石素平+郁哲淇+張廣求

摘要：目的 利用信息化平臺，通過藥學干預，加強抗菌藥物在臨床應用中的管理，促進抗菌藥物合理應用。方法 以我院泌尿科為例，對2014年1～12月（干預前）678例和2015年1～12月（干預后）743例在我院泌尿科治療的患者共1421例，抗菌藥物使用情況進行分析，并比較干預前、后醫(yī)院抗菌藥物使用強度、住院患者抗菌藥物使用百分率、抗菌藥物單次給藥合格率、住院手術患者接受預防性抗菌藥物治療的平均d數等指標水平的變化情況。結果 干預前使用強度為70.29DDDs/100人/d，住院患者抗菌藥物使用百分率為79.20%，干預后使用強度為37.75DDD s/100人/d，使用率僅為51.14%。干預前平均住院d數為（8.5±1.15）d，干預后的平均住院d數為（3.6±1.07）d；抗菌藥物單次給藥劑量合格率干預前為59.29%，干預后為90.31%。結論 抗菌藥物合理使用信息管理系統(tǒng)有效地提高了工作效率，規(guī)范了醫(yī)院抗菌藥物的使用，控制和減少了抗菌藥物的濫用情況。

關鍵詞： 抗菌藥物；合理用藥；信息管理系統(tǒng)；藥學干預

Application of Information Management System in Antibiotic Drug Management in Our Hospital

SHI Su-ping，YU Zhe-qi，ZHANG Guang-qiu

（Department of Pharmacy，Huanggang City Central Hospital，Huanggang 438000，Hubei，China）

Abstract：Objective Through the use of the information platform，strengthen the management of pharmaceutical intervention，antibacterial drugs in clinical application，to promote the rational use of antibiotics.Methods In our hospital urology as an example，for 1～12 months in 2014 （before intervention）678 cases and 1～12 months of 2015（after intervention）in the treatment of 743 cases of urinary patients in our hospital in 1421 cases，the use of antibacterial drugs were analyzed and compared before intervention，after the use of antimicrobial agents in the hospital inpatient drug use intensity，the percentage of patients with antimicrobial antibacterial drugs，single dose qualified rate，changes of prophylactic antibiotic therapy in hospitalized patients，the average d number indexes.Results Before the intervention using strength 70.29DDDs/100/d，the use of antibacterial drugs in hospitalized patients was 79.20%，the intervention use intensity of 37.75DDD s/100/d，the use rate of only 51.14%.Before the intervention the average hospitalization d number（8.5±1.15）d，the average hospitalization intervention d number（3.6±1.07）d antibacterial drugs；single dosage passing rate was 59.29% before intervention，after the intervention was 90.31%.Conclusion The antimicrobial drug use information management system to effectively improve work efficiency，standardize the use of antimicrobial agents，control and reduce the abuse of antibiotics.

Key words：Antibiotics；Rational use of drugs；Information management system；Pharmaceutical intervention

抗菌藥物是臨床應用最廣泛的藥物之一，由于存在不同程度的濫用，20 世紀五六十年代，全世界每年死于感染性疾病的人數約為70萬， 而這一數字到了1999 年上升到了2000萬， 這主要是耐藥菌無法再被抗菌藥物所控制， 而引起了感染最終導致死亡[1]。濫用抗菌藥將使人類回到無抗菌藥物的時代。全球國家尤其是發(fā)展中國家的醫(yī)療衛(wèi)生機構普遍存在不合理，無效，不規(guī)范的醫(yī)療用藥問題，特別是抗菌藥物的濫用現象尤其嚴重[2]。據統(tǒng)計，目前在我國使用量列在前100位的藥品中，有32種是抗菌藥物，約占總數的45%[3]。每年死于抗菌藥物不良反應的有20多萬人，近75%的致聾原因與氨基糖苷類抗菌藥物使用有關[4]。我國己經成為世界上濫用抗菌藥物較為嚴重的國家。面對如此嚴峻的用藥狀況， 國家食品藥品監(jiān)督管理局規(guī)定：從2004年7月1日起， 抗菌藥物需要執(zhí)業(yè)醫(yī)師開處方才能銷售。這條遏制抗菌藥物濫用的重要舉措硬性地從源頭上對于抗菌藥物的使用做了限制，但是面對巨大的藥物使用市場， 沒有相應配套的制度措施，是難以實現規(guī)范、合理、科學使用抗菌藥物的。因此，還需要各醫(yī)療部門根據實際，采取相應有效的制度措施來加以保證，最根本的辦法還是要加強軟性的藥事管理， 這樣才能促進臨床的合理用藥[5]。藥事管理抗菌藥物信息是一項系統(tǒng)工程，涉及到醫(yī)療、護理、藥劑以及信息，管理等各個方面，信息交流廣泛并且錯綜復雜[6]。信息管理系統(tǒng)作為藥品管理的一個載體，全面規(guī)范診療行為，同時也促進了醫(yī)院藥事管理創(chuàng)新，已逐漸成為提高醫(yī)院抗菌藥物管理水平的一個有效途徑。2013年，我院開展了信息化管理，全院系統(tǒng)升級，多部門合作，如計算機中心、醫(yī)務科、藥劑科等，對抗菌藥物的合理使用起到了很大的幫助?，F就我院2012年和2013年泌尿科抗菌藥物使用情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1～12月（干預前）和2015年1～12月（干預后）在我院泌尿科治療的患者共計1421例，干預前678例，其中女患者362例，男患者316例，年齡13～69歲，平均年齡（41.5±11.25）歲，病程15d～1年，平均病程（2.19±1.17）個月。干預后743例，其中女患者405例，男患者338例，年齡20～72歲，平均年齡（44.5±10.08）歲， 病程16d～1.5年，平均病程（2.82±1.81）個月。兩組患者均無其他重大疾病，且在性別、年齡、病情、病程等方面均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 根據國家衛(wèi)計委新的醫(yī)院感染管理辦法和《抗菌藥物臨床應用指導原則》的相關規(guī)定，將抗菌藥物合理使用信息系統(tǒng)運用到抗菌藥物信息管理中。對臨床信息系統(tǒng)（Clinical information system，CIS）中醫(yī)院感染相關信息進行提取、整理，提前規(guī)范醫(yī)師的用藥習慣和處方行為，形成醫(yī)院抗菌藥物管理要求的監(jiān)測數據，為感染的控制和預防提供可靠依據的一個電子系統(tǒng)。由抗菌藥物分級管理、抗菌藥物預防性應用、抗菌藥物治療性應用和醫(yī)囑及醫(yī)囑處方質量4個模塊構成，分別對使用和臨床預防抗菌藥物、藥品過度消耗、不合理用藥、醫(yī)囑的處方質量等醫(yī)院整體用藥情況進行監(jiān)控。建立完善的基礎數據庫的設施、抗菌藥物治療性的監(jiān)控、抗菌藥物分級管理監(jiān)控及處方醫(yī)囑質量的監(jiān)控。

1.3觀察指標 比較干預前和干預后住院患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物單次給藥合格率、醫(yī)院抗菌藥物使用強度、特殊限制級抗菌藥物使用情況、手術患者接受預防性抗菌藥物治療的平均d數、I類切口手術患者使用抗菌藥物符合標準指南、病原學送檢率、平均每例患者使用抗菌藥物金額、住院d數等的變化情況。

1.4統(tǒng)計學分析 對文中所得數據進行統(tǒng)計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結果

常規(guī)管理和經過信息系統(tǒng)的藥事干預，我院泌尿科抗菌藥物使用情況，見表1。

3討論

3.1監(jiān)控指標效果顯著 信息管理系統(tǒng)運用到抗菌藥物的使用管理中，我們可以發(fā)現，與采取常規(guī)管理相比，在很大程度上起到了積極的作用[7-8]?？咕幬锏氖褂寐?、使用強度及特殊限制級抗菌藥物使用率、平均每例患者使用抗菌藥物金額、手術患者接受預防性抗菌藥物治療的平均d數、患者住院d數等都明顯下降，而I類切口手術患者使用抗菌藥物符合標準指南、病原學送檢率、抗菌藥物單次給藥劑量合格率顯著上升。

3.1.1嚴格落實抗菌藥物分級管理制度 所有抗菌藥物在信息系統(tǒng)中分別設置非限制級、限制級和特殊級，所有擁有抗菌藥物處分權的醫(yī)師分別授予非限制級、限制級和特殊級處分權，在醫(yī)生工作站把以上兩者關聯，控制不同醫(yī)生權限使用不同等級抗菌藥物，任何醫(yī)生都不可越級使用（急診除外，需主任審核），因此，特殊限制級抗菌藥物的使用率大幅降低。

3.1.2 I類切口手術患者使用抗菌藥物使用情況 按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求，此類清潔手術原則上可以不使用抗菌藥物，預防用藥推薦首選一代、二代頭孢類，用藥時機是選擇術前0.5～2 h或在麻醉誘導開始時靜脈給藥，經藥事干預后符合率大大提高。

3.1.3處方醫(yī)囑質量的監(jiān)控 醫(yī)院HIS系統(tǒng)中設計了評估模塊，將抗菌藥物使用率、使用強度、處方金額等針對不同對象實時監(jiān)控，使得這些參數指標大幅度降低，從上述的干預前后的手術患者接受預防性抗菌藥物治療的平均d數、平均每例患者使用抗菌藥物金額、患者住院d數等對比表格的數據就充分證明了。

3.2全面透明的信息反饋使全院醫(yī)務人員的合理用藥意識不斷提高。醫(yī)務人員從過去盲目迷信抗菌藥物的思維中轉變過來，主動針對不同患者的不同病情，綜合考慮其他藥物的調配使用，對癥下藥，以期取得最佳療效。

3.3逐步規(guī)范了醫(yī)師的診療行為。在診療中，醫(yī)務人員自覺執(zhí)行有關抗菌藥物的使用、管理規(guī)定，抗菌藥物使用的隨意性大為減少，診療用藥的規(guī)范性、合理性、科學性大為提高，并能夠自覺主動向患者宣傳濫用抗菌藥物的危害，營造了良好的診療用藥環(huán)境和氛圍。

綜上所述，通過藥劑科認真細致的工作，不僅使醫(yī)務工作人員詳細了解了個人、科室的各項抗菌藥物評估指標的完成情況，還無形中起到了激勵及約束作用[9]。醫(yī)院抗菌藥物合理使用管理是個復雜的系統(tǒng)工程，它需要多學科合作完成，需要臨床藥學工作人員通過不斷的宣傳和教育，努力營造醫(yī)務人員和普通民眾合理使用抗菌藥物的醫(yī)院氛圍，幫助醫(yī)院逐步實現抗菌藥物監(jiān)管工作。抗菌藥物的信息管理有效的提高了藥事管控效果和工作效率、及時地規(guī)范醫(yī)院抗菌藥物的使用，控制抗菌藥物的濫用情況。

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