胡曉芳,馮 莉，趙曉娟,張學(xué)艷

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應(yīng)用品管圈提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單書寫正確率

胡曉芳,馮 莉，趙曉娟,張學(xué)艷

[目的]探討開展品管圈活動(dòng)對(duì)提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單書寫正確率的效果。[方法]成立品管圈小組，確定以“提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單書寫正確率”為主題，對(duì)導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單書寫錯(cuò)誤的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，設(shè)定目標(biāo)，制訂對(duì)策并實(shí)施，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)等。[結(jié)果]品管圈活動(dòng)后，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單書寫錯(cuò)誤率由21.74%降低到7.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]應(yīng)用品管圈活動(dòng)可提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單書寫正確率。

品管圈；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單；書寫正確率；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；PDCA循環(huán)；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分,為了保證病人在接受治療過程中的護(hù)理質(zhì)量,必須做好風(fēng)險(xiǎn)管理的控制[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)病人在護(hù)理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件[2]，貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)[3]。老年病科病人多為高風(fēng)險(xiǎn)病人，更要實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生[4]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理是從前瞻性管理的角度控制護(hù)理不安全因素，起到預(yù)防、消除安全隱患、保證護(hù)理安全、提高護(hù)理質(zhì)量的作用[5]。品管圈(QCC)就是由相同、相近或互補(bǔ)的工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小團(tuán)體，然后全體合作，集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，運(yùn)用品管圈七大手法來解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問題[6]。為保證護(hù)理安全，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，2015年2月起本研究小組開展以“提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單書寫正確率”為主題的QCC活動(dòng)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 QCC步驟與方法

1.1 成立QCC小組 于 2015 年 2 月成立QCC小組，經(jīng)投票確定圈名為“避風(fēng)圈”，意為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。圈徽象征圈員用充滿愛心的、靈巧的雙手，從細(xì)節(jié)做起，為老年病人創(chuàng)建一個(gè)安全的、溫馨的住院環(huán)境，用愛的雙手托起病人的生命，讓枯萎的生命之樹再次顯現(xiàn)生機(jī)。小組成員9人，其中圈長(zhǎng)1人，輔導(dǎo)員1人(護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，輔導(dǎo)部門為護(hù)理部)，圈員7人(高級(jí)職稱1人，中級(jí)職稱2人，初級(jí)職稱4人)，圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)整個(gè)活動(dòng)安排，小組遵循 PDCA 循環(huán)開展活動(dòng)。

1.2 選定主題 全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法提出多個(gè)切實(shí)可行的主題，通過上級(jí)重視程度、可行性、迫切性、圈能力的評(píng)分比較、討論分析，在“提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單書寫正確率”“提高各項(xiàng)檢查單的落實(shí)率”“降低物品過期率”“降低病房呼叫器的響鈴率”“提高實(shí)習(xí)生操作正確率”等主題中確定“提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單書寫正確率”為活動(dòng)主題。

1.3 現(xiàn)況把握 選取2015年3月我科入院評(píng)估單的書寫資料共69例，通過入院評(píng)估單查檢表，進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查。具體見圖1。有研究表明：高風(fēng)險(xiǎn)病人未再次評(píng)估、評(píng)估單項(xiàng)目記錄缺失、評(píng)分達(dá)高風(fēng)險(xiǎn)病人未采取措施、病情變化未評(píng)估、入院評(píng)估與實(shí)際不符是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單書寫錯(cuò)誤的原因，根據(jù)80/20原則[7]，得出高風(fēng)險(xiǎn)病人未再次評(píng)估、評(píng)估單項(xiàng)目記錄缺失、評(píng)分達(dá)高風(fēng)險(xiǎn)病人未采取措施是主要原因，也是本圈改善的重點(diǎn)。

圖1 入院評(píng)估單書寫錯(cuò)誤原因柏拉圖

1.4 目標(biāo)設(shè)定 按品管圈相關(guān)公式計(jì)算出目標(biāo)值[8]，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力)=21.74%-(21.74%×87%×69%)=8.69%。改善幅度=(21.74-8.69)×100%=13.05%。最終目標(biāo)入院評(píng)估單書寫率=(1-13.05)×100%=91.31%。確定目標(biāo)為將老年病科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單書寫正確率提高至 91.31%。

1.5 原因分析 運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法對(duì)導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單書寫錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)進(jìn)行缺陷特性要因分析，分別按照大要因、中要因、小要因找出原因，制作魚骨圖。通過魚骨圖分析，以小組成員的頭腦風(fēng)暴開展各項(xiàng)活動(dòng)并進(jìn)行問題解決[9]。根據(jù)80/20原則，總分在17分以上的選為要因，為了精益求精，對(duì)圈選出的6個(gè)要因進(jìn)行為期1周的查檢，繪制柏拉圖，見圖2。

圖2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單書寫錯(cuò)誤真因驗(yàn)證柏拉圖(要因分析)

1.6 對(duì)策擬定及實(shí)施 成員針對(duì)真因，再次通過頭腦風(fēng)暴法找出解決問題的對(duì)策，從可行性、效益性、重要性等方面進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)80/20原則，最終選出5個(gè)對(duì)策群組：①增強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)教育，通過每次例會(huì)分析和風(fēng)險(xiǎn)案例討論，掌握護(hù)理評(píng)估方法，強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單書寫正確率，將潛在的護(hù)理安全隱患及時(shí)尋找出來，采取積極的預(yù)防措施，杜絕事故發(fā)生。培訓(xùn)使護(hù)士在自覺保護(hù)病人利益和權(quán)力的同時(shí)加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)證據(jù)意識(shí)[10]。②加強(qiáng)責(zé)任心，要求當(dāng)班護(hù)士記錄完護(hù)理評(píng)估單后，下班前自己重新核查1遍，并且完成高風(fēng)險(xiǎn)病人的首次宣教工作，包括戴腕帶、掛標(biāo)志、介紹住院環(huán)境及完成各種告知書等。③分工明確，責(zé)任到人，中班護(hù)士每日畫體溫單時(shí)，檢查評(píng)估單完成情況，將需要再次評(píng)估的評(píng)估單統(tǒng)一放置固定位置，完成再次評(píng)估的同時(shí)通知責(zé)任護(hù)士完成針對(duì)性宣教工作。④完善工作制度，制度是質(zhì)量安全管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[11]。對(duì)于一些由于病情復(fù)雜或天氣、情緒等原因?qū)е聲簳r(shí)未到的老年病人，當(dāng)班護(hù)士要做好交接，由首次接待病人的護(hù)士完成評(píng)估和宣教工作。⑤制作詳細(xì)、完善的宣教資料，重新制作壓瘡告知書、非計(jì)劃拔管告知書、吸氧溫馨提示等宣傳資料，備齊各種警示標(biāo)志，要求護(hù)士認(rèn)真完成評(píng)估，及時(shí)做好宣教工作。

1.7 效果確認(rèn) ①有形成果。比較活動(dòng)前(2015年3月1日—3月31日)與活動(dòng)后(2015年5月25日—6月21日)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單書寫錯(cuò)誤情況。②無(wú)形成果。了解圈員解決問題能力、溝通能力、專業(yè)知識(shí)、積極性、團(tuán)隊(duì)凝聚力、責(zé)任心的提高情況。

2 結(jié)果

2.1 有形成果(見表1)

表1 活動(dòng)前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單書寫錯(cuò)誤情況比較

2.2 無(wú)形成果 通過開展此項(xiàng)活動(dòng)，圈員解決問題能力、溝通能力、專業(yè)知識(shí)、積極性、團(tuán)隊(duì)凝聚力、責(zé)任心均有所提高，見圖3。

圖3 無(wú)形成果雷達(dá)圖

3 討論

3.1 開展QCC活動(dòng)提高了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單書寫正確率 老年病科是高風(fēng)險(xiǎn)科室，病人病情危重復(fù)雜，監(jiān)護(hù)治療及搶救儀器多，存在一些潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，而且病人的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)隨著社會(huì)法制建設(shè)的完善而增強(qiáng)，這就要求臨床護(hù)理人員樹立正確的安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，力求風(fēng)險(xiǎn)細(xì)節(jié)管理綜合化、有效化，從而最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[12]。通過本次QCC活動(dòng)，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到了法律安全的重要性，掌握了方法，提高了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單書寫正確率。本研究結(jié)果顯示：老年病科確實(shí)存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單書寫錯(cuò)誤率高的問題，經(jīng)過QCC活動(dòng)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單書寫錯(cuò)誤率由21.76%降低到7.81%，效果顯著(P<0.05)。

3.2 QCC活動(dòng)提高了護(hù)士的整體素質(zhì)及能力 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單能夠明確個(gè)人職責(zé),提高了護(hù)理人員的責(zé)任心[13-16]。QCC 小組一邊學(xué)習(xí)品管圈手法，一邊進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，充分調(diào)動(dòng)了每個(gè)圈員的積極性，使人的因素在管理活動(dòng)中得到了充分重視[17]。在開展QCC活動(dòng)過程中，強(qiáng)調(diào)小組成員應(yīng)用專業(yè)工具分析并且解決護(hù)理工作中存在的問題，有效提高了護(hù)士應(yīng)對(duì)問題的能力，培養(yǎng)了創(chuàng)新意識(shí)、質(zhì)量管理意識(shí)、科研思維能力以及組織策劃能力等[18]。在圈會(huì)上，圈員暢所欲言，思考力和創(chuàng)造力得到了激發(fā)[19]。在QCC活動(dòng)過程中，通過多項(xiàng)管理活動(dòng)，極大地提高了圈員分析、解決問題的能力，并將QCC理念融入日常護(hù)理管理工作中[20]。通過本次QCC活動(dòng)，使全體圈員在溝通能力、專業(yè)知識(shí)、團(tuán)隊(duì)凝聚力、解決問題能力、工作責(zé)任心等方面的均有所提高。

4 小結(jié)

在臨床工作過程中，風(fēng)險(xiǎn)貫穿于很多護(hù)理操作過程中[21-23]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單的應(yīng)用可有效防止護(hù)理不良事件的發(fā)生，強(qiáng)化護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患并及時(shí)解決，從而最大限度地保證病人安全，提高護(hù)理質(zhì)量[24]。本研究開展“提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單書寫正確率”QCC活動(dòng)，通過現(xiàn)狀調(diào)查、目標(biāo)設(shè)定及原因分析，找到解決問題的有效辦法，采取針對(duì)性措施予以解決，提高了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單書寫正確率，而且充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性，有利于推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of quality control circle to improve accuracy of nursing risk assessment

Hu Xiaofang,Feng Li,Zhao Xiaojuan,etal

(Taiyuan Central Hospital,Shanxi 030009 China)

胡曉芳，本科，單位：030009，山西省，太原市中心醫(yī)院；馮莉、趙曉娟、張學(xué)艷單位：030009，山西省，太原市中心醫(yī)院。

信息 胡曉芳,馮莉，趙曉娟,等.應(yīng)用品管圈提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單書寫正確率[J].護(hù)理研究，2017，31(17)：2153-2155.

R47

B

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2016-10-18；

2017-05-05)