賈秀萍，黃愛云，劉曉輝，張麗華

?

腦卒中病人居家護理模式探討

賈秀萍，黃愛云，劉曉輝，張麗華

[目的]探討更適合腦卒中病人的居家護理模式。[方法]選取80例腦卒中病人分為對照組34例和觀察組46例，對照組出院后給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用加強健康宣教、改善居家環(huán)境等護理措施，護理4周后采用神經(jīng)功能缺損量表(CSS)和焦慮自評量表(SAS)對兩組病人的神經(jīng)功能、焦慮心理、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。[結(jié)果]護理4周后，觀察組護理后CSS評分(12.75分±4.16分)、SAS評分(30.80分±5.01分)低于對照組(20.82分±5.10分，50.38分±5.79分)，總體健康評分(80.25分±13.60分)高于對照組(64.35分±13.01分)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]加強健康宣教、改善居家環(huán)境等護理措施有助于改善腦卒中病人的神經(jīng)功能與心理狀態(tài)，提高病人的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

腦卒中；居家護理；健康宣教；居家環(huán)境；生活質(zhì)量；神經(jīng)功能；焦慮；并發(fā)癥

腦卒中是由于腦部血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致神經(jīng)細胞缺氧、壞死，使機體神經(jīng)功能喪失的一種神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，患病后易造成失語、偏癱與認知、情感等功能障礙，增加家庭和社會負擔(dān)，且是中老年病人致殘、致死的重要原因，因此，應(yīng)對病人采取及時、有效的治療與護理，以改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量[1-2]。本研究對80例腦卒中病人分別采取不同的護理方案，以探討更適合腦卒中病人的居家護理方案?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年1月—2016年1月深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院收治的80例腦卒中病人，所有病人均通過腦CT或者MRI確診，診斷標準參照第四屆腦血管病診斷會議中制定的腦卒中診斷標準[3]，且所有病人均簽署知情同意書，并經(jīng)倫理委員會批準。根據(jù)病人所在護理組分成對照組34例和觀察組46例。對照組：男20例，女14例，年齡39歲～74歲(56.25歲±2.10歲)，左側(cè)偏癱15例，右側(cè)偏癱19例；觀察組：男26例，女20例，年齡38歲～74歲(56.23歲±2.19歲)，左側(cè)偏癱20例，右側(cè)偏癱26例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組采用常規(guī)護理，護理人員取得家屬理解與配合后對病人定期家庭訪視，指導(dǎo)病人嚴格按照醫(yī)囑服藥，指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣等。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用居家護理模式，具體為：①護理人員在病人出院前1周加強病人的健康宣教，通過發(fā)放健康手冊與舉辦健康講座等形式向病人講解疾病相關(guān)知識，包括疾病起因、治療方法、注意事項及形成健康的生活方式與重視康復(fù)訓(xùn)練的重要性。②在病人出院前3 d由責(zé)任護士對病人生理、心理等予以全面、系統(tǒng)的護理評估，并加強與病人的交流、溝通，給予心理支持，對其不良情緒進行疏導(dǎo)。③病人出院1周后，護理人員采取電話隨訪方式指導(dǎo)病人進行康復(fù)訓(xùn)練，充分發(fā)揮家屬監(jiān)督與支持作用，訓(xùn)練病人體位擺放、語言及平衡感等，并進行家庭訪視，進行針對性的指導(dǎo)。④有針對性地對病人居家環(huán)境進行改造，改造項目包括入戶門、通道、走廊、衛(wèi)生間、室內(nèi)安排、廚房、地面。入戶門：把功能障礙者通行的門改造成自動門或鞺門，取消門檻，門扇開啟后門口的凈寬不得小于0.80 m。通道：改為宜進出的通道，路面平坦，沒有臺階，并安裝扶手。走廊：供輪椅出入的走廊改為1.2 m的寬度，單拐步行時通常所需寬度應(yīng)為0.70 m～0.90 m，雙拐步行時所需寬度為0.90 m～1.20 m。衛(wèi)生間門：功能障礙者使用的衛(wèi)生間門改為向外開，以保證室內(nèi)有足夠的空間，一旦功能障礙者發(fā)生意外，外面的人容易打開門施救，而不至于因輪椅或輔助器具擋在門前，在外無法開啟。便池：大便池一般采用坐式馬桶，與輪椅同高(0.4 m～0.8 m)，兩側(cè)安裝扶手，兩側(cè)扶手間距離約0.8 m，扶手可采用固定式的或可移動的，可移開一側(cè)以便輪椅靠近。電源插座、開關(guān)、電話安裝在方便、安全的位置，電源插座不應(yīng)低于0.5 m，開關(guān)高度不應(yīng)高于1.2 m。室內(nèi)的地面改造平整，地面選用不滑及不宜松動的材料，門把手改為向外延伸的按壓式把手，不使用旋轉(zhuǎn)把手。

1.2.2 評價指標 護理4周后對病人的神經(jīng)功能、心理狀況、生活質(zhì)量和并發(fā)癥(便秘、壓瘡、肺部感染)的發(fā)生情況進行比較。采用神經(jīng)功能缺損量表(CSS)評定病人神經(jīng)功能缺損情況。CSS總分0分～45分，得分越高表示神經(jīng)功能越差。采用焦慮自評量表(SAS)評價病人的心理狀態(tài)，SAS評分≥53分表示存在焦慮心理[4-5]。采用美國波士頓健康研究所的健康調(diào)查表(SF-36量表)評定病人的生活質(zhì)量，選取軀體功能、社會功能、精神狀況與總體健康4項指標[6]。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)

2 結(jié)果

2.1 護理前后兩組病人CSS和SAS評分比較(見表1)

2.2 兩組護理后生活質(zhì)量評分比較(見表2)

表1 兩組病人護理前后CSS與SAS評分比較 分

表2 兩組護理4周后生活質(zhì)量評分比較 分

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表3)

表3 兩組護理4周后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展、人口老齡化加劇與腦血管疾病知識不斷普及，腦卒中致殘率及病死率顯著下降，但腦卒中后焦慮、抑郁成為降低病人生活能力與神經(jīng)功能的重要因素之一[7]。為尋求腦卒中有效的居家護理方法，本研究采用不同的護理方法對腦卒中病人進行護理，以觀察不同護理方法對病人神經(jīng)功能、焦慮心理、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響。

本研究結(jié)果顯示：護理后兩組CSS與SAS評分均較護理前改善，且觀察組護理后CSS評分(12.75分±4.16分)低于對照組(20.82分±5.10分)，SAS評分(30.80分±5.01分)低于對照組(50.38分±5.79分)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明改善居家環(huán)境等護理措施有利于改善腦卒中病人的神經(jīng)功能與心理狀態(tài)。分析原因可能為：護理人員重視對病人的健康宣教，采取發(fā)放健康手冊和舉辦講座等方式向病人講解疾病起因、治療方法等知識，有利于提高病人的認知度、護理依從性，促進病人的神經(jīng)功能恢復(fù)。護理人員全面評估病人的心理、生理狀況，并積極主動與病人溝通，予以心理支持和安慰，及時疏導(dǎo)病人的不良情緒，使病人保持良好心態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，從而改善焦慮心理。本研究與王麗香等[8]的研究結(jié)果相似。

本研究結(jié)果還顯示：護理后觀察組總體健康評分(80.25分±13.60分)較對照組(64.35分±13.01分)高，表明改善居家環(huán)境等護理措施有助于提高腦卒中病人的生活質(zhì)量。分析原因可能為：護理人員向病人強調(diào)健康生活方式與康復(fù)訓(xùn)練的重要性，且于病人出院后通過電話隨訪與家庭訪視等形式對病人的康復(fù)訓(xùn)練給予針對性指導(dǎo)，有利于加速病人康復(fù)，從而提高生活質(zhì)量。且護理后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，表明改善居家環(huán)境等護理措施使腦卒中病人居家護理安全性增高，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[9]。分析原因可能為：護理人員告知病人疾病相關(guān)注意事項，有利于提高病人健康意識，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，改善居家環(huán)境的護理模式對腦卒中病人是一種安全、有效的護理模式，能夠改善病人的神經(jīng)功能與焦慮心理，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于病人康復(fù)。但受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素的制約，關(guān)于腦卒中病人應(yīng)用該種居家護理模式滿意度及長期效果的情況，有待進一步研究驗證。

[1] 秦素萍,高雅琨,高靜,等.腦卒中患者出院準備計劃與居家護理的效果分析[J].中華護理雜志,2014,49(11):1337-1342.

[2] 盧丹丹,張少茹,周紅艷,等.Orem自護模式在腦卒中患者超早期康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,6(27):3282-3284.

[3] 賀艷霞.綜合性康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(6):766.

[4] 吳麗霜.康復(fù)護理對腦卒中患者的應(yīng)用價值[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(2):140-143.

[5] 黃麗霞,黃春桃,吳秋霞,等.早期康復(fù)護理對腦卒中患者生存質(zhì)量的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,38(1):113-114.

[6] 劉艷秋.康復(fù)護理干預(yù)對腦卒中后患者預(yù)后影響的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(4):648-650.

[7] 秦素萍,高雅琨,高靜,等.腦卒中患者出院準備計劃與居家護理的效果分析[J].中華護理雜志,2014,49(11):1337-1342.

[8] 王麗香,李霄.早期認知康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)的效果評價[J].中國護理管理,2013,13(5):36-39.

[9] 王麗云，李麗.居家康復(fù)訓(xùn)練對血管性認知障礙病人的影響[J].護理研究，2016,30(3A):847-849.

(本文編輯崔曉芳)

Probe into home care model of stroke patients

Jia Xiuping,Huang Aiyun,Liu Xiaohui,etal

(ShenzhenNanshanDistrictPeople’sHospital,Guangdong518052China)

深圳市知識創(chuàng)新計劃基礎(chǔ)研究項目，編號：JCYJ2015 0402152130189。

賈秀萍，副主任護師，本科，單位：518052，深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院；黃愛云、劉曉輝、張麗華單位：518052，深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院。

信息 賈秀萍，黃愛云，劉曉輝，等.腦卒中病人居家護理模式探討[J].護理研究，2017，31(17)：2142-2143.

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.031

1009-6493(2017)17-2142-02

2016-08-07；

2017-05-06)