張新枝

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腦卒中后睡眠障礙病人的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)

張新枝

[目的]探討腦卒中后睡眠障礙病人的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。[方法]將115例腦卒中后睡眠障礙病人隨機(jī)分為對(duì)照組57例和觀察組58例，對(duì)照組給予腦卒中常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組癥狀穩(wěn)定72 h及出院前1 d的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)和睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS)評(píng)分以及出院前1 d的睡眠狀況。[結(jié)果]出院前1 d觀察組病人PSQI評(píng)分為7.20分±1.85分，低于對(duì)照組(10.87分±1.63分)，SRSS評(píng)分(20.54分±5.79分)低于對(duì)照組(30.28分±6.33分)，且出院前1 d觀察組病人入睡時(shí)間縮短、覺(jué)醒次數(shù)減少、夜間持續(xù)睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]給予腦卒中后睡眠障礙病人針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可提高病人的睡眠質(zhì)量。

腦卒中后睡眠障礙；入睡時(shí)間；覺(jué)醒次數(shù)；睡眠質(zhì)量；心理干預(yù)；睡眠衛(wèi)生

睡眠是指周期性出現(xiàn)、自發(fā)和可逆的靜息狀態(tài)，作為一種主動(dòng)性活動(dòng)，其對(duì)維持人體正常生理功能的作用僅次于呼吸和心跳。腦卒中病人受腦組織損傷、神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)、用藥、社會(huì)、心理及環(huán)境等多方面影響，急性期易并發(fā)睡眠障礙，有報(bào)道其發(fā)病率為45%～80%[1]，臨床表現(xiàn)為：①失眠，失眠的診斷尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，通常須符合漢密頓抑郁量表3項(xiàng)有關(guān)睡眠條目中的至少1項(xiàng)才能確診[2]；②睡眠過(guò)度，日間過(guò)度倦睡是夜間睡眠障礙所致；研究表明：39%～72%的腦卒中病人存在疲勞，它是腦卒中后病人的常見(jiàn)不適[3]，Epworth睡眠量表是鑒別日間過(guò)度倦睡與疲勞的有用工具[4]；③異相睡眠，丘腦、顳葉、頂葉和枕葉腦梗死能導(dǎo)致多夢(mèng)、循環(huán)噩夢(mèng)或者混淆夢(mèng)與現(xiàn)實(shí)；枕葉、額葉深部、丘腦和頂葉腦損傷病人會(huì)出現(xiàn)夢(mèng)和夢(mèng)回憶暫時(shí)和永久性減少[5]。睡眠障礙不僅加重病人生理和心理上的痛苦，還會(huì)對(duì)腦神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)造成影響，嚴(yán)重者可使病情加重，病死率和復(fù)發(fā)率增加，因此，要對(duì)睡眠障礙病人給予積極有效的護(hù)理干預(yù)[6]。本研究對(duì)腦卒中后睡眠障礙病人應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2013年6月—2015年1月我院收治的腦卒中病人115例，病人均經(jīng)臨床癥狀及影像學(xué)檢查確診，符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”中相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。病人均有不同程度的睡眠障礙，包括白天睡眠超過(guò)6 h、夜間無(wú)眠或睡眠少于2 h；入睡困難，頻繁覺(jué)醒或覺(jué)醒后無(wú)眠；晨醒過(guò)早。納入標(biāo)準(zhǔn)：初發(fā)腦卒中病人；發(fā)病48 h內(nèi)就診；對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：短暫性腦缺血發(fā)作、蛛網(wǎng)膜下隙出血及手術(shù)治療的腦出血病人；有意識(shí)或認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重失用、失語(yǔ)導(dǎo)致溝通困難者；合并其他嚴(yán)重軀體疾病者；有精神疾病史者；入院前即持續(xù)存在睡眠障礙癥狀者。115例病人中，男61例，女54例，年齡46歲～75歲(57.42歲±7.63歲)，腦梗死79例，腦出血36例。利用電腦生成的隨機(jī)數(shù)字表將病人分為對(duì)照組57例和觀察組58例，兩組性別、年齡、卒中類型、入院時(shí)神經(jīng)功能缺損程度等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組病人均依據(jù)“中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南(2011完全版)”給予相應(yīng)的治療，對(duì)照組實(shí)施腦卒中常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1.1 心理干預(yù) 突發(fā)腦卒中帶來(lái)的強(qiáng)烈心理應(yīng)激易使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張、恐懼等負(fù)面情緒，與睡眠障礙互為因果且形成惡性循環(huán)[8]。通過(guò)權(quán)威、準(zhǔn)確的知識(shí)宣教糾正病人的錯(cuò)誤認(rèn)知，減輕其對(duì)疾病的不確定感；針對(duì)腦卒中后不同的心理階段，把握病人心理問(wèn)題的癥結(jié)，利用暗示、解釋、勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵(lì)等技巧，提高其對(duì)負(fù)面情緒的控制和調(diào)適能力；增進(jìn)家庭及社會(huì)支持利用度，提高病人的疾病應(yīng)對(duì)能力。

1.2.1.2 環(huán)境干預(yù) 病房環(huán)境對(duì)病人睡眠質(zhì)量有重要影響，室內(nèi)應(yīng)保持整潔，溫濕度適宜，通風(fēng)良好，每日的治療與護(hù)理盡量安排在白天進(jìn)行，減少夜間被動(dòng)覺(jué)醒次數(shù)。將病人各種感官上的負(fù)性刺激降至最低，如及時(shí)清理病室內(nèi)的出血、嘔吐物、排泄物，減輕異味；禁止大聲喧嘩，醫(yī)護(hù)人員和陪侍人員出入病房做到“四輕”，減少儀器運(yùn)行時(shí)的噪聲，調(diào)低報(bào)警音；設(shè)置適宜的環(huán)境光線，白天少拉窗簾，避免室內(nèi)過(guò)于幽暗，晚間禁止長(zhǎng)明燈或使用亮度較低的墻角燈照明，為病人營(yíng)造一個(gè)溫馨、舒適、有利于睡眠的休養(yǎng)環(huán)境[9]。

1.2.1.3 睡眠衛(wèi)生干預(yù) 與病人共同制定作息時(shí)間表，嚴(yán)格按照時(shí)間表完成每日的治療、護(hù)理、飲食、運(yùn)動(dòng)、休息、睡眠，以有規(guī)律的活動(dòng)糾正生物鐘紊亂，促進(jìn)合理睡眠-覺(jué)醒周期的建立。病情允許時(shí)盡量減少臥床，午休時(shí)間控制在2 h之內(nèi)，保持一定的鍛煉強(qiáng)度和活動(dòng)量，適度的日間疲勞感有助于睡眠[10]。睡前避免觀看刺激性的影視節(jié)目，或談?wù)撘滓鹎榫w劇烈波動(dòng)的話題。限制晚間飲水量，避免飲用咖啡、濃茶等興奮性飲料。與醫(yī)師協(xié)調(diào)調(diào)整可影響睡眠的藥物種類、劑量或給藥時(shí)間。

1.2.1.4 飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù) 在保持飲食總熱量的前提下減少動(dòng)物性脂肪和甜食攝入，適當(dāng)增加魚(yú)、蝦、蘑菇、核桃等助眠食物，借鑒食療理論，飲用枸杞粥、參芪粥、棗仁豬心湯等；晚餐適量，過(guò)饑和過(guò)飽都不利于睡眠。指導(dǎo)病人正確的睡眠姿勢(shì)，保持常規(guī)功能鍛煉的同時(shí)按摩和活動(dòng)患側(cè)肢體，減輕其不適。睡前進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松練習(xí)，即按照手部、上肢、肩部、頭部、頸部、胸部、腹部、臀部、下肢、雙腳的順序?qū)芍浼∪哼M(jìn)行繃緊-保持-放松[11]；進(jìn)行以腹式呼吸為主的深呼吸練習(xí)；取穴印堂、攢竹、太陽(yáng)、安眠、率谷、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、三陰交穴位按摩，以雙手食指或中指按揉1 min～2 min，以上運(yùn)動(dòng)均有良好的助眠作用[12]。

1.2.2 觀察指標(biāo) 于病人生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀穩(wěn)定72 h(干預(yù)前)、出院前1 d(干預(yù)后)分別用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)和睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS)評(píng)估睡眠質(zhì)量[13]，根據(jù)住院腦卒中病人的實(shí)際情況，將兩個(gè)量表內(nèi)的問(wèn)題時(shí)限改為“過(guò)去1周內(nèi)”。每日記錄病人的入睡時(shí)間、夜間持續(xù)睡眠時(shí)間(覺(jué)醒后10 min內(nèi)可繼續(xù)入睡)及覺(jué)醒次數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后PSQI和SRSS評(píng)分比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組干預(yù)前后PSQI和SRSS評(píng)分比較 分

2.2 兩組干預(yù)后入睡時(shí)間、夜間持續(xù)睡眠時(shí)間及覺(jué)醒次數(shù)比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組干預(yù)后入睡時(shí)間、夜間持續(xù)睡眠時(shí)間及覺(jué)醒次數(shù)比較

3 討論

有研究表明：腦卒中后睡眠障礙多在發(fā)病后1周內(nèi)出現(xiàn)，主要影響因素為卒中部位、神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動(dòng)能力、精神狀態(tài)、年齡和性別，并發(fā)腦梗死者以睡眠減少、質(zhì)量差、覺(jué)醒次數(shù)增多為主要表現(xiàn)，并發(fā)腦出血者則以日間睡眠增多和過(guò)度睡眠為主[14]。腦卒中后睡眠障礙可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，其可致神經(jīng)興奮性增高，延緩受損腦組織恢復(fù)，加重病人的負(fù)性心理甚至出現(xiàn)精神癥狀，使疾病治療的復(fù)雜性增加，急性期能否有效改善病人的睡眠狀況，對(duì)獲得良好的近期療效、預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥和腦卒中復(fù)發(fā)意義重大[15-16]。本研究對(duì)腦卒中后睡眠障病人采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)改善心理狀況提高疾病應(yīng)對(duì)能力，創(chuàng)設(shè)適宜的病房環(huán)境，避免或減少不利于睡眠的因素，建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，提供有助于睡眠的飲食方案，指導(dǎo)相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方法，獲得了初步成效。干預(yù)后觀察組病人PSQI、SRSS評(píng)分以及睡眠狀況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

腦卒中后睡眠障礙作為臨床常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)腦卒中病人的治療效果和預(yù)后都有著較大的影響，本研究采用的包括心理、環(huán)境、睡眠衛(wèi)生、飲食及運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可提高病人的睡眠質(zhì)量。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加大對(duì)腦卒中病人睡眠障礙的關(guān)注力度，將科學(xué)、規(guī)范的睡眠干預(yù)措施與卒中綜合康復(fù)治療進(jìn)行有機(jī)融合并開(kāi)展深入研究，最大限度地減輕睡眠障礙對(duì)腦卒中病人的困擾。

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(本文編輯崔曉芳)

Targeted nursing intervention for patients with sleep disorder after stroke

Zhang Xinzhi

(People’s Hospital of Houma,Shanxi 043000 China)

張新枝，副主任護(hù)師，本科，單位：043000，山西省，侯馬市人民醫(yī)院。

信息 張新枝.腦卒中后睡眠障礙病人的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理研究，2017，31(17)：2171-2173.

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.044

1009-6493(2017)17-2171-03

2016-08-26；

2017-05-05)