牛寶英,王玉英,吳巧蘭

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人文關(guān)懷護(hù)理在腫瘤病人中的應(yīng)用

牛寶英,王玉英,吳巧蘭

[目的]探討人文關(guān)懷護(hù)理在腫瘤病人中的應(yīng)用效果。[方法]干預(yù)前后分別選取腫瘤病人580例和592例，干預(yù)前進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，于2015年7月起對腫瘤病人進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理，比較干預(yù)前及干預(yù)1年后腫瘤病人對護(hù)理工作的滿意度及醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度。[結(jié)果]干預(yù)前病人對護(hù)理工作的滿意率為92.94%，醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意率為92.77%，干預(yù)1年后，病人對護(hù)理工作的滿意率為98.31%，醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意率為97.75%，均較干預(yù)前提高 (P<0.05)。[結(jié)論]將人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用于腫瘤病人中可有效提高病人及醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度。

人文關(guān)懷護(hù)理；腫瘤病人；滿意度；護(hù)理理念；護(hù)理規(guī)范；情感賬戶

世界衛(wèi)生組織最新報道數(shù)據(jù)顯示：到2020年，腫瘤的發(fā)病率將增加50%，全球每年將新增1 500萬腫瘤病人，并呈逐年上升趨勢[1-2]。腫瘤已成為嚴(yán)重威脅人類健康和生命的疾病。但現(xiàn)有的醫(yī)療水平無法徹底治愈腫瘤，且大多數(shù)病人治療效果不佳，常伴有癌因性疲乏、疼痛、惡心等軀體不適，極度痛苦[3]。此外,大多數(shù)腫瘤病人出現(xiàn)了焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量及疾病的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸。因此，改善病人存活期的生活質(zhì)量與心境，幫助病人樹立正確的疾病觀，使其積極配合治療成為當(dāng)前迫切需要解決的問題。有文獻(xiàn)報道指出：護(hù)理干預(yù)可以有效改善腫瘤病人的生活質(zhì)量與心境，提高治療效果[4-6]。說明護(hù)理工作在腫瘤病人的疾病恢復(fù)過程中起著重要的作用。近年來，隨著臨床護(hù)理理念的不斷轉(zhuǎn)變與進(jìn)步，人文關(guān)懷日益受到重視，并在護(hù)理領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用，且有相關(guān)研究[7-11]已證實其應(yīng)用成效顯著。本研究嘗試將人文關(guān)懷應(yīng)用于腫瘤病人的護(hù)理中，通過1年的應(yīng)用實踐，取得了良好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2014年6月—2015年6月選取在呂梁市人民醫(yī)院住院治療的腫瘤病人580例(干預(yù)前)，其中女295例，男285例；年齡27歲～72歲(56.21歲±0.25歲)；肺癌132例，胃癌117例，食道癌83例，結(jié)直腸癌71例，乳腺癌55例，宮頸癌47例，卵巢癌26例，胰腺癌16例，肝癌13例，腎癌11例，其他少見腫瘤9例。2015年7月—2016年7月選取腫瘤病人592例(干預(yù)后)，其中女305例，男287例；年齡29歲～80歲(59.32歲±0.15歲)；肺癌128例，胃癌102例，食道癌87例，結(jié)直腸癌75例，乳腺癌63例，宮頸癌51例，卵巢癌31例，胰腺癌17例，肝癌15例，腎癌12例，其他少見腫瘤11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理細(xì)胞學(xué)檢查確診；②病人及家屬知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①住院≤3 d；②住院期間未確診轉(zhuǎn)院的病人。干預(yù)前后病人性別、年齡、病種等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 干預(yù)前給予病人常規(guī)護(hù)理。于2015年7月起將人文關(guān)懷應(yīng)用于腫瘤病人中。人文關(guān)懷護(hù)理具體如下。

1.2.1.1 采取多種舉措，普及人文關(guān)懷理念 在護(hù)理領(lǐng)域中，人文關(guān)懷體現(xiàn)為人文護(hù)理，是護(hù)理的核心概念和中心任務(wù)。人文護(hù)理的內(nèi)涵是對人的生存狀況的關(guān)注，對人的尊嚴(yán)與符合人性的生活條件的肯定和對人類的解放、自由的追求等[12-13]，要求護(hù)理人員在對病人的護(hù)理過程中要時刻以人為本，及時發(fā)現(xiàn)并盡量滿足病人的生理、心理、社會需求，從全人護(hù)理的角度為病人提供護(hù)理服務(wù)及制定與調(diào)整護(hù)理措施，促進(jìn)病人的身心恢復(fù)。我科利用科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間，采取多種措施，組織全體護(hù)理人員進(jìn)行人文關(guān)懷理念的學(xué)習(xí)與討論，以加深理解、統(tǒng)一認(rèn)識，使護(hù)理人員真正掌握人文關(guān)懷的內(nèi)涵與意義，消除護(hù)理人員的思想障礙，為人文關(guān)懷在腫瘤病人中的應(yīng)用打好基礎(chǔ)。

1.2.1.2 組建科室人文關(guān)懷護(hù)理團(tuán)隊 成立以護(hù)理人員為主體，醫(yī)生、病人及其家屬代表共同參與的科室人文關(guān)懷護(hù)理團(tuán)隊，由科護(hù)士長負(fù)責(zé)團(tuán)隊的組織、協(xié)調(diào)和運(yùn)行工作。通過全體成員共同討論確定各方職責(zé)，護(hù)理人員負(fù)責(zé)收集人文關(guān)懷應(yīng)用過程中存在的問題，醫(yī)生負(fù)責(zé)提供所需的相關(guān)專業(yè)指導(dǎo)。每季度組織召開團(tuán)隊全體成員會議，針對人文關(guān)懷應(yīng)用過程中存在的問題進(jìn)行主題設(shè)定，并圍繞主題展開討論，提出有效的整改意見，制定有效、可行的措施，促進(jìn)人文關(guān)懷在腫瘤病人護(hù)理中的不斷改進(jìn)與完善，形成成熟的腫瘤病人人文關(guān)懷護(hù)理規(guī)范。

1.2.1.3 營造舒適的治療護(hù)理環(huán)境 韓靜等[14]認(rèn)為治療護(hù)理環(huán)境的舒適與否與疾病的轉(zhuǎn)歸速度密切相關(guān)。因此，我科積極打造溫馨、舒適的治療護(hù)理環(huán)境，并以人文關(guān)懷理念為指引，結(jié)合腫瘤病人的需求與特點，加強(qiáng)病床的日常消毒及終末消毒，保證窗簾、隔簾干凈整潔，嚴(yán)格控制噪聲污染，促進(jìn)病室通風(fēng)，為病人提供整潔、舒適、安全、安靜的病房環(huán)境。同時，在護(hù)理站設(shè)置溫馨護(hù)理角，免費提供洗漱用品、針、線、老花鏡、紙、筆等，滿足病人日常生活所需；在配餐室設(shè)置用餐角并提供微波爐，方便病人熱餐、用餐，使病人及家屬切實地感受到安全、舒適、溫馨，積極配合治療。

1.2.1.4 加強(qiáng)護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力與素質(zhì) 采取多種渠道加強(qiáng)護(hù)理人員人文關(guān)懷能力與素質(zhì)，經(jīng)團(tuán)隊討論決定重點培養(yǎng)護(hù)理人員的護(hù)患溝通技能、心理關(guān)懷技能和情感支持技能等。具體措施：①參照存取款行為概念，將護(hù)士行為分為存款行為和取款行為，存款行為包括語言溝通、非語言溝通、治療性溝通、幫助與安慰、其他(如點名表揚(yáng)、收到表揚(yáng)信、錦旗)等方面。取款行為包括語氣生硬、行為不規(guī)范、巡視不到位、溝通解釋不到位、忽視病人需求造成病人不滿、投訴、糾紛等方面。以此設(shè)置情感賬戶，每月底對情感賬戶的存取款行為進(jìn)行統(tǒng)計分析，兌現(xiàn)獎懲，存款行為按照所得分值進(jìn)行獎勵，取款行為按照所扣分值進(jìn)行考核，并由科室人文關(guān)懷護(hù)理團(tuán)隊組織對發(fā)現(xiàn)的問題與不足進(jìn)行改進(jìn)與完善，促進(jìn)護(hù)理人員人文關(guān)懷能力的建立與養(yǎng)成。②注重人文知識的學(xué)習(xí)與臨床應(yīng)用，采用講座、示教、集體學(xué)習(xí)等形式，規(guī)范護(hù)理人員儀表，提升護(hù)理人員的人文素質(zhì)，使其在與病人交流過程中稱謂得當(dāng)、語言和藹、對待病人態(tài)度熱情、真誠，懂得換位思考，同情、理解病人的疾苦，能夠主動關(guān)愛、理解病人。

1.2.1.5 形成腫瘤病人人文關(guān)懷護(hù)理規(guī)范 有文獻(xiàn)指出：病人普遍認(rèn)為護(hù)理人員擁有讓人信服的專業(yè)知識和技能是人文關(guān)懷護(hù)理的基礎(chǔ)[15]。由此可見，人文關(guān)懷的實現(xiàn)與護(hù)理人員良好的專業(yè)知識與技能相關(guān)。因此，我科人文關(guān)懷護(hù)理團(tuán)隊組織制定護(hù)理人員培訓(xùn)計劃并實施，以強(qiáng)化和提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)能力與水平。具體為：①加強(qiáng)護(hù)理人員對常見疾病護(hù)理及護(hù)理技術(shù)操作的掌握，使其能夠正確、熟練地應(yīng)用。②培養(yǎng)?？谱o(hù)理骨干，以此帶動護(hù)理人員專業(yè)知識與技能的提升。③根據(jù)腫瘤病人護(hù)理范疇與需求，結(jié)合護(hù)理人員實際，做到每個護(hù)理人員都專業(yè)所長，如外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)護(hù)理、疼痛護(hù)理、化療護(hù)理、放療護(hù)理等。此外，我科人文關(guān)懷護(hù)理團(tuán)隊根據(jù)人文關(guān)懷理念要求及腫瘤病人的需求，對當(dāng)前科室常見的護(hù)理問題進(jìn)行整改，將人文關(guān)懷理念貫穿護(hù)理的全過程，形成腫瘤病人人文關(guān)懷護(hù)理規(guī)范，同時加強(qiáng)培訓(xùn)，使每個護(hù)理人員切實掌握腫瘤病人人文關(guān)懷護(hù)理措施，并能夠靈活應(yīng)用。經(jīng)過培訓(xùn)后，每個護(hù)理人員都應(yīng)做到：①能夠主動了解病人的心理活動、做好心理疏導(dǎo)及健康教育，指導(dǎo)病人通過自己喜歡的方式，如聽音樂、看書、看電視等進(jìn)行心理及情緒的調(diào)節(jié)，減輕焦慮、恐懼等情緒，保持心態(tài)平衡、情緒穩(wěn)定；對有嚴(yán)重心理問題或自殺傾向的病人，及時疏導(dǎo)，防范不良事件的發(fā)生。②引導(dǎo)病人樹立正確的生死觀，積極配合治療，從容面對死亡。③主動巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)及解決病人存在的問題與需求，在巡視中尊重、關(guān)愛病人，給予力所能及的幫助與安慰，如關(guān)注的眼神、安慰性觸摸、鼓勵性的握手等。④根據(jù)病人的實際情況，提供個性化護(hù)理，滿足腫瘤病人對疾病護(hù)理和心理護(hù)理的雙重需求。

1.2.2 效果評價 干預(yù)前及干預(yù)1年后采用我科自行設(shè)計的住院腫瘤病人對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表、醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗比較人文關(guān)懷干預(yù)前后腫瘤病人和醫(yī)生的滿意度。

2 結(jié)果(見表1)

表1 干預(yù)前及干預(yù)1年后病人及醫(yī)生滿意度比較

3 討論

3.1 人文關(guān)懷護(hù)理的應(yīng)用有助于提高病人和醫(yī)生的滿意度 本研究結(jié)果顯示：人文關(guān)懷干預(yù)1年后，腫瘤病人及醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度均較干預(yù)前提高(P<0.05)，滿意度均達(dá)97%以上。提示將人文關(guān)懷用于腫瘤病人護(hù)理中可以有效提高病人及醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度，與王佳等[16-18]研究結(jié)果一致。分析原因可能為我科人文關(guān)懷護(hù)理團(tuán)隊在統(tǒng)一人文關(guān)懷理解認(rèn)識的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)護(hù)理人員腫瘤護(hù)理專業(yè)知識技能與人文關(guān)懷能力培養(yǎng)與養(yǎng)成，使護(hù)理人員具備為腫瘤病人提供人文關(guān)懷護(hù)理的相關(guān)專業(yè)能力與素質(zhì)，并以人文關(guān)懷理念為引領(lǐng)，從打造舒適治療護(hù)理環(huán)境、形成腫瘤病人人文關(guān)懷護(hù)理規(guī)范的角度著手，將人文關(guān)懷理念貫穿于腫瘤病人的整個護(hù)理過程中，有效促進(jìn)了醫(yī)生治療方案的高質(zhì)量落實以及病人疾病護(hù)理需求的滿足，使病人感受到被尊重、關(guān)心和呵護(hù)，保證了治療效果，樹立了正確的疾病觀，使病人能夠積極配合治療。

3.2 人文關(guān)懷護(hù)理的應(yīng)用有助于提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì) 本研究將人文關(guān)懷應(yīng)用于腫瘤病人護(hù)理的同時，對護(hù)理人員自身素質(zhì)也提出了較高的要求，不僅要求護(hù)理人員具備嫻熟的?？谱o(hù)理知識與技能，還要具備人文關(guān)懷技能以及靈活的判斷能力。而在本研究實施過程中，有針對性地加強(qiáng)了護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高了護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和人文素質(zhì)。因此，在腫瘤病人中應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理對護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提升有積極的促進(jìn)作用。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of humanistic nursing care in cancer patients

Niu Baoying,Wang Yuying,Wu Qiaolan

(The People’s Hospital of Lüliang,Shanxi 033000 China)

牛寶英，副主任護(hù)師，本科，單位：033000，山西省，呂梁市人民醫(yī)院；王玉英、吳巧蘭工作單位：033000，山西省，呂梁市人民醫(yī)院。

信息 牛寶英,王玉英,吳巧蘭.人文關(guān)懷護(hù)理在腫瘤病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(17)：2164-2166.

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.041

1009-6493(2017)17-2164-03

2016-12-21；

2017-05-25)