胡曉芳,馮 莉，趙曉娟,張學(xué)艷

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應(yīng)用品管圈提高護理風(fēng)險評估單書寫正確率

胡曉芳,馮 莉，趙曉娟,張學(xué)艷

[目的]探討開展品管圈活動對提高護理風(fēng)險評估單書寫正確率的效果。[方法]成立品管圈小組，確定以“提高護理風(fēng)險評估單書寫正確率”為主題，對導(dǎo)致護理風(fēng)險評估單書寫錯誤的相關(guān)因素進行調(diào)查，設(shè)定目標(biāo)，制訂對策并實施，并進行效果評價等。[結(jié)果]品管圈活動后，護理風(fēng)險評估單書寫錯誤率由21.74%降低到7.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]應(yīng)用品管圈活動可提高護理風(fēng)險評估單書寫正確率。

品管圈；護理風(fēng)險評估單；書寫正確率；風(fēng)險評估；PDCA循環(huán)；持續(xù)質(zhì)量改進

護理安全是護理質(zhì)量的重要組成部分,為了保證病人在接受治療過程中的護理質(zhì)量,必須做好風(fēng)險管理的控制[1]。護理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)病人在護理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件[2]，貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)[3]。老年病科病人多為高風(fēng)險病人，更要實施有效的護理風(fēng)險評估，防范護理風(fēng)險，減少護理糾紛的發(fā)生[4]。護理風(fēng)險評估與管理是從前瞻性管理的角度控制護理不安全因素，起到預(yù)防、消除安全隱患、保證護理安全、提高護理質(zhì)量的作用[5]。品管圈(QCC)就是由相同、相近或互補的工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小團體，然后全體合作，集思廣益，按照一定的活動程序，運用品管圈七大手法來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題[6]。為保證護理安全，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)避護理風(fēng)險，2015年2月起本研究小組開展以“提高護理風(fēng)險評估單書寫正確率”為主題的QCC活動，取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 QCC步驟與方法

1.1 成立QCC小組 于 2015 年 2 月成立QCC小組，經(jīng)投票確定圈名為“避風(fēng)圈”，意為規(guī)避風(fēng)險。圈徽象征圈員用充滿愛心的、靈巧的雙手，從細節(jié)做起，為老年病人創(chuàng)建一個安全的、溫馨的住院環(huán)境，用愛的雙手托起病人的生命，讓枯萎的生命之樹再次顯現(xiàn)生機。小組成員9人，其中圈長1人，輔導(dǎo)員1人(護士長擔(dān)任，輔導(dǎo)部門為護理部)，圈員7人(高級職稱1人，中級職稱2人，初級職稱4人)，圈長負責(zé)整個活動安排，小組遵循 PDCA 循環(huán)開展活動。

1.2 選定主題 全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法提出多個切實可行的主題，通過上級重視程度、可行性、迫切性、圈能力的評分比較、討論分析，在“提高護理風(fēng)險評估單書寫正確率”“提高各項檢查單的落實率”“降低物品過期率”“降低病房呼叫器的響鈴率”“提高實習(xí)生操作正確率”等主題中確定“提高護理風(fēng)險評估單書寫正確率”為活動主題。

1.3 現(xiàn)況把握 選取2015年3月我科入院評估單的書寫資料共69例，通過入院評估單查檢表，進行現(xiàn)狀調(diào)查。具體見圖1。有研究表明：高風(fēng)險病人未再次評估、評估單項目記錄缺失、評分達高風(fēng)險病人未采取措施、病情變化未評估、入院評估與實際不符是導(dǎo)致護理風(fēng)險評估單書寫錯誤的原因，根據(jù)80/20原則[7]，得出高風(fēng)險病人未再次評估、評估單項目記錄缺失、評分達高風(fēng)險病人未采取措施是主要原因，也是本圈改善的重點。

圖1 入院評估單書寫錯誤原因柏拉圖

1.4 目標(biāo)設(shè)定 按品管圈相關(guān)公式計算出目標(biāo)值[8]，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×圈員能力)=21.74%-(21.74%×87%×69%)=8.69%。改善幅度=(21.74-8.69)×100%=13.05%。最終目標(biāo)入院評估單書寫率=(1-13.05)×100%=91.31%。確定目標(biāo)為將老年病科護理風(fēng)險評估單書寫正確率提高至 91.31%。

1.5 原因分析 運用頭腦風(fēng)暴法對導(dǎo)致護理風(fēng)險評估單書寫錯誤的環(huán)節(jié)進行缺陷特性要因分析，分別按照大要因、中要因、小要因找出原因，制作魚骨圖。通過魚骨圖分析，以小組成員的頭腦風(fēng)暴開展各項活動并進行問題解決[9]。根據(jù)80/20原則，總分在17分以上的選為要因，為了精益求精，對圈選出的6個要因進行為期1周的查檢，繪制柏拉圖，見圖2。

圖2 護理風(fēng)險評估單書寫錯誤真因驗證柏拉圖(要因分析)

1.6 對策擬定及實施 成員針對真因，再次通過頭腦風(fēng)暴法找出解決問題的對策，從可行性、效益性、重要性等方面進行評分，根據(jù)80/20原則，最終選出5個對策群組：①增強護士法律意識，加強護士風(fēng)險教育，通過每次例會分析和風(fēng)險案例討論，掌握護理評估方法，強化護理風(fēng)險評估單書寫正確率，將潛在的護理安全隱患及時尋找出來，采取積極的預(yù)防措施，杜絕事故發(fā)生。培訓(xùn)使護士在自覺保護病人利益和權(quán)力的同時加強自我保護意識，加強證據(jù)意識[10]。②加強責(zé)任心，要求當(dāng)班護士記錄完護理評估單后，下班前自己重新核查1遍，并且完成高風(fēng)險病人的首次宣教工作，包括戴腕帶、掛標(biāo)志、介紹住院環(huán)境及完成各種告知書等。③分工明確，責(zé)任到人，中班護士每日畫體溫單時，檢查評估單完成情況，將需要再次評估的評估單統(tǒng)一放置固定位置，完成再次評估的同時通知責(zé)任護士完成針對性宣教工作。④完善工作制度，制度是質(zhì)量安全管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[11]。對于一些由于病情復(fù)雜或天氣、情緒等原因?qū)е聲簳r未到的老年病人，當(dāng)班護士要做好交接，由首次接待病人的護士完成評估和宣教工作。⑤制作詳細、完善的宣教資料，重新制作壓瘡告知書、非計劃拔管告知書、吸氧溫馨提示等宣傳資料，備齊各種警示標(biāo)志，要求護士認(rèn)真完成評估，及時做好宣教工作。

1.7 效果確認(rèn) ①有形成果。比較活動前(2015年3月1日—3月31日)與活動后(2015年5月25日—6月21日)護理風(fēng)險評估單書寫錯誤情況。②無形成果。了解圈員解決問題能力、溝通能力、專業(yè)知識、積極性、團隊凝聚力、責(zé)任心的提高情況。

2 結(jié)果

2.1 有形成果(見表1)

表1 活動前后護理風(fēng)險評估單書寫錯誤情況比較

2.2 無形成果 通過開展此項活動，圈員解決問題能力、溝通能力、專業(yè)知識、積極性、團隊凝聚力、責(zé)任心均有所提高，見圖3。

圖3 無形成果雷達圖

3 討論

3.1 開展QCC活動提高了護理風(fēng)險評估單書寫正確率 老年病科是高風(fēng)險科室，病人病情危重復(fù)雜，監(jiān)護治療及搶救儀器多，存在一些潛在的風(fēng)險因素，而且病人的法律意識和自我保護意識隨著社會法制建設(shè)的完善而增強，這就要求臨床護理人員樹立正確的安全風(fēng)險意識，力求風(fēng)險細節(jié)管理綜合化、有效化，從而最大限度地降低護理風(fēng)險[12]。通過本次QCC活動，使護士認(rèn)識到了法律安全的重要性，掌握了方法，提高了護理風(fēng)險評估單書寫正確率。本研究結(jié)果顯示：老年病科確實存在護理風(fēng)險評估單書寫錯誤率高的問題，經(jīng)過QCC活動，護理風(fēng)險評估單書寫錯誤率由21.76%降低到7.81%，效果顯著(P<0.05)。

3.2 QCC活動提高了護士的整體素質(zhì)及能力 風(fēng)險評估單能夠明確個人職責(zé),提高了護理人員的責(zé)任心[13-16]。QCC 小組一邊學(xué)習(xí)品管圈手法，一邊進行質(zhì)量改進，充分調(diào)動了每個圈員的積極性，使人的因素在管理活動中得到了充分重視[17]。在開展QCC活動過程中，強調(diào)小組成員應(yīng)用專業(yè)工具分析并且解決護理工作中存在的問題，有效提高了護士應(yīng)對問題的能力，培養(yǎng)了創(chuàng)新意識、質(zhì)量管理意識、科研思維能力以及組織策劃能力等[18]。在圈會上，圈員暢所欲言，思考力和創(chuàng)造力得到了激發(fā)[19]。在QCC活動過程中，通過多項管理活動，極大地提高了圈員分析、解決問題的能力，并將QCC理念融入日常護理管理工作中[20]。通過本次QCC活動，使全體圈員在溝通能力、專業(yè)知識、團隊凝聚力、解決問題能力、工作責(zé)任心等方面的均有所提高。

4 小結(jié)

在臨床工作過程中，風(fēng)險貫穿于很多護理操作過程中[21-23]。護理風(fēng)險評估單的應(yīng)用可有效防止護理不良事件的發(fā)生，強化護士的風(fēng)險防范意識，及時發(fā)現(xiàn)護理風(fēng)險隱患并及時解決，從而最大限度地保證病人安全，提高護理質(zhì)量[24]。本研究開展“提高護理風(fēng)險評估單書寫正確率”QCC活動，通過現(xiàn)狀調(diào)查、目標(biāo)設(shè)定及原因分析，找到解決問題的有效辦法，采取針對性措施予以解決，提高了護理風(fēng)險評估單書寫正確率，而且充分調(diào)動了護士的工作積極性，有利于推動護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of quality control circle to improve accuracy of nursing risk assessment

Hu Xiaofang,Feng Li,Zhao Xiaojuan,etal

(Taiyuan Central Hospital,Shanxi 030009 China)

胡曉芳，本科，單位：030009，山西省，太原市中心醫(yī)院；馮莉、趙曉娟、張學(xué)艷單位：030009，山西省，太原市中心醫(yī)院。

信息 胡曉芳,馮莉，趙曉娟,等.應(yīng)用品管圈提高護理風(fēng)險評估單書寫正確率[J].護理研究，2017，31(17)：2153-2155.

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.036

1009-6493(2017)17-2153-03

2016-10-18；

2017-05-05)