張新枝

?

腦卒中后睡眠障礙病人的針對性護理干預

張新枝

[目的]探討腦卒中后睡眠障礙病人的針對性護理干預。[方法]將115例腦卒中后睡眠障礙病人隨機分為對照組57例和觀察組58例，對照組給予腦卒中常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予針對性護理干預，比較兩組癥狀穩(wěn)定72 h及出院前1 d的匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)和睡眠狀況自評量表(SRSS)評分以及出院前1 d的睡眠狀況。[結果]出院前1 d觀察組病人PSQI評分為7.20分±1.85分，低于對照組(10.87分±1.63分)，SRSS評分(20.54分±5.79分)低于對照組(30.28分±6.33分)，且出院前1 d觀察組病人入睡時間縮短、覺醒次數(shù)減少、夜間持續(xù)睡眠時間延長，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結論]給予腦卒中后睡眠障礙病人針對性護理干預可提高病人的睡眠質量。

腦卒中后睡眠障礙；入睡時間；覺醒次數(shù)；睡眠質量；心理干預；睡眠衛(wèi)生

睡眠是指周期性出現(xiàn)、自發(fā)和可逆的靜息狀態(tài)，作為一種主動性活動，其對維持人體正常生理功能的作用僅次于呼吸和心跳。腦卒中病人受腦組織損傷、神經(jīng)遞質失調、用藥、社會、心理及環(huán)境等多方面影響，急性期易并發(fā)睡眠障礙，有報道其發(fā)病率為45%～80%[1]，臨床表現(xiàn)為：①失眠，失眠的診斷尚缺乏統(tǒng)一的標準，通常須符合漢密頓抑郁量表3項有關睡眠條目中的至少1項才能確診[2]；②睡眠過度，日間過度倦睡是夜間睡眠障礙所致；研究表明：39%～72%的腦卒中病人存在疲勞，它是腦卒中后病人的常見不適[3]，Epworth睡眠量表是鑒別日間過度倦睡與疲勞的有用工具[4]；③異相睡眠，丘腦、顳葉、頂葉和枕葉腦梗死能導致多夢、循環(huán)噩夢或者混淆夢與現(xiàn)實；枕葉、額葉深部、丘腦和頂葉腦損傷病人會出現(xiàn)夢和夢回憶暫時和永久性減少[5]。睡眠障礙不僅加重病人生理和心理上的痛苦，還會對腦神經(jīng)功能及運動功能的康復造成影響，嚴重者可使病情加重，病死率和復發(fā)率增加，因此，要對睡眠障礙病人給予積極有效的護理干預[6]。本研究對腦卒中后睡眠障礙病人應用針對性護理干預，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年6月—2015年1月我院收治的腦卒中病人115例，病人均經(jīng)臨床癥狀及影像學檢查確診，符合全國第四屆腦血管病學術會議“各類腦血管疾病診斷要點”中相應的診斷標準[7]。病人均有不同程度的睡眠障礙，包括白天睡眠超過6 h、夜間無眠或睡眠少于2 h；入睡困難，頻繁覺醒或覺醒后無眠；晨醒過早。納入標準：初發(fā)腦卒中病人；發(fā)病48 h內就診；對本次研究知情同意。排除標準：短暫性腦缺血發(fā)作、蛛網(wǎng)膜下隙出血及手術治療的腦出血病人；有意識或認知功能障礙，嚴重失用、失語導致溝通困難者；合并其他嚴重軀體疾病者；有精神疾病史者；入院前即持續(xù)存在睡眠障礙癥狀者。115例病人中，男61例，女54例，年齡46歲～75歲(57.42歲±7.63歲)，腦梗死79例，腦出血36例。利用電腦生成的隨機數(shù)字表將病人分為對照組57例和觀察組58例，兩組性別、年齡、卒中類型、入院時神經(jīng)功能缺損程度等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組病人均依據(jù)“中國腦卒中康復治療指南(2011完全版)”給予相應的治療，對照組實施腦卒中常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予針對性護理干預，具體如下。

1.2.1.1 心理干預 突發(fā)腦卒中帶來的強烈心理應激易使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張、恐懼等負面情緒，與睡眠障礙互為因果且形成惡性循環(huán)[8]。通過權威、準確的知識宣教糾正病人的錯誤認知，減輕其對疾病的不確定感；針對腦卒中后不同的心理階段，把握病人心理問題的癥結，利用暗示、解釋、勸導、啟發(fā)、鼓勵等技巧，提高其對負面情緒的控制和調適能力；增進家庭及社會支持利用度，提高病人的疾病應對能力。

1.2.1.2 環(huán)境干預 病房環(huán)境對病人睡眠質量有重要影響，室內應保持整潔，溫濕度適宜，通風良好，每日的治療與護理盡量安排在白天進行，減少夜間被動覺醒次數(shù)。將病人各種感官上的負性刺激降至最低，如及時清理病室內的出血、嘔吐物、排泄物，減輕異味；禁止大聲喧嘩，醫(yī)護人員和陪侍人員出入病房做到“四輕”，減少儀器運行時的噪聲，調低報警音；設置適宜的環(huán)境光線，白天少拉窗簾，避免室內過于幽暗，晚間禁止長明燈或使用亮度較低的墻角燈照明，為病人營造一個溫馨、舒適、有利于睡眠的休養(yǎng)環(huán)境[9]。

1.2.1.3 睡眠衛(wèi)生干預 與病人共同制定作息時間表，嚴格按照時間表完成每日的治療、護理、飲食、運動、休息、睡眠，以有規(guī)律的活動糾正生物鐘紊亂，促進合理睡眠-覺醒周期的建立。病情允許時盡量減少臥床，午休時間控制在2 h之內，保持一定的鍛煉強度和活動量，適度的日間疲勞感有助于睡眠[10]。睡前避免觀看刺激性的影視節(jié)目，或談論易引起情緒劇烈波動的話題。限制晚間飲水量，避免飲用咖啡、濃茶等興奮性飲料。與醫(yī)師協(xié)調調整可影響睡眠的藥物種類、劑量或給藥時間。

1.2.1.4 飲食及運動干預 在保持飲食總熱量的前提下減少動物性脂肪和甜食攝入，適當增加魚、蝦、蘑菇、核桃等助眠食物，借鑒食療理論，飲用枸杞粥、參芪粥、棗仁豬心湯等；晚餐適量，過饑和過飽都不利于睡眠。指導病人正確的睡眠姿勢，保持常規(guī)功能鍛煉的同時按摩和活動患側肢體，減輕其不適。睡前進行漸進式肌肉放松練習，即按照手部、上肢、肩部、頭部、頸部、胸部、腹部、臀部、下肢、雙腳的順序對可支配肌群進行繃緊-保持-放松[11]；進行以腹式呼吸為主的深呼吸練習；取穴印堂、攢竹、太陽、安眠、率谷、內關、神門、三陰交穴位按摩，以雙手食指或中指按揉1 min～2 min，以上運動均有良好的助眠作用[12]。

1.2.2 觀察指標 于病人生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀穩(wěn)定72 h(干預前)、出院前1 d(干預后)分別用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)和睡眠狀況自評量表(SRSS)評估睡眠質量[13]，根據(jù)住院腦卒中病人的實際情況，將兩個量表內的問題時限改為“過去1周內”。每日記錄病人的入睡時間、夜間持續(xù)睡眠時間(覺醒后10 min內可繼續(xù)入睡)及覺醒次數(shù)。

2 結果

2.1 兩組干預前后PSQI和SRSS評分比較(見表1)

表1 兩組干預前后PSQI和SRSS評分比較 分

2.2 兩組干預后入睡時間、夜間持續(xù)睡眠時間及覺醒次數(shù)比較(見表2)

表2 兩組干預后入睡時間、夜間持續(xù)睡眠時間及覺醒次數(shù)比較

3 討論

有研究表明：腦卒中后睡眠障礙多在發(fā)病后1周內出現(xiàn)，主要影響因素為卒中部位、神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動能力、精神狀態(tài)、年齡和性別，并發(fā)腦梗死者以睡眠減少、質量差、覺醒次數(shù)增多為主要表現(xiàn)，并發(fā)腦出血者則以日間睡眠增多和過度睡眠為主[14]。腦卒中后睡眠障礙可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，其可致神經(jīng)興奮性增高，延緩受損腦組織恢復，加重病人的負性心理甚至出現(xiàn)精神癥狀，使疾病治療的復雜性增加，急性期能否有效改善病人的睡眠狀況，對獲得良好的近期療效、預防遠期并發(fā)癥和腦卒中復發(fā)意義重大[15-16]。本研究對腦卒中后睡眠障病人采取針對性護理干預措施，通過改善心理狀況提高疾病應對能力，創(chuàng)設適宜的病房環(huán)境，避免或減少不利于睡眠的因素，建立良好的睡眠衛(wèi)生習慣，提供有助于睡眠的飲食方案，指導相應的運動方法，獲得了初步成效。干預后觀察組病人PSQI、SRSS評分以及睡眠狀況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

腦卒中后睡眠障礙作為臨床常見并發(fā)癥，對腦卒中病人的治療效果和預后都有著較大的影響，本研究采用的包括心理、環(huán)境、睡眠衛(wèi)生、飲食及運動在內的針對性護理干預可提高病人的睡眠質量。醫(yī)務工作者應加大對腦卒中病人睡眠障礙的關注力度，將科學、規(guī)范的睡眠干預措施與卒中綜合康復治療進行有機融合并開展深入研究，最大限度地減輕睡眠障礙對腦卒中病人的困擾。

[1] 劉迎春,滕向東.腦卒中后睡眠障礙相關因素分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2011,10(4):423-424.

[2] Palomaki H,Berg A,Meririnne E,etal.Complaints of poststroke insomria and its treamtment with miansenin[J].Cerebrovasc Dis,2005,36:578-582.

[3] Colle F,Bonan I,Gellez LMC,etal.Fatigue after stroke[J].Ann Readapt Med Phys,2006,49:272-276.

[4] Johns MW.Sleepiness in different situations measureed by the Epworth Sleepiness Scale[J].Sleep,1994,17:703-710.

[5] 戴萍,周志明.卒中后睡眠障礙[J].國際腦血管病雜志,2007(15):181-184.

[6] 李秋菊,石玉芝,尹學紅,等.卒中后睡眠障礙影響因素及綜合護理干預研究現(xiàn)狀[J].中國卒中雜志,2013,8(9):760-763.

[7] 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):376-381.

[8] 蘇文志,彭方,陳森福.90例急性卒中睡眠障礙患者心理干預效果評價[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(11):22-23.

[9] 洪音.神經(jīng)內科住院病人睡眠障礙的原因分析及護理干預[J].全科護理,2009,7(4):290-292.

[10] 聶卿.腦卒中相關性睡眠障礙影響因素與護理干預現(xiàn)狀[J].天津護理,2013,21(1):91-93.

[11] 蔡萍,潘乃林,萬喻燁.放松訓練對腦卒中患者睡眠的影響[J].上海護理,2011,11(5):9-11.

[12] 曾慧,王平,康佳迅.穴位按摩對改善老年人睡眠質量及認知功能的效果[J].中華護理雜志,2012,47(9):773-776.

[13] 李巍.腦卒中患者睡眠障礙的護理干預[J].中國臨床醫(yī)生,2012,40(2):29-30.

[14] 白瑩,張寧,王春雪.卒中后睡眠障礙研究進展[J].中國卒中雜志,2013,8(5):407-411.

[15] 胡秀梅.腦卒中患者睡眠障礙行為干預50例效果觀察[J].齊魯護理雜志,2009,15(13):60-61.

[16] 陳賽華.腦卒中患者睡眠障礙的護理進展[J].現(xiàn)代護理,2008,14(5):592-593.

(本文編輯崔曉芳)

Targeted nursing intervention for patients with sleep disorder after stroke

Zhang Xinzhi

(People’s Hospital of Houma,Shanxi 043000 China)

張新枝，副主任護師，本科，單位：043000，山西省，侯馬市人民醫(yī)院。

信息 張新枝.腦卒中后睡眠障礙病人的針對性護理干預[J].護理研究，2017，31(17)：2171-2173.

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.044

1009-6493(2017)17-2171-03

2016-08-26；

2017-05-05)