吳春玲，孫 寧

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PDCA循環(huán)護理模式在2型糖尿病病人中的應用

吳春玲，孫 寧

[目的]探討PDCA循環(huán)護理模式在2型糖尿病病人中的應用效果。[方法]選取60例糖尿病病人隨機分為對照組及干預組各30例，對照組給予常規(guī)治療與護理，干預組在常規(guī)治療與護理的基礎上采用PDCA循環(huán)護理模式，于病人入院時和出院時采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)對病人進行測評。[結果]出院時，干預組病人HAMD評分為11.06分±3.57分，HAMA評分為8.87分±5.41分，低于對照組(13.72分±5.77分，10.88分±6.37分)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結論]PDCA循環(huán)護理模式可改善2型糖尿病病人焦慮、抑郁情緒，提高生活質量。

PDCA循環(huán)；2型糖尿??；焦慮；抑郁；生活質量

隨著生活方式及飲食結構的改變，2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的發(fā)病率逐年上升，病人需要長期飲食控制、藥物治療、檢測血糖，且易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負性情緒，這些負性情緒不但會影響病人的生活質量，而且不利于疾病的治療[1-3]。PDCA循環(huán)是一種持續(xù)的質量改進方法，是由計劃(plan)、實施(do)、檢查(check)及行動(action)組成的管理模式[4]，該方法所強調的循環(huán)改進符合心理障礙的變化性和多樣性。本研究將PDCA護理模式應用于2型糖尿病病人中，探討其對病人心理障礙及生活質量的改善效果。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年5月—2016年5月選取在臨汾市人民醫(yī)院住院治療的2型糖尿病病人60例，所有病人符合中華醫(yī)學會制定的2型糖尿病診斷標準。其中，男38例，女22例；年齡55.3歲±9.3歲；病程5.4年±1.3年；合并心腦血管病變18例，合并眼部病變23例，合并腎臟病變9例，合并周圍神經(jīng)病變14例，合并足部病變16例。按照隨機化原則將病人分為對照組和干預組各30例。兩組病人性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。另選取60名門診體檢者作為正常對照組，糖尿病病人與正常對照組病人年齡、性別等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組病人在常規(guī)治療的基礎上予以一般護理(常規(guī)護理、并發(fā)癥護理、心理護理等)。干預組在對照組干預方法的基礎上應用PDCA循環(huán)，具體如下。

1.2.1.1 計劃階段 專業(yè)知識培訓：由溝通能力強、業(yè)務扎實、責任心強的護士組成護理小組，每組3人。各小組首先認真學習PDCA循環(huán)的基本理論、了解PDCA循環(huán)的基本方法，研習心理護理學的相關知識。病人入院后，全面了解病人的病情、治療史、生活方式、受教育程度、家庭工作狀況、經(jīng)濟狀況、心理狀態(tài)等信息，進行首次24項漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)和14項漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)及生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)評分，制作個體化護理記錄卡，記錄上述內容。通過查閱相關文獻了解病人焦慮、抑郁的可能原因。

1.2.1.2 實施階段 護理小組堅持“以人為本”，尊重和理解病人，與病人建立良好的關系。采用健康宣教等方式使病人對糖尿病的發(fā)病原因、治療措施、轉歸預后、并發(fā)癥等有科學的認識，向病人介紹健康飲食及良好生活方式在疾病治療過程中的重要性、藥物治療的科學性，消除病人的不良認知及恐懼心理，增強其信心。認知干預要有針對性(如對農(nóng)村或受教育程度低的病人可采用一對一宣教方式重點干預)，通過采用閱讀書籍、聽輕音樂、盆栽園藝、制作小手工藝品等方式轉移其不良情緒，使其身心得到放松，告知病人配偶、子女等親屬對待病人要有耐心，多鼓勵、陪伴病人，使病人感到溫暖、被尊重。

1.2.1.3 檢查階段 護理小組對上一階段的護理工作進行匯報，反饋病人的心理障礙特征、產(chǎn)生原因、干預措施及效果，由護士長對實施情況及病人心理改善情況進行檢查，評價護理小組的舉措是否得當，針對不當方法及時改進。

1.2.1.4 行動階段 將檢查階段所反饋的意見進行匯總，由護士長組織各護理小組及主治醫(yī)師進行討論，請精神衛(wèi)生科醫(yī)師參加，收集意見，調整護理措施，進入下一個PDCA循環(huán)。

1.2.2 觀察指標 分別于入院時及出院時采用HAMD和HAMA對病人的抑郁、焦慮狀況進行評估，由專業(yè)精神科醫(yī)師進行評分，評分標準：HAMD總分<8分為無抑郁，8分～20分為可能伴有抑郁，≥20分為抑郁；HAMA總分<7分為無焦慮，7分～14分為可能伴有焦慮，≥14分為焦慮。采用GQOLI-74對病人生活質量進行測評。

2 結果

2.1 糖尿病病人抑郁、焦慮發(fā)生情況 按照HAMD和HAMA評分標準，與正常對照組比較，糖尿病病人抑郁、焦慮發(fā)病率較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 糖尿病病人與正常病人抑郁、焦慮發(fā)生情況比較

2.2 兩組病人入院時和出院時焦慮、抑郁評分比較(見表2、表3)

表2 兩組病人入院時及出院時HAMD和HAMA評分比較 分

表3 兩組病人入院時及出院時抑郁、焦慮發(fā)生情況比較 例

2.3 兩組病人入院時及出院時生活質量評分比較(見表4)

表4 兩組病人入院時及出院時生活質量評分比較 分

3 討論

隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的提出，身心健康在器質性疾病發(fā)病、治療、轉歸中的作用越來越引起醫(yī)護人員的重視。糖尿病是一種慢性終身性疾病，病人長期需要面對自我約束、藥物、并發(fā)癥、臨床反復等慢性壓力源，焦慮、抑郁等心理問題日益凸顯。有報道顯示：糖尿病病人中心理障礙的發(fā)生率較高，但僅有少數(shù)病人得到了相應的心理干預治療[5-7]。此外，心理障礙的發(fā)生與糖尿病并發(fā)癥關系密切[8-9]，并且與空腹血糖、糖化血紅蛋白等呈正相關[10]。目前，國際糖尿病聯(lián)盟和美國糖尿病協(xié)會已強調醫(yī)護人員應重視糖尿病病人的心理健康，并及時予以干預[11]。

PDCA循環(huán)是一種程序化、科學化的標準工作方法，是一種不斷發(fā)現(xiàn)問題、總結經(jīng)驗和持續(xù)進步的管理模式。PDCA循環(huán)法不但已應用于醫(yī)院管理，而且在臨床、醫(yī)技、護理等工作中已廣泛開展[12-14]。本研究分析了60例2型糖尿病病人抑郁、焦慮的發(fā)生情況，結果表明：與正常對照組相比，2型糖尿病病人HAMD和HAMA評分均增高，可見2型糖尿病病人的心理狀況較差，除了常規(guī)治療外，心理干預應引起足夠的重視。本研究在計劃階段，首先對護理人員進行PDCA循環(huán)的基本理論、方法的培訓，了解病人的病情、治療史、心理狀態(tài)等信息并進行綜合評估記錄，使得心理護理更加個體化。Fisher等[15]認為糖尿病病人抑郁、焦慮等心理障礙的本質是病人對疾病管理、疾病支持、情感負擔、治療途徑等憂慮而產(chǎn)生的情緒反應。在實施階段，針對病人不同的抑郁、焦慮狀況，從認知、減壓、支持等方面進行綜合心理護理，針對某些心理狀況差或者有重大生活事件的個例，由精神科醫(yī)師進行專業(yè)心理治療。在檢查階段，對前期心理護理工作中發(fā)現(xiàn)的問題進行集中反饋，最后調整護理舉措進入下一個PDCA循環(huán)。從入院及出院時病人HAMD、HAMA和GQOLI-74評分結果來看，干預組病人抑郁、焦慮障礙得到了改善，GQOLI-74評分也得到提高。

4 小結

本研究結果顯示：PDCA循環(huán)護理模式可改善2型糖尿病病人焦慮、抑郁狀況，提高生活質量，但我國人口基數(shù)大，醫(yī)療資源相對緊張，建議將PDCA循環(huán)應用于社區(qū)心理護理及出院后隨訪跟蹤等工作中，進而切實、有效地為病人服務。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of PDCA circulatory nursing model in patients with type 2 diabetes mellitus

Wu Chunling,Sun Ning

(The People’s Hospital of Linfen,Shanxi 041000 China)

吳春玲，副主任護師，單位：041000，臨汾市人民醫(yī)院；孫寧單位：030001，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院。

信息 吳春玲，孫寧.PDCA循環(huán)護理模式在2型糖尿病病人中的應用[J].護理研究，2017，31(17)：2162-2164.

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.040

1009-6493(2017)17-2162-03

2016-10-08；

2017-05-20)