丁 飚，許燕玲，張妮娜，盧逢娣，闞 凱，杜榮慧，禹小娟

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臨床護士糖尿病知識評估量表的研制及信效度檢驗

丁 飚，許燕玲，張妮娜，盧逢娣，闞 凱，杜榮慧，禹小娟

[目的]研制臨床護士糖尿病知識評估量表，并檢驗其信度和效度。[方法]結合訪談法結果和已有文獻編制臨床護士糖尿病知識評估初始量表，經2 輪專家咨詢后形成臨床護士糖尿病知識評估量表，并對量表的信效度進行評價。[結果]臨床護士糖尿病評估量表由糖尿病基本知識、糖尿病并發(fā)癥、血糖監(jiān)測、藥物治療、運動治療、飲食治療、注射技能7個維度100個條目組成，量表的條目內容效度為1，量表平均內容效度指數為1；總量表的重測信度系數為0.898，各維度的重測信度系數為0.578～0.802；總量表的Cronbach’s α系數為0.945，各維度的Cronbach’s α系數為0.727～0.890。[結論]編制的臨床護士糖尿病知識評估量表信效度良好，能夠用于評估臨床護士對糖尿病知識的掌握水平。

糖尿病知識評估量表；臨床護士；信度；效度；專家咨詢；訪談

糖尿病是當前威脅全球人類健康的最重要的非傳染性疾病之一。2011年，全球糖尿病病人例數已達3.7億，其中發(fā)展中國家所占比例為80%。糖尿病不僅給病人帶來了身體和精神上的損害，而且給病人家庭和社會帶來了巨大的經濟負擔[1]。國內外臨床實踐證明：在糖尿病防治工作中，對糖尿病病人進行系統(tǒng)化、專業(yè)化的教育和指導，能夠促進病人行為改變，改善其臨床結局和減少并發(fā)癥[2-4]，而臨床護士在其中扮演著重要的角色，發(fā)揮重要的作用[5-6]。而通過加強臨床護士糖尿病相關知識的系統(tǒng)培訓，不僅能提高護士的健康教育能力，而且能提高病人的糖尿病相關知識掌握率及自我管理能力[5-6]。因此，有必要了解目前臨床護士對糖尿病相關知識的掌握現狀，從而為制定和實施臨床護士糖尿病相關知識培訓方案提供指導。目前國內的糖尿病知識量表的調查對象大多數是糖尿病病人[7-8]，僅有少數專門針對護士編制的知識量表，但有的量表包含的維度和條目數較少，不能全面反映臨床護士對糖尿病相關知識的掌握情況[9-10]；有的量表注重體現?？萍膊√攸c[11]，缺乏同質性，因而難以在全院各科臨床護士中應用。本研究在文獻研究和專家咨詢的基礎上，按照量表編制的要求構建臨床護士糖尿病知識評估量表，并進行了量表的信效度檢驗，以期為進一步開展臨床護士糖尿病相關知識的系統(tǒng)培訓提供可靠的調查和評估工具?，F報告如下。

1 量表的編制過程與方法

1.1 確定量表的內容框架和形式 本量表的研制目的是為了測量臨床護士對糖尿病相關知識的掌握情況，以“中國2型糖尿病防治指南(2013年版) ”“中國糖尿病護理及教育指南2009”為指導，在查閱國內外文獻、結合糖尿病健康教育內容、廣泛征求專業(yè)醫(yī)護人員及內分泌專家意見的基礎上，按照編制量表的程序，確定了糖尿病基本知識、糖尿病并發(fā)癥、血糖監(jiān)測、藥物治療、運動治療、飲食治療、注射技能7個維度構成臨床護士糖尿病知識評估量表的基本內容框架，確定采用判斷式的測試題，量表條目的選擇項有對、錯、不清楚3種方式，答對計1分，答錯或者不清楚均不計分，得分越高表示臨床護士對糖尿病相關知識的掌握度越好。

1.2 條目的形成 首先，詳細閱讀“中國2型糖尿病防治指南(2013年版) ”“中國糖尿病護理及教育指南2009”，查閱國內外有關糖尿病知識調查方面的文獻，借鑒已有研究成果及其他相似、相關量表，并結合糖尿病“五駕馬車”綜合防治經典策略，初步形成臨床護士糖尿病知識評估量表的基礎條目。其次，為了使該糖尿病知識評估量表更具普及性，對10名護士進行訪談，為使樣本的來源均衡，研究對象分別來自于內分泌科、普內科、心血管內科、腎內科、神經內科、神經外科、眼科、血管外科、重癥監(jiān)護室、普外科。經過對10名護士的訪談，并結合之前的文獻回顧，經研究小組對該量表的條目是否重復、表述是否清楚進行集體討論評定，最終編制了共100個條目的初始量表。

1.3 專家咨詢 采取2輪專家函詢的方式對100個條目進行評定，并進行內容效度的評定，共5名專家參與，其中內分泌臨床和科研專家2名，糖尿病教育與管理專家2名，內分泌科護理管理專家1名。專家需具備碩士或以上學歷、副高級以上職稱、公開發(fā)表過或在學術會議上報告過與糖尿病有關的研究結果。第1輪咨詢：專家對100個條目的初始量表的各條目與相應內容維度的相關性、條目用詞準確度、條目重要性和是否需要修改進行評定，按非常相關、較強相關、弱相關、不相關4 級評定標準進行判斷，計算條目水平內容效度(I-CVI) ，即評分為“非常相關”和“較強相關”的專家數除以專家總數，因本研究共咨詢5名專家，所以條目水平內容維度(I-CVI)<1的條目將根據專家修改意見進行調整或刪除[12-13]；第2輪咨詢：對第1輪咨詢修改的初始量表于2周后行第2輪咨詢，方法同第1輪咨詢。

2 量表的信效度檢測

2.1 效度檢測 內容效度是一個定性評價效度的指標，它關心量表是否能夠測量所需要測量的抽象概念、領域和方面，它反映量表實際測到的內容與所要測量的內容之間的吻合程度[13-14]。內容效度的檢驗是請有關專家對量表條目與原定內容范圍的吻合程度(相關性) 作出判斷，通過專家咨詢量表對所要測量的內容維度的代表性信息收回后，可以計算一系列的指標來評價內容效度的優(yōu)劣。目前，在這類指標中應用最廣泛的是由Hambleton等[15-16]提出和推廣的內容效度指數(content validity index，CVI)，包括量表水平的內容效度指數(scale-level CVI，S-CVI)和條目水平的內容效度指數(item-level CVI，I-CVI)。量表水平的內容效度指數的判斷標準：S-CVI分為兩類，一類是全體一致S-CVI(S-CVI/UA)，另一類是平均S-CVI(S-CVI/Ave)，本研究采用平均S-CVI(S-CVI/Ave)來表示量表水平的內容效度指數，即量表所有條目I-CVI 的均數，其判斷標準為應達到0.90[17]。條目水平的內容效度指數的判斷標準：有研究認為當專家人數少于或等于5 人時，I-CVI 應為1.00，即全部專家均認為該條目與所要測量的概念內容有較好的關聯性才認為這個條目的內容效度較好[18]。因本研究中共5名專家，考慮到量表所測量內容的完整性，故對個別條目水平內容維度(I-CVI)<1的條目予以修改、調整或刪除。

2.2 信度檢測

2.2.1 確定信度檢測指標 信度主要評價某研究工具(如量表)所獲得結果的一致性和穩(wěn)定性，即測量過程中隨機誤差造成的測定值的變異程度的大小[14，19]，常用的信度指標有重測信度、分半信度、Cronbach’s α系數、評價者間信度、復本信度。重測信度是指用同樣的量表在不同的時間對同一組研究對象重復進行測量，評價兩次測量的相關性。一般而言，重測信度系數能達到0.70 以上即可，這種方法特別適用于事實性的量表[14，19]。Cronbach’s α系數是目前最常用的信度評價方法，是分半信度的推廣，反映了條目間相關的程度，這些條目應該反映同一獨立概念的不同側面[14，19]，系數越高，信度越高，代表量表的內部一致性越好，Cronbach’s α系數應達到0.70 以上，Cronbach’s α系數大于0.8 表示內部一致性極好。由于本研究中臨床護士糖尿病知識評估量表屬于事實性的量表，并且評價的方法為研究對象自評，故本研究采用重測信度和Cronbach’s α系數對量表的信度進行分析。

2.2.2 檢測方法

2.2.2.1 調查對象 于2015年12月采用分層抽樣方法，分別抽取我院不同科室、年齡、職稱、服務年限的護士共50名對臨床護士糖尿病知識評估量表進行信度檢測。臨床護士納入標準：①具有護士執(zhí)業(yè)資格證書；②具備正常的閱讀理解能力；③調查期間在職、在崗；④愿意參與本研究。

2.2.2.2 調查工具 采用臨床護士糖尿病知識評估量表，共包括兩個部分：①一般資料，包括性別、年齡、學歷、婚姻、科室、職稱、職務、護齡、月收入、既往是否參與糖尿病知識培訓、親屬中有無糖尿病病人；②糖尿病知識評估量表，共7個維度，100個條目，每個條目的備選項為對、錯、不清楚，答對計1分，答錯或者不清楚均不計分。

2.2.2.3 調查方法 借助強生糖尿病學院的在線教育及管理平臺Learning Management System (LMS)，護士通過現場注冊LMS平臺賬號，以手機端網絡調研的方式完成量表的調查。有專人指導參與護士如何進行注冊和填寫量表，量表需填寫完整和符合要求才能提交成功。2周后，將量表的100個條目順序打亂后，再對同一批護士進行現場調查，方法同前。共50人參與兩次現場調查，回收有效量表100份，兩次調查的回收有效率均為100%。

2.2.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行數據輸入、處理，并進行Pearson 相關分析、Cronbach’s α系數分析等。

3 結果

3.1 內容效度 經過第1輪的專家咨詢，臨床護士糖尿病知識評估量表中需要進行刪除和修改的條目見表1，其余條目的內容效度指數均為1，即5名專家均認為這些條目與所要測量的內容有較好的關聯性。根據第1輪專家咨詢反饋的結果和給予的建議進行相應內容的修改后，將重新調整的量表(7個維度，100個條目)發(fā)送5名專家進行第2輪內容效度指數評定，第2輪專家咨詢的反饋結果為該量表所有條目的I-CVI均為1，量表的S-CVI/Ave為1，綜合量表的I-CVI和S-CVI，認為該量表的內容效度為優(yōu)。

表1 第1輪專家咨詢I-CVI<1的條目及其調整內容

3.2 重測信度和Cronbach’s α系數

3.2.1 50名護士的一般資料(見表2)

表2 臨床護士一般資料(n=50)

3.2.2 重測信度和Cronbach’s α系數 總量表的重測信度系數為0.898，各維度的重測信度系數為0.578～0.802；總量表的Cronbach’ s α系數為0.945，各維度的Cronbach’ s α系數為0.727～0.890。具體見表3。

表3 量表的重測信度和Cronbach’s α系數

4 討論

4.1 量表編制的重要性 根據國際糖尿病聯盟(IDF)統(tǒng)計：2011年全球糖尿病病人例數已達3.7億，其中80%在發(fā)展中國家，估計到2030年全球將有近5.5億糖尿病病人[1]。糖尿病在我國的快速增長已經給社會和經濟發(fā)展造成了沉重的負擔。長期以來，我國的醫(yī)護工作者為防治糖尿病進行著不懈的努力，針對病人開展了大量糖尿病宣傳教育工作，因為糖尿病教育是防治糖尿病的核心，教育不但可以增加病人對臨床治療的依從性，改善其糖尿病控制現狀，預防各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高病人的生存質量，而且對節(jié)約各級醫(yī)療衛(wèi)生部門和病人雙方的醫(yī)療費用、減輕社會經濟負擔均有較大的價值[4]。在開展糖尿病病人健康宣教工作的同時，更需要加強臨床醫(yī)護工作人員糖尿病相關知識的系統(tǒng)培訓，尤其是非內分泌專科的醫(yī)護人員，因目前我國糖尿病病人在非內分泌?？频淖≡郝室簿痈卟幌耓20]，這樣不僅能夠促進全院糖尿病治療、護理工作的規(guī)范化，而且能夠進一步提高病人教育的效果。因此，在制定和實施臨床護士糖尿病相關知識培訓方案時非常有必要了解目前臨床護士對糖尿病相關知識的掌握現狀。目前國內的糖尿病知識量表的調查對象大多數是糖尿病病人[7-8]，在少部分針對護士編制的知識量表中，有的包含的維度和條目數較少，不能全面反映臨床護士對糖尿病相關知識的掌握情況[9-10]，有的注重體現專科疾病特點[11]，缺乏同質性，因而難以在全院各科臨床護士中應用。故本研究在文獻研究和專家咨詢的基礎上，按照量表編制的要求構建了臨床護士糖尿病知識評估量表。

4.2 量表的信效度評價 效度考察的是量表在多大程度上測量了它希望測量的東西[14]。效度有多種形式，主要包括內容效度、結構效度和效標效度。效度分析的目的在于考慮研制的量表是否測量到了希望測量的內容，故效度分析方法應針對不同量表的研究目的進行選擇[13，21]。本研究所構建的臨床護士糖尿病知識評估量表用于測量護士對糖尿病相關知識的掌握水平，并希望發(fā)現護士在糖尿病相關知識方面有待加強培訓的部分，以期為進一步制訂相關的系統(tǒng)培訓方案和措施提供依據。而效標效度是以一個公認有效的量表作為標準，檢驗新量表與標準量表測定結果的相關性，以兩種量表測定得分的相關系數表示，相關系數越大表示問卷的準則效度越好[13-14]，顯然在本研究中這種效度分析方法不可行。而結構效度主要說明量表的結構是否與制定量表的理論設想相符，一般在心理學及社會學領域中應用較多，通過借助因子分析來完成[13-14]，因本研究研制的量表為事實性的量表，故本研究采取了內容效度對量表進行檢測，檢測結果認為本量表的各條目內容能夠測量臨床護士的糖尿病知識水平。

信度主要評價某研究工具所獲得結果的一致性和穩(wěn)定性，即測量過程中隨機誤差造成的測定值的變異程度[14，19]，常用的信度指標有重測信度、分半信度、Cronbach’s α系數、評價者間信度、復本信度。當不同的評定者使用相同的研究工具時需要進行評價者間信度的分析，當兩個大致相同的研究工具同時被用于研究對象時需要進行復本信度的分析，而在本研究者均不存在這兩種情況[13-14]。折半信度最常用于態(tài)度、意見等量表的信度分析，因這些變量都是不穩(wěn)定性變量[14]。故本研究采用了重測信度和Cronbach’s α系數對量表的信度進行了檢測，檢測結果認為本量表具有較好的一致性和穩(wěn)定性。

5 本研究的不足之處及展望

本研究初步研制了臨床護士糖尿病知識評估量表，經檢驗后證實其具有較好的信度和效度，可用于今后評價臨床護士糖尿病知識的掌握情況，為有效指導臨床護士糖尿病相關知識培訓方案的制定和實施提供參考依據，同時為針對臨床護士進行的培訓干預提供了測量工具。但由于本研究的調查對象僅來源于我院臨床護士，對于其他等級醫(yī)院及不同地區(qū)醫(yī)院的適用性還需進一步研究。今后還需擴大樣本量進行測試，以進一步修訂和完善該量表，使其具有更廣泛的適用性和更高的準確性。

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(本文編輯崔曉芳)

Development and reliability and validity test of clinical nurses diabetes knowledge assessment scale

Ding Biao,Xu Yanling,Zhang Ni’na,etal

(ShanghaiSixthPeople’sHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaoTongUniversity,Shanghai200233China)

Objective:To develop a clinical nurses diabetes knowledge assessment scale and examine its reliability and validity.Methods:Combined with the results of interviews and literature review,a clinical nurses diabetes knowledge assessment initial scale was established.After 2 rounds of expert consultation,a clinical nurse diabetes knowledge assessment scale was established and the reliability and validity of the scale were evaluated.Results:Clinical nurse diabetes assessment scale consisted of 7 dimensions and 100 basic items,including diabetes basic knowledge,diabetes complications,blood glucose monitoring,drug treatment,exercise therapy,diet treatment and injection skills.The scale item content validity was 1,average scale content validity index was 1,retest reliability coefficient of total scale was 0.898,retest reliability coefficient of each dimension was 0.578～0.802.Cronbach’ s α coefficient of total scale was 0.945,and Cronbach’s α coefficient of each dimension was 0.727～0.890.Conclusions:The reliability and validity of clinical nurses diabetes knowledge assessment scale were good,which could reflect nurses mastery level about diabetes knowledge.

diabetes knowledge assessment scale；clinical nurses；reliability；validity；expert consultation；interview

丁飚，副主任護師，本科，單位：200233，上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院；許燕玲(通訊作者)、張妮娜、盧逢娣、闞凱、杜榮慧單位：200233，上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院；禹小娟單位：200233，強生糖尿病學院。

信息 丁飚，許燕玲，張妮娜，等.臨床護士糖尿病知識評估量表的研制及信效度檢驗[J].護理研究，2017，31(17)：2093-2097.

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.014

1009-6493(2017)17-2093-05

2016-08-16；

2017-05-05)