阿奇霉素治療小兒支原體肺炎，能夠緩解患兒的臨床癥狀，可縮短治療時(shí)間，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015 年3月～2016年3月在我院兒科住院治療的支原體肺炎患兒96例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組48例。其中，男性66例，女性30例，年齡1～9歲，平均（5.5±3.6）歲；所有患兒均經(jīng)過X線片或?qū)嶒?yàn)室檢查，符合小兒支原體肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患兒在年齡、性別組成等基本條件無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予紅霉素治療：紅霉素25 mg/kg靜脈滴注，2次/d，早晚各一次，靜脈滴注 2～3 w。觀察組：阿奇霉素10 mg/kg靜脈滴注，1次/d，3 d1個(gè)療程，1個(gè)療程后停藥4 d，進(jìn)行2個(gè)療程的治療。2個(gè)療程之后如果沒有痊愈，停藥4 d后，再給進(jìn)行1個(gè)療程治療。觀察指標(biāo)：根據(jù)臨床癥狀消失的時(shí)間進(jìn)行觀察記錄，主要包括X線陰影、咳嗽、肺部啰音、高熱等。

1.3療效判定 體溫正常，咳嗽基本消失，胸片顯示明顯好轉(zhuǎn)為顯效；體溫正常，咳嗽明顯和胸片較之前有好轉(zhuǎn)為顯效；發(fā)熱、咳嗽、胸片均無好轉(zhuǎn)或稍有好轉(zhuǎn)后又加重為無效，總有效率=（痊愈率+有效率）×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)檢測(cè)結(jié)果以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較 與對(duì)照組相比較，觀察組患兒肺炎癥狀如咳嗽消失時(shí)間、肺炎消失時(shí)間以及退熱時(shí)間均明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒臨床療效比較 與對(duì)照組患兒臨床總有效率（83.33%）相比較，觀察組患兒臨床總有效率（92.67%）顯著提高，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P<0.05），見表2。

3討論

小兒的支氣管肺炎又稱小葉肺炎，常見的癥狀有發(fā)熱、咳嗽和氣促，比較嚴(yán)重的患兒可引起心力衰竭和呼吸衰竭，對(duì)患兒的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。幼兒時(shí)期容易發(fā)生肺炎是因?yàn)闅夤?、支氣管管腔的狹窄，黏液分泌少，纖毛運(yùn)動(dòng)差，肺泡數(shù)少，肺含氣量少，容易造成黏液阻塞[3]。另外嬰幼兒免疫力差，肺炎易于擴(kuò)散、融合并延及兩肺，容易造成病原菌感染、營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病等。支原體肺炎是一種常見類型的小兒肺炎，全年均可發(fā)生，秋冬交替時(shí)期是其發(fā)病高發(fā)期。肺炎支原體感染有低齡化的趨勢(shì)，其臨床特點(diǎn)主要有：發(fā)病緩慢、容易復(fù)發(fā)、遷延難愈、病情嚴(yán)重、可能造成多系統(tǒng)損害。肺炎支原體有DNA和RNA，是一種沒有細(xì)胞壁的原核細(xì)胞性微生物，所以阻礙病原微生物細(xì)胞壁合成的抗生素對(duì)肺炎支原體是無效的[4]。因?yàn)榧膊≈斡倪^程很長(zhǎng)，容易損害其他器官，對(duì)兒童的健康和發(fā)展造成許多不利影響。因此，如何有效地治療小兒支原體肺炎正日益受到兒科醫(yī)生的重視。

阿奇霉素是由紅霉素 A9 酮基酯化生成的，主要通過阻斷病原體蛋白質(zhì)的合成過程，進(jìn)而發(fā)揮抗菌效果。阿奇霉素作為第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、藥物吸收好，耐酸性強(qiáng)，半衰期長(zhǎng)，副作用少。研究表明，兒童支原體肺炎，如果可以口服抗生素，利用率與吸收效應(yīng)和靜脈給藥是一樣的，主要原因是：肺血液供應(yīng)豐富，對(duì)抗生素具有良好的滲透性[5-6]。阿奇霉素服用后滲透性強(qiáng)，和其他大環(huán)內(nèi)酯類抗生素最大的區(qū)別是細(xì)胞內(nèi)濃度高于細(xì)胞組織間隙和血清的濃度。有報(bào)道顯示，采用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎，不但可以有效殺滅支原體，還能快速的達(dá)到病灶，具有較好的組織滲透性，在感染部位維持較高的血藥濃度[7-8]。同時(shí)，臨床實(shí)驗(yàn)指出阿奇霉素半衰期較長(zhǎng)，穩(wěn)定性好，從而可以減少藥物使用頻率，提高患者的治療依從性。在本次項(xiàng)研究中，實(shí)驗(yàn)組的臨床癥狀消失時(shí)間和臨床治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，表明阿奇霉素是一種有效的治療兒童支原體肺炎的藥物。

綜上所述，采用阿奇霉素對(duì)小兒支原體肺炎進(jìn)行治療，療效顯著，有利于促進(jìn)患兒臨床癥狀的改善，減輕患兒痛苦，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

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