陽(yáng) 佩，童宇平，張珊珊

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急診科護(hù)士對(duì)靜脈輸注高危藥物的認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素分析

陽(yáng) 佩，童宇平，張珊珊

[目的]了解急診科護(hù)士對(duì)靜脈輸注高危藥品的認(rèn)知情況并分析其影響因素。[方法]采用自行編制的靜脈輸注高危藥物知識(shí)問(wèn)卷對(duì)150名急診科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]急診科護(hù)士靜脈輸注高危藥物認(rèn)知總得分為74.48分±9.39分；單因素分析顯示：不同性別、學(xué)歷、婚姻狀況、工作年限、職稱護(hù)士靜脈輸注高危藥物認(rèn)知得分不同(P<0.05)；多元線性回歸分析顯示：婚姻狀況、工作年限和職稱是影響急診科護(hù)士靜脈輸注高危藥物認(rèn)知水平的因素。[結(jié)論]急診科護(hù)士對(duì)靜脈輸注高危藥物的認(rèn)知水平有待提高，護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)護(hù)士不同工作年限、職稱等因素開展相關(guān)培訓(xùn)。

急診科護(hù)士；高危藥物；靜脈輸注；認(rèn)知；影響因素；用藥安全

用藥安全是涉及病人安全的全球關(guān)注的話題[1]。50%以上的威脅到病人生命安全的用藥錯(cuò)誤與快速輸注高危藥物有關(guān)[2]。美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)于2014年公布的高危藥物目錄包括22個(gè)類別和10個(gè)具體的藥物，其中靜脈用腎上腺素受體激動(dòng)劑、靜脈用抗心律失常藥、靜脈用改變心肌力藥、心臟停搏藥、高滲葡萄糖等高危藥物在急診科使用頻率高。減少高危藥物在急救環(huán)境中的用藥錯(cuò)誤一直是護(hù)理領(lǐng)域面臨的挑戰(zhàn)[2]。教育和培訓(xùn)可以提高護(hù)士對(duì)用藥錯(cuò)誤的警覺意識(shí)，從而減少用藥錯(cuò)誤的發(fā)生。本研究旨在調(diào)查急診科護(hù)士對(duì)靜脈輸注高危藥物的認(rèn)知情況并分析其影響因素，旨在為確定相關(guān)培訓(xùn)的形式和內(nèi)容提供依據(jù)和建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用方便抽樣方法，抽取太原市3所三級(jí)甲等醫(yī)院的急診科護(hù)士150名為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：擁有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；急診科工作年限不低于1年；愿意參加本次調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：在急診科實(shí)習(xí)、輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修的護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具 在閱讀和參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行編制靜脈輸注高危藥物知識(shí)問(wèn)卷，并通過(guò)對(duì)20名急診科護(hù)士預(yù)調(diào)查對(duì)問(wèn)卷信度進(jìn)行檢驗(yàn)，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果刪減不合適條目，最終留下25個(gè)題目形成問(wèn)卷終稿，問(wèn)卷Cronbach’s α系數(shù)為0.84，具有較高的信度。問(wèn)卷內(nèi)容的設(shè)置咨詢了臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師1名、醫(yī)師2名和主管護(hù)師3名，問(wèn)卷具有良好的效度。問(wèn)卷內(nèi)容包括：①護(hù)士基本情況，包括年齡、性別、工作年限、職稱、培訓(xùn)需求等；②靜脈輸注高危藥物知識(shí)，包括高危藥物使用(6個(gè)是非題)、高危藥物管理(7個(gè)是非題)、高危藥物毒副作用(7個(gè)單項(xiàng)選擇題)以及靜脈輸注高危藥物的維護(hù)與并發(fā)癥處理(5個(gè)是非題)4個(gè)維度25個(gè)題目組成，每題4分，共計(jì)100分。

1.3 調(diào)查方法 于2016年7月—8月進(jìn)行調(diào)查，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，分別在3所三級(jí)甲等醫(yī)院急診科發(fā)放問(wèn)卷，要求護(hù)士獨(dú)立完成問(wèn)卷，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)回收。累計(jì)發(fā)放問(wèn)卷150份，回收有效問(wèn)卷142份，有效回收率為94.7%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括統(tǒng)計(jì)描述和多元線性回歸分析，影響因素進(jìn)入和剔除的檢驗(yàn)水平分別取α=0.05和α=0.10，回歸系數(shù)的假設(shè)檢驗(yàn)水平取雙側(cè)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士對(duì)靜脈輸注高危藥物認(rèn)知情況(見表1、表2)

表1 護(hù)士對(duì)靜脈輸注高危藥物認(rèn)知各維度得分與正確率

表2 護(hù)士對(duì)靜脈輸注高危藥物認(rèn)知各維度得分最低條目及正確率

2.2 護(hù)士靜脈輸注高危藥物知識(shí)得分的單因素分析(見表3 )

表3 護(hù)士靜脈輸注高危藥物知識(shí)得分的單因素分析(n=142)

2.3 護(hù)士靜脈輸注高危藥物認(rèn)知的影響因素分析 以表3中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的性別、學(xué)歷、婚姻狀況、工作年限和職稱為自變量，以急診科護(hù)士靜脈輸注高危藥物認(rèn)知總得分為應(yīng)變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示：婚姻狀況、工作年限以及職稱進(jìn)入回歸方程。具體見表4。

表4 護(hù)士靜脈輸注高危藥物認(rèn)知影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 急診科護(hù)士對(duì)靜脈輸注高危藥物的認(rèn)知現(xiàn)狀 護(hù)士對(duì)高危藥物的認(rèn)知水平與病人安全用藥有重要關(guān)系，護(hù)士知識(shí)不足是用藥錯(cuò)誤的原因之一[3]。研究結(jié)果顯示：急診科護(hù)士靜脈輸注高危藥物認(rèn)知總得分74.48分±9.39分，認(rèn)知水平有待提高，尤其是靜脈輸注高危藥物維護(hù)與并發(fā)癥處理以及高危藥物的毒副作用2個(gè)方面。

高危藥物使用維度中，條目“胰島素注射器可以用1 mL的注射器代替”正確率最低(56.3%)，這可能與胰島素專用注射器價(jià)格高，科室普遍使用1 mL一次性注射器抽吸胰島素有關(guān)。根據(jù)李琨等[4]的研究結(jié)果，1 mL注射器和胰島素專用注射器在劑量準(zhǔn)確性、精密度方面有差別(中小劑量時(shí)，胰島素注射器的準(zhǔn)確性和精密度均優(yōu)于普通1 mL一次性注射器)。最新的胰島素注射技術(shù)指南不推薦使用可卸針頭的普通注射器進(jìn)行胰島素注射[5]。

護(hù)士尤其是新畢業(yè)護(hù)士的藥理學(xué)知識(shí)缺乏，是用藥錯(cuò)誤的危險(xiǎn)因素[6]。常用藥物如長(zhǎng)春新堿只能靜脈輸注；異丙嗪只能肌肉注射，靜脈推注后可導(dǎo)致血管與周圍組織損傷；胺碘酮使用生理鹽水溶解，會(huì)導(dǎo)致沉淀物生成。若急診科護(hù)士缺乏高危藥物藥理學(xué)知識(shí)，不了解常用高危藥物使用方法會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的后果。建議在培訓(xùn)中介紹高危藥物差錯(cuò)事件的實(shí)例，使急診科護(hù)士認(rèn)識(shí)到用藥錯(cuò)誤的嚴(yán)重后果，降低其高危藥物給藥錯(cuò)誤的發(fā)生率。

急診科護(hù)士對(duì)于靜脈輸注高危藥物常見并發(fā)癥的識(shí)別與處理方面的認(rèn)知不足。71.8%的護(hù)士認(rèn)為“發(fā)生液體外滲后，應(yīng)該立即拔針”是正確的。根據(jù)“輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則”，發(fā)生液體外滲后拔出導(dǎo)管前應(yīng)回抽輸入的藥液，防止組織進(jìn)一步損傷；而“輸液部位紅腫、疼痛、發(fā)熱或發(fā)涼，輸液速度減慢”是輸液外滲的表現(xiàn)。高危藥物使用不當(dāng)會(huì)對(duì)病人造成嚴(yán)重傷害甚至死亡，在靜脈輸注過(guò)程中不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理會(huì)引起液體外滲，造成組織損傷甚至壞死[7]。因此，管理者應(yīng)該重視這一現(xiàn)狀，在培訓(xùn)中重點(diǎn)講授此方面的內(nèi)容。

3.2 急診科護(hù)士靜脈輸注高危藥物認(rèn)知的影響因素 多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示：影響急診科護(hù)士靜脈輸注高危藥物認(rèn)知的因素為婚姻狀況、工作年限、職稱；未婚護(hù)士對(duì)靜脈輸注高危藥物的認(rèn)知得分低于已婚護(hù)士；職稱高的護(hù)士對(duì)靜脈輸注高危藥物的認(rèn)知得分高于職稱低的護(hù)士。工作年限對(duì)認(rèn)知水平有影響(標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)為-0.516)。這可能與低年資護(hù)士主動(dòng)性和積極性更高，學(xué)習(xí)與記憶能力更強(qiáng)且是培訓(xùn)的重點(diǎn)對(duì)象等原因相關(guān)。

4 小結(jié)

本次調(diào)查結(jié)果表明，急診科護(hù)士對(duì)高危藥物毒副作用和靜脈輸注高危藥物并發(fā)癥的識(shí)別與處理的認(rèn)知水平亟待提高。而教育可以提高護(hù)士對(duì)用藥錯(cuò)誤和藥物安全問(wèn)題的認(rèn)識(shí)水平[8]。因此，提出以下建議：①除了專題講座以外，還可利用網(wǎng)絡(luò)、宣傳冊(cè)、專業(yè)書刊以及品管圈等多種方式傳播高危藥物知識(shí)；②理論與實(shí)踐的差距可導(dǎo)致高危藥物用藥錯(cuò)誤的發(fā)生[9-10]，為了讓理論更好地指導(dǎo)實(shí)踐，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)緊貼急診科臨床實(shí)際應(yīng)用。

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(本文編輯崔曉芳)

Analysis of cognitive status and influencing factors of intravenous infusion of high-risk drugs in emergency nurses

Yang Pei,Tong Yuping,Zhang Shanshan

(Nursing College,Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

陽(yáng)佩，碩士研究生在讀，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；童宇平(通訊作者)單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；張珊珊?jiǎn)挝唬?30001，山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

信息 陽(yáng)佩，童宇平，張珊珊.急診科護(hù)士對(duì)靜脈輸注高危藥物的認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理研究，2017，31(17)：2146-2148.

R472.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.033

1009-6493(2017)17-2146-03

2016-09-06；

2017-05-06)