石素平+郁哲淇+張廣求

摘要：目的 利用信息化平臺(tái)，通過(guò)藥學(xué)干預(yù)，加強(qiáng)抗菌藥物在臨床應(yīng)用中的管理，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。方法 以我院泌尿科為例，對(duì)2014年1～12月（干預(yù)前）678例和2015年1～12月（干預(yù)后）743例在我院泌尿科治療的患者共1421例，抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析，并比較干預(yù)前、后醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度、住院患者抗菌藥物使用百分率、抗菌藥物單次給藥合格率、住院手術(shù)患者接受預(yù)防性抗菌藥物治療的平均d數(shù)等指標(biāo)水平的變化情況。結(jié)果 干預(yù)前使用強(qiáng)度為70.29DDDs/100人/d，住院患者抗菌藥物使用百分率為79.20%，干預(yù)后使用強(qiáng)度為37.75DDD s/100人/d，使用率僅為51.14%。干預(yù)前平均住院d數(shù)為（8.5±1.15）d，干預(yù)后的平均住院d數(shù)為（3.6±1.07）d；抗菌藥物單次給藥劑量合格率干預(yù)前為59.29%，干預(yù)后為90.31%。結(jié)論 抗菌藥物合理使用信息管理系統(tǒng)有效地提高了工作效率，規(guī)范了醫(yī)院抗菌藥物的使用，控制和減少了抗菌藥物的濫用情況。

關(guān)鍵詞： 抗菌藥物；合理用藥；信息管理系統(tǒng)；藥學(xué)干預(yù)

Application of Information Management System in Antibiotic Drug Management in Our Hospital

SHI Su-ping，YU Zhe-qi，ZHANG Guang-qiu

（Department of Pharmacy，Huanggang City Central Hospital，Huanggang 438000，Hubei，China）

Abstract：Objective Through the use of the information platform，strengthen the management of pharmaceutical intervention，antibacterial drugs in clinical application，to promote the rational use of antibiotics.Methods In our hospital urology as an example，for 1～12 months in 2014 （before intervention）678 cases and 1～12 months of 2015（after intervention）in the treatment of 743 cases of urinary patients in our hospital in 1421 cases，the use of antibacterial drugs were analyzed and compared before intervention，after the use of antimicrobial agents in the hospital inpatient drug use intensity，the percentage of patients with antimicrobial antibacterial drugs，single dose qualified rate，changes of prophylactic antibiotic therapy in hospitalized patients，the average d number indexes.Results Before the intervention using strength 70.29DDDs/100/d，the use of antibacterial drugs in hospitalized patients was 79.20%，the intervention use intensity of 37.75DDD s/100/d，the use rate of only 51.14%.Before the intervention the average hospitalization d number（8.5±1.15）d，the average hospitalization intervention d number（3.6±1.07）d antibacterial drugs；single dosage passing rate was 59.29% before intervention，after the intervention was 90.31%.Conclusion The antimicrobial drug use information management system to effectively improve work efficiency，standardize the use of antimicrobial agents，control and reduce the abuse of antibiotics.

Key words：Antibiotics；Rational use of drugs；Information management system；Pharmaceutical intervention

抗菌藥物是臨床應(yīng)用最廣泛的藥物之一，由于存在不同程度的濫用，20 世紀(jì)五六十年代，全世界每年死于感染性疾病的人數(shù)約為70萬(wàn)， 而這一數(shù)字到了1999 年上升到了2000萬(wàn)， 這主要是耐藥菌無(wú)法再被抗菌藥物所控制， 而引起了感染最終導(dǎo)致死亡[1]。濫用抗菌藥將使人類(lèi)回到無(wú)抗菌藥物的時(shí)代。全球國(guó)家尤其是發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在不合理，無(wú)效，不規(guī)范的醫(yī)療用藥問(wèn)題，特別是抗菌藥物的濫用現(xiàn)象尤其嚴(yán)重[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前在我國(guó)使用量列在前100位的藥品中，有32種是抗菌藥物，約占總數(shù)的45%[3]。每年死于抗菌藥物不良反應(yīng)的有20多萬(wàn)人，近75%的致聾原因與氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物使用有關(guān)[4]。我國(guó)己經(jīng)成為世界上濫用抗菌藥物較為嚴(yán)重的國(guó)家。面對(duì)如此嚴(yán)峻的用藥狀況， 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局規(guī)定：從2004年7月1日起， 抗菌藥物需要執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)處方才能銷(xiāo)售。這條遏制抗菌藥物濫用的重要舉措硬性地從源頭上對(duì)于抗菌藥物的使用做了限制，但是面對(duì)巨大的藥物使用市場(chǎng)， 沒(méi)有相應(yīng)配套的制度措施，是難以實(shí)現(xiàn)規(guī)范、合理、科學(xué)使用抗菌藥物的。因此，還需要各醫(yī)療部門(mén)根據(jù)實(shí)際，采取相應(yīng)有效的制度措施來(lái)加以保證，最根本的辦法還是要加強(qiáng)軟性的藥事管理， 這樣才能促進(jìn)臨床的合理用藥[5]。藥事管理抗菌藥物信息是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及到醫(yī)療、護(hù)理、藥劑以及信息，管理等各個(gè)方面，信息交流廣泛并且錯(cuò)綜復(fù)雜[6]。信息管理系統(tǒng)作為藥品管理的一個(gè)載體，全面規(guī)范診療行為，同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)院藥事管理創(chuàng)新，已逐漸成為提高醫(yī)院抗菌藥物管理水平的一個(gè)有效途徑。2013年，我院開(kāi)展了信息化管理，全院系統(tǒng)升級(jí)，多部門(mén)合作，如計(jì)算機(jī)中心、醫(yī)務(wù)科、藥劑科等，對(duì)抗菌藥物的合理使用起到了很大的幫助?，F(xiàn)就我院2012年和2013年泌尿科抗菌藥物使用情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1～12月（干預(yù)前）和2015年1～12月（干預(yù)后）在我院泌尿科治療的患者共計(jì)1421例，干預(yù)前678例，其中女患者362例，男患者316例，年齡13～69歲，平均年齡（41.5±11.25）歲，病程15d～1年，平均病程（2.19±1.17）個(gè)月。干預(yù)后743例，其中女患者405例，男患者338例，年齡20～72歲，平均年齡（44.5±10.08）歲， 病程16d～1.5年，平均病程（2.82±1.81）個(gè)月。兩組患者均無(wú)其他重大疾病，且在性別、年齡、病情、病程等方面均無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委新的醫(yī)院感染管理辦法和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的相關(guān)規(guī)定，將抗菌藥物合理使用信息系統(tǒng)運(yùn)用到抗菌藥物信息管理中。對(duì)臨床信息系統(tǒng)（Clinical information system，CIS）中醫(yī)院感染相關(guān)信息進(jìn)行提取、整理，提前規(guī)范醫(yī)師的用藥習(xí)慣和處方行為，形成醫(yī)院抗菌藥物管理要求的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，為感染的控制和預(yù)防提供可靠依據(jù)的一個(gè)電子系統(tǒng)。由抗菌藥物分級(jí)管理、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用、抗菌藥物治療性應(yīng)用和醫(yī)囑及醫(yī)囑處方質(zhì)量4個(gè)模塊構(gòu)成，分別對(duì)使用和臨床預(yù)防抗菌藥物、藥品過(guò)度消耗、不合理用藥、醫(yī)囑的處方質(zhì)量等醫(yī)院整體用藥情況進(jìn)行監(jiān)控。建立完善的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)的設(shè)施、抗菌藥物治療性的監(jiān)控、抗菌藥物分級(jí)管理監(jiān)控及處方醫(yī)囑質(zhì)量的監(jiān)控。

1.3觀察指標(biāo) 比較干預(yù)前和干預(yù)后住院患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物單次給藥合格率、醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度、特殊限制級(jí)抗菌藥物使用情況、手術(shù)患者接受預(yù)防性抗菌藥物治療的平均d數(shù)、I類(lèi)切口手術(shù)患者使用抗菌藥物符合標(biāo)準(zhǔn)指南、病原學(xué)送檢率、平均每例患者使用抗菌藥物金額、住院d數(shù)等的變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

常規(guī)管理和經(jīng)過(guò)信息系統(tǒng)的藥事干預(yù)，我院泌尿科抗菌藥物使用情況，見(jiàn)表1。

3討論

3.1監(jiān)控指標(biāo)效果顯著 信息管理系統(tǒng)運(yùn)用到抗菌藥物的使用管理中，我們可以發(fā)現(xiàn)，與采取常規(guī)管理相比，在很大程度上起到了積極的作用[7-8]?？咕幬锏氖褂寐省⑹褂脧?qiáng)度及特殊限制級(jí)抗菌藥物使用率、平均每例患者使用抗菌藥物金額、手術(shù)患者接受預(yù)防性抗菌藥物治療的平均d數(shù)、患者住院d數(shù)等都明顯下降，而I類(lèi)切口手術(shù)患者使用抗菌藥物符合標(biāo)準(zhǔn)指南、病原學(xué)送檢率、抗菌藥物單次給藥劑量合格率顯著上升。

3.1.1嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度 所有抗菌藥物在信息系統(tǒng)中分別設(shè)置非限制級(jí)、限制級(jí)和特殊級(jí)，所有擁有抗菌藥物處分權(quán)的醫(yī)師分別授予非限制級(jí)、限制級(jí)和特殊級(jí)處分權(quán)，在醫(yī)生工作站把以上兩者關(guān)聯(lián)，控制不同醫(yī)生權(quán)限使用不同等級(jí)抗菌藥物，任何醫(yī)生都不可越級(jí)使用（急診除外，需主任審核），因此，特殊限制級(jí)抗菌藥物的使用率大幅降低。

3.1.2 I類(lèi)切口手術(shù)患者使用抗菌藥物使用情況 按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，此類(lèi)清潔手術(shù)原則上可以不使用抗菌藥物，預(yù)防用藥推薦首選一代、二代頭孢類(lèi)，用藥時(shí)機(jī)是選擇術(shù)前0.5～2 h或在麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)靜脈給藥，經(jīng)藥事干預(yù)后符合率大大提高。

3.1.3處方醫(yī)囑質(zhì)量的監(jiān)控 醫(yī)院HIS系統(tǒng)中設(shè)計(jì)了評(píng)估模塊，將抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、處方金額等針對(duì)不同對(duì)象實(shí)時(shí)監(jiān)控，使得這些參數(shù)指標(biāo)大幅度降低，從上述的干預(yù)前后的手術(shù)患者接受預(yù)防性抗菌藥物治療的平均d數(shù)、平均每例患者使用抗菌藥物金額、患者住院d數(shù)等對(duì)比表格的數(shù)據(jù)就充分證明了。

3.2全面透明的信息反饋使全院醫(yī)務(wù)人員的合理用藥意識(shí)不斷提高。醫(yī)務(wù)人員從過(guò)去盲目迷信抗菌藥物的思維中轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)，主動(dòng)針對(duì)不同患者的不同病情，綜合考慮其他藥物的調(diào)配使用，對(duì)癥下藥，以期取得最佳療效。

3.3逐步規(guī)范了醫(yī)師的診療行為。在診療中，醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)執(zhí)行有關(guān)抗菌藥物的使用、管理規(guī)定，抗菌藥物使用的隨意性大為減少，診療用藥的規(guī)范性、合理性、科學(xué)性大為提高，并能夠自覺(jué)主動(dòng)向患者宣傳濫用抗菌藥物的危害，營(yíng)造了良好的診療用藥環(huán)境和氛圍。

綜上所述，通過(guò)藥劑科認(rèn)真細(xì)致的工作，不僅使醫(yī)務(wù)工作人員詳細(xì)了解了個(gè)人、科室的各項(xiàng)抗菌藥物評(píng)估指標(biāo)的完成情況，還無(wú)形中起到了激勵(lì)及約束作用[9]。醫(yī)院抗菌藥物合理使用管理是個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，它需要多學(xué)科合作完成，需要臨床藥學(xué)工作人員通過(guò)不斷的宣傳和教育，努力營(yíng)造醫(yī)務(wù)人員和普通民眾合理使用抗菌藥物的醫(yī)院氛圍，幫助醫(yī)院逐步實(shí)現(xiàn)抗菌藥物監(jiān)管工作。抗菌藥物的信息管理有效的提高了藥事管控效果和工作效率、及時(shí)地規(guī)范醫(yī)院抗菌藥物的使用，控制抗菌藥物的濫用情況。

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