吳春玲，孫 寧

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PDCA循環(huán)護(hù)理模式在2型糖尿病病人中的應(yīng)用

吳春玲，孫 寧

[目的]探討PDCA循環(huán)護(hù)理模式在2型糖尿病病人中的應(yīng)用效果。[方法]選取60例糖尿病病人隨機(jī)分為對(duì)照組及干預(yù)組各30例，對(duì)照組給予常規(guī)治療與護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)護(hù)理模式，于病人入院時(shí)和出院時(shí)采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)對(duì)病人進(jìn)行測(cè)評(píng)。[結(jié)果]出院時(shí)，干預(yù)組病人HAMD評(píng)分為11.06分±3.57分，HAMA評(píng)分為8.87分±5.41分，低于對(duì)照組(13.72分±5.77分，10.88分±6.37分)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]PDCA循環(huán)護(hù)理模式可改善2型糖尿病病人焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量。

PDCA循環(huán)；2型糖尿?。唤箲]；抑郁；生活質(zhì)量

隨著生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的發(fā)病率逐年上升，病人需要長(zhǎng)期飲食控制、藥物治療、檢測(cè)血糖，且易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，這些負(fù)性情緒不但會(huì)影響病人的生活質(zhì)量，而且不利于疾病的治療[1-3]。PDCA循環(huán)是一種持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)方法，是由計(jì)劃(plan)、實(shí)施(do)、檢查(check)及行動(dòng)(action)組成的管理模式[4]，該方法所強(qiáng)調(diào)的循環(huán)改進(jìn)符合心理障礙的變化性和多樣性。本研究將PDCA護(hù)理模式應(yīng)用于2型糖尿病病人中，探討其對(duì)病人心理障礙及生活質(zhì)量的改善效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2015年5月—2016年5月選取在臨汾市人民醫(yī)院住院治療的2型糖尿病病人60例，所有病人符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男38例，女22例；年齡55.3歲±9.3歲；病程5.4年±1.3年；合并心腦血管病變18例，合并眼部病變23例，合并腎臟病變9例，合并周圍神經(jīng)病變14例，合并足部病變16例。按照隨機(jī)化原則將病人分為對(duì)照組和干預(yù)組各30例。兩組病人性別、年齡、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。另選取60名門診體檢者作為正常對(duì)照組，糖尿病病人與正常對(duì)照組病人年齡、性別等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組病人在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以一般護(hù)理(常規(guī)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、心理護(hù)理等)。干預(yù)組在對(duì)照組干預(yù)方法的基礎(chǔ)上應(yīng)用PDCA循環(huán)，具體如下。

1.2.1.1 計(jì)劃階段 專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)：由溝通能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)扎實(shí)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士組成護(hù)理小組，每組3人。各小組首先認(rèn)真學(xué)習(xí)PDCA循環(huán)的基本理論、了解PDCA循環(huán)的基本方法，研習(xí)心理護(hù)理學(xué)的相關(guān)知識(shí)。病人入院后，全面了解病人的病情、治療史、生活方式、受教育程度、家庭工作狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀態(tài)等信息，進(jìn)行首次24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)和14項(xiàng)漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)及生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)評(píng)分，制作個(gè)體化護(hù)理記錄卡，記錄上述內(nèi)容。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)了解病人焦慮、抑郁的可能原因。

1.2.1.2 實(shí)施階段 護(hù)理小組堅(jiān)持“以人為本”，尊重和理解病人，與病人建立良好的關(guān)系。采用健康宣教等方式使病人對(duì)糖尿病的發(fā)病原因、治療措施、轉(zhuǎn)歸預(yù)后、并發(fā)癥等有科學(xué)的認(rèn)識(shí)，向病人介紹健康飲食及良好生活方式在疾病治療過程中的重要性、藥物治療的科學(xué)性，消除病人的不良認(rèn)知及恐懼心理，增強(qiáng)其信心。認(rèn)知干預(yù)要有針對(duì)性(如對(duì)農(nóng)村或受教育程度低的病人可采用一對(duì)一宣教方式重點(diǎn)干預(yù))，通過采用閱讀書籍、聽輕音樂、盆栽園藝、制作小手工藝品等方式轉(zhuǎn)移其不良情緒，使其身心得到放松，告知病人配偶、子女等親屬對(duì)待病人要有耐心，多鼓勵(lì)、陪伴病人，使病人感到溫暖、被尊重。

1.2.1.3 檢查階段 護(hù)理小組對(duì)上一階段的護(hù)理工作進(jìn)行匯報(bào)，反饋病人的心理障礙特征、產(chǎn)生原因、干預(yù)措施及效果，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)實(shí)施情況及病人心理改善情況進(jìn)行檢查，評(píng)價(jià)護(hù)理小組的舉措是否得當(dāng)，針對(duì)不當(dāng)方法及時(shí)改進(jìn)。

1.2.1.4 行動(dòng)階段 將檢查階段所反饋的意見進(jìn)行匯總，由護(hù)士長(zhǎng)組織各護(hù)理小組及主治醫(yī)師進(jìn)行討論，請(qǐng)精神衛(wèi)生科醫(yī)師參加，收集意見，調(diào)整護(hù)理措施，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 分別于入院時(shí)及出院時(shí)采用HAMD和HAMA對(duì)病人的抑郁、焦慮狀況進(jìn)行評(píng)估，由專業(yè)精神科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：HAMD總分<8分為無(wú)抑郁，8分～20分為可能伴有抑郁，≥20分為抑郁；HAMA總分<7分為無(wú)焦慮，7分～14分為可能伴有焦慮，≥14分為焦慮。采用GQOLI-74對(duì)病人生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病病人抑郁、焦慮發(fā)生情況 按照HAMD和HAMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，與正常對(duì)照組比較，糖尿病病人抑郁、焦慮發(fā)病率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 糖尿病病人與正常病人抑郁、焦慮發(fā)生情況比較

2.2 兩組病人入院時(shí)和出院時(shí)焦慮、抑郁評(píng)分比較(見表2、表3)

表2 兩組病人入院時(shí)及出院時(shí)HAMD和HAMA評(píng)分比較 分

表3 兩組病人入院時(shí)及出院時(shí)抑郁、焦慮發(fā)生情況比較 例

2.3 兩組病人入院時(shí)及出院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分比較(見表4)

表4 兩組病人入院時(shí)及出院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

3 討論

隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出，身心健康在器質(zhì)性疾病發(fā)病、治療、轉(zhuǎn)歸中的作用越來(lái)越引起醫(yī)護(hù)人員的重視。糖尿病是一種慢性終身性疾病，病人長(zhǎng)期需要面對(duì)自我約束、藥物、并發(fā)癥、臨床反復(fù)等慢性壓力源，焦慮、抑郁等心理問題日益凸顯。有報(bào)道顯示：糖尿病病人中心理障礙的發(fā)生率較高，但僅有少數(shù)病人得到了相應(yīng)的心理干預(yù)治療[5-7]。此外，心理障礙的發(fā)生與糖尿病并發(fā)癥關(guān)系密切[8-9]，并且與空腹血糖、糖化血紅蛋白等呈正相關(guān)[10]。目前，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟和美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)已強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視糖尿病病人的心理健康，并及時(shí)予以干預(yù)[11]。

PDCA循環(huán)是一種程序化、科學(xué)化的標(biāo)準(zhǔn)工作方法，是一種不斷發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和持續(xù)進(jìn)步的管理模式。PDCA循環(huán)法不但已應(yīng)用于醫(yī)院管理，而且在臨床、醫(yī)技、護(hù)理等工作中已廣泛開展[12-14]。本研究分析了60例2型糖尿病病人抑郁、焦慮的發(fā)生情況，結(jié)果表明：與正常對(duì)照組相比，2型糖尿病病人HAMD和HAMA評(píng)分均增高，可見2型糖尿病病人的心理狀況較差，除了常規(guī)治療外，心理干預(yù)應(yīng)引起足夠的重視。本研究在計(jì)劃階段，首先對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行PDCA循環(huán)的基本理論、方法的培訓(xùn)，了解病人的病情、治療史、心理狀態(tài)等信息并進(jìn)行綜合評(píng)估記錄，使得心理護(hù)理更加個(gè)體化。Fisher等[15]認(rèn)為糖尿病病人抑郁、焦慮等心理障礙的本質(zhì)是病人對(duì)疾病管理、疾病支持、情感負(fù)擔(dān)、治療途徑等憂慮而產(chǎn)生的情緒反應(yīng)。在實(shí)施階段，針對(duì)病人不同的抑郁、焦慮狀況，從認(rèn)知、減壓、支持等方面進(jìn)行綜合心理護(hù)理，針對(duì)某些心理狀況差或者有重大生活事件的個(gè)例，由精神科醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)心理治療。在檢查階段，對(duì)前期心理護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行集中反饋，最后調(diào)整護(hù)理舉措進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。從入院及出院時(shí)病人HAMD、HAMA和GQOLI-74評(píng)分結(jié)果來(lái)看，干預(yù)組病人抑郁、焦慮障礙得到了改善，GQOLI-74評(píng)分也得到提高。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示：PDCA循環(huán)護(hù)理模式可改善2型糖尿病病人焦慮、抑郁狀況，提高生活質(zhì)量，但我國(guó)人口基數(shù)大，醫(yī)療資源相對(duì)緊張，建議將PDCA循環(huán)應(yīng)用于社區(qū)心理護(hù)理及出院后隨訪跟蹤等工作中，進(jìn)而切實(shí)、有效地為病人服務(wù)。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of PDCA circulatory nursing model in patients with type 2 diabetes mellitus

Wu Chunling,Sun Ning

(The People’s Hospital of Linfen,Shanxi 041000 China)

吳春玲，副主任護(hù)師，單位：041000，臨汾市人民醫(yī)院；孫寧單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

信息 吳春玲，孫寧.PDCA循環(huán)護(hù)理模式在2型糖尿病病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(17)：2162-2164.

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.040

1009-6493(2017)17-2162-03

2016-10-08；

2017-05-20)