盧小芹，盧慧清，鐘少碧，黎慧珊，袁冬兒

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中藥封包聯(lián)合穴位按摩在腦梗死急性期合并肩手綜合征病人中的應(yīng)用

盧小芹，盧慧清，鐘少碧，黎慧珊，袁冬兒

[目的]探討中藥封包聯(lián)合穴位按摩在腦梗死急性期合并肩手綜合征病人中的應(yīng)用效果。[方法]將96例腦梗死急性期合并肩手綜合征病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用中藥封包聯(lián)合穴位按摩護(hù)理，干預(yù)3周后比較兩組病人的疼痛評(píng)分、患肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和治療效果。[結(jié)果]干預(yù)3周后，觀察組病人疼痛評(píng)分為2.17分±0.97分，患肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為32.36分±5.52分，治療總有效率為93.8%，與對(duì)照組(2.63分±1.12分，29.63分±4.83分，79.2%)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 [結(jié)論]中藥封包聯(lián)合穴位按摩可以有效緩解腦梗死急性期合并肩手綜合征病人的疼痛，提高患肢運(yùn)動(dòng)功能和臨床療效。

肩手綜合征；腦梗死；中藥封包；穴位按摩；疼痛；患肢運(yùn)動(dòng)功能；療效

肩手綜合征(shoulder-hand syndroms，SHS)，又稱反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，是腦梗死病人常見并發(fā)癥之一，常在腦卒中后1個(gè)月～3個(gè)月發(fā)生[1]。其臨床表現(xiàn)為患肢肩和腕關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、手腫脹疼痛、血管舒縮功能障礙、晚期手部肌肉明顯萎縮等，嚴(yán)重影響腦梗死病人的康復(fù)進(jìn)程。本研究采用中藥封包聯(lián)合穴位按摩對(duì)腦梗死急性期并發(fā)肩手綜合征的病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年5月—2015年7月選取東莞市中醫(yī)院內(nèi)三科病房收治的腦梗死急性期并發(fā)肩手綜合征5 d內(nèi)的病人96例。急性腦梗死診斷參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[2]，發(fā)病在1個(gè)月內(nèi)，均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。肩手綜合征診斷根據(jù)1996年中國(guó)康復(fù)研究中心制訂的標(biāo)準(zhǔn)[3]：①腦梗死導(dǎo)致的偏癱；②單側(cè)肩手痛，皮膚潮紅，皮膚溫度上升；③手指屈曲受限；④局部無外傷、感染及周圍血管病。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60歲～79歲；病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)；肩手綜合征I期(肩部疼痛，活動(dòng)受限，同側(cè)手腕、手指腫脹，出現(xiàn)發(fā)紅、皮膚溫度升高等血管運(yùn)動(dòng)性改變，手指多呈伸直位，屈曲時(shí)受限，被動(dòng)屈曲時(shí)可引起疼痛)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情不穩(wěn)定，有嚴(yán)重合并癥；有認(rèn)知障礙影響測(cè)評(píng)；伴有其他疾病，如肩周炎、免疫系統(tǒng)疾病引起疼痛者。 按入院先后順序?qū)⒉∪朔譃橛^察組和對(duì)照組各48例。觀察組男28例，女20例，年齡62歲～79歲(72.1歲±8.6歲)；對(duì)照組男29例，女19例，年齡61歲～78歲(73.5歲±9.5歲)。兩組病人的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方法，如進(jìn)行早期的護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、良肢體位擺放、康復(fù)訓(xùn)練、心理護(hù)理等。①良肢體位擺放。病人仰臥時(shí)，患側(cè)肩胛下放一護(hù)理枕，使肩胛內(nèi)旋內(nèi)收，肩稍外旋，肘腕關(guān)節(jié)伸展置于枕頭上，手指伸展，掌心向上，防止手指屈曲痙攣；健側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢向前方伸出，患肩前屈 90°，手平放于枕頭上，健側(cè)上肢自由擺放；患側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲，肘腕指關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)不能受壓；坐位時(shí)，在患肢前方放床用餐桌，將患肢托起。②康復(fù)訓(xùn)練。病情相對(duì)穩(wěn)定后即可進(jìn)行床邊康復(fù)訓(xùn)練。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：應(yīng)在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行，動(dòng)作輕柔，循序漸進(jìn)，可用肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，擺動(dòng)、滾動(dòng)、滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、分離和牽拉，以防止肩痛及維持肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)病人做患側(cè)手主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，用健手帶動(dòng)患手及患肢活動(dòng)，病人仰臥時(shí)，雙手掌對(duì)掌十指交叉握手，肘伸直，以健側(cè)手臂帶動(dòng)患側(cè)手臂，雙手伸直舉過頭頂，刺激伸肘肌活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流。③健康宣教。囑病人靜臥休息，注意患肢保暖防寒。飲食以低鹽、低脂食物為宜，多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品，不宜過飽，忌食辛辣、刺激食物，戒煙酒。④心理護(hù)理。根據(jù)病人不同的心理特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化的心理護(hù)理，尊重、關(guān)心、體貼病人，以增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。讓病人及其家屬了解肩手綜合征的發(fā)生機(jī)制、預(yù)后情況、各種體位正確肢體擺放的原理及重要性，讓病人積極配合康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理，保持樂觀的態(tài)度，在康復(fù)治療及護(hù)理過程中保持良好心境。

1.2.1.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上加用中藥封包聯(lián)合穴位按摩護(hù)理，嚴(yán)格按照護(hù)理操作程序進(jìn)行，及時(shí)巡視觀察發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。①中藥封包治療。采用太原梓豪健康產(chǎn)品研究所研制的通絡(luò)寶及健骨散治療包(專利產(chǎn)品)，將健骨散離子包芯放入專用治療包內(nèi)，接上電源預(yù)熱10 min后，用綁帶依次固定在患側(cè)上肢病變部位(肩臂、肘、手)，每次20 min，每日2次。②穴位按摩。采用“摩、揉、按”依次對(duì)肩髃、肩前、肩貞(肩三針)、曲池、外關(guān)、合谷(手三針)等穴位進(jìn)行按摩治療，每穴每次約2 min，每天2次，連續(xù)干預(yù)3周。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①疼痛評(píng)分。干預(yù)前及干預(yù)3周后使用數(shù)字疼痛量表(Numerical Rating Scale,NRS)[4]每天對(duì)病人進(jìn)行疼痛評(píng)估。②患肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。在干預(yù)前及干預(yù)3周后采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表評(píng)定上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，最高分66分，最低分0分，分?jǐn)?shù)越高代表上肢運(yùn)動(dòng)功能越好[5]。③療效判定。在干預(yù)3周后比較兩組療效。肩、腕關(guān)節(jié)疼痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，手腫脹消失為痊愈；肩、腕關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，手腫脹明顯減輕為顯效；肩、腕關(guān)節(jié)疼痛略減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手浮腫略減輕為有效；癥狀無明顯改善為無效[6]?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前及干預(yù)3周后患肢疼痛評(píng)分比較(見表1)

表1 兩組病人干預(yù)前及干預(yù)3周后患肢疼痛評(píng)分比較 分

2.2 兩組病人干預(yù)前后患肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(見表2)

表2 兩組病人干預(yù)前后患肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 分

2.3 兩組病人干預(yù)3周后療效比較(見表3)

表3 兩組病人療效比較 例(%)

3 討論

3.1 中藥封包能有效減輕病人患肢疼痛、減輕水腫 中藥封包又名熥絡(luò)寶，是以傳統(tǒng)中醫(yī)外治理論為基礎(chǔ)，以現(xiàn)代藥物促透科技為手段，利用遠(yuǎn)紅外線和磁場(chǎng)的共同作用，把有效的中藥活化物質(zhì)轉(zhuǎn)化為離子狀態(tài)熥透皮膚直達(dá)病灶。采用健骨散的包芯有強(qiáng)筋健骨、活血通絡(luò)止痛之效。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后兩組疼痛評(píng)分均下降，但觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 穴位按摩能通氣活血 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：肩手綜合征是氣血運(yùn)行失調(diào)、氣滯，經(jīng)脈肌肉氣血不足，脈絡(luò)空虛所致。有研究認(rèn)為在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加穴位按摩配合刮痧對(duì)腦卒中后肩手綜合征具有更好的療效[7]。本研究在基礎(chǔ)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上，以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ)，運(yùn)用中藥封包聯(lián)合穴位按摩進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，按摩穴位以刺激患肢經(jīng)氣運(yùn)行，達(dá)到緩解疼痛、改善腫脹及促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的目的。

3.3 中藥封包聯(lián)合穴位按摩可以改善患肢運(yùn)動(dòng)功能，提高療效 有研究認(rèn)為：肩手綜合征的發(fā)生、發(fā)展是多種因素共同作用的結(jié)果，包括交感神經(jīng)失調(diào)、神經(jīng)源性炎癥、周圍性損傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的改變[8]。肩手綜合征的發(fā)生給急性腦梗死的康復(fù)帶來極大的阻礙，病人因疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，影響參與康復(fù)訓(xùn)練的積極性，形成惡性循環(huán)。中藥封包聯(lián)合穴位按摩可以及時(shí)、有效緩解病人肩手部疼痛，提高病人日常生活自理能力，增強(qiáng)病人治療信心。本研究結(jié)果顯示：觀察組病人干預(yù)后患肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，觀察組治療總有效率為93.8%，對(duì)照組為79.2%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示中藥封包聯(lián)合穴位按摩對(duì)于腦梗死急性期合并肩手綜合征病人是一種積極、有效的康復(fù)護(hù)理聯(lián)合技術(shù)。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of traditional Chinese medicine combined with acupoint massage for patients with acute cerebral infarction complicated with shoulder hand syndrome

Lu Xiaoqin,Lu Huiqing，Zhong Shaobi,etal

(DongguanHospitalofTraditionalChineseMedcine,Guangdong523000China)

東莞市科技計(jì)劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研一般項(xiàng)目，編號(hào)：2015105101251。

盧小芹，副主任護(hù)師，碩士研究生，單位：523000，廣東省，東莞市中醫(yī)院；盧慧清、鐘少碧、黎慧珊、袁冬兒?jiǎn)挝唬?23000，廣東省，東莞市中醫(yī)院。

信息 盧小芹，盧慧清，鐘少碧，等.中藥封包聯(lián)合穴位按摩在腦梗死急性期合并肩手綜合征病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(17)：2125-2126.

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.023

1009-6493(2017)17-2125-02

2016-10-19；

2017-05-05)