余碧艷

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PEARS課程在兒科急診護士急救能力培訓(xùn)中的應(yīng)用

余碧艷

[目的]探討兒童急癥的評估、識別和干預(yù)(PEARS)課程對提高兒科急診護士急救能力的作用。[方法]采用美國心臟協(xié)會的PEARS課程對急診護士進行培訓(xùn)，在培訓(xùn)前對護士進行理論摸底考試，培訓(xùn)后進行理論、技能和仿真案例考核，考核結(jié)束后進行課程評價的問卷調(diào)查。[結(jié)果]培訓(xùn)后護士的理論成績(88.83分±7.86分)較培訓(xùn)前(76.75分±6.21分)提高(P<0.01)；護師組的技能考核和仿真案例考核優(yōu)秀率高于護士組(P<0.01)。[結(jié)論]兒科急診護士經(jīng)PEARS課程培訓(xùn)后對急診患兒的評估、識別和干預(yù)能力提高。

PEARS課程；兒科護士；急救能力；培訓(xùn)；生命支持

國際上兒童急重癥生命支持技術(shù)的相關(guān)培訓(xùn)主要有基礎(chǔ)生命支持(basic life support,BLS)[1],兒童急癥的評估、識別和干預(yù)(pediatric emergency assessment,recognition and stabilization,PEARS)[2-3]和兒童高級生命支持(pediatric advanced life support，PALS)[4]等。我國兒童急救體系中最基本的BLS和PALS已開始全面培訓(xùn)，PEARS課程則處于起步階段。BLS課程作為一項基礎(chǔ)的生命支持課程，主要內(nèi)容為院前和院內(nèi)的心肺復(fù)蘇術(shù)，內(nèi)容較淺，適合培訓(xùn)任何有需求的人群。而PALS課程內(nèi)容較深，且涉及藥物治療，主要是為急診、重癥監(jiān)護的醫(yī)務(wù)人員定制的高級專業(yè)課程，但是對于如何提高院內(nèi)一線護士對患兒急癥的評估、識別和干預(yù)能力的培訓(xùn)是匱乏的。本研究從2013年起對急診護士開展PEARS課程培訓(xùn)，現(xiàn)將開展PEARS的培訓(xùn)過程及結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 培訓(xùn)對象 選取2013年12月—2015年12月在我院兒科急診工作的護士48人，年齡22歲～35歲(30.2歲±0.7歲)，護師26人，護士22人。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法 由我院PEARS導(dǎo)師開展培訓(xùn)，每位導(dǎo)師均具有美國心臟協(xié)會認證的導(dǎo)師資格，有多年急重癥急救的臨床經(jīng)驗，具有豐富的臨床教學經(jīng)驗。PEARS課程包括兒童BLS的8 h課程，內(nèi)容為急癥患兒的評估和識別、識別后的干預(yù)，以及有效的團隊搶救等。理論與現(xiàn)場操作時間為1∶2。課程內(nèi)容包括BLS能力考核、呼吸復(fù)蘇技能實踐、核心個案討論、心搏驟停的個案模擬急救，以及以視頻為主的筆試考核。授課方法包括教學視頻播放、技能操練和仿真案例教學。教學視頻：根據(jù)美國心臟協(xié)會(American Heart Association,AHA)的官方視頻教材所提供的急癥患兒的真實視頻，包括PEARS系統(tǒng)評估方法，氣道和呼吸疾病的評估、識別和處理，休克的評估、識別和處理，心搏驟停的評估、識別和處理，搶救中的有效團隊互動。技能培訓(xùn)包括呼吸急癥處理的設(shè)備和流程(技能A)和循環(huán)急癥處理的設(shè)備和流程(技能B)。呼吸急癥處理的設(shè)備和流程包括患兒體位、球囊面罩通氣、吸引、供氧、霧化、脈氧儀。循環(huán)急癥處理的設(shè)備和流程包括心電監(jiān)護、復(fù)蘇帶的應(yīng)用、開通補液技術(shù)、除顫。仿真案例培訓(xùn)包括十余個典型場景：呼吸系統(tǒng)包括上呼吸道梗阻、下呼吸道梗阻、呼吸中樞問題、肺組織疾??；循環(huán)系統(tǒng)包括低容量型休克，分布性休克和呼吸、心臟驟停。學員以6人1組為單位，每位學員輪流擔任組長和隊員，對以上各個場景做出評估、識別和緊急干預(yù)。培訓(xùn)設(shè)立2個技能站，每個技能站設(shè)有全自動電腦心肺復(fù)蘇模擬人、氣管插管箱、心電監(jiān)護裝置、各類供氧霧化吸引裝置、補液設(shè)備等。

1.2.2 考核方法 學員在培訓(xùn)前進行理論摸底考試，培訓(xùn)后進行理論、技能和仿真案例考核。理論考核選用PEARS的培訓(xùn)前及培訓(xùn)后試卷，全部由單項選擇題組成，滿分100分，>84分為合格，>92分為優(yōu)秀。根據(jù)AHA的規(guī)定，學員必須通過BLS技能考核，方可參加PEARS課程?？己私Y(jié)束后進行課程評價的問卷調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后護士理論成績比較(見表1)

表1 護士培訓(xùn)前后理論成績比較 分

2.2 護士組和護師組培訓(xùn)后技能優(yōu)秀率比較 護士組22人，本科4人，本科以下18人；護師組26人，本科7人，本科以下19人，兩組護士學歷比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組護士培訓(xùn)后技能優(yōu)秀率比較見表2。

表2 兩組護士培訓(xùn)后技能優(yōu)秀率比較 人(%)

2.3 護士對PEARS課程的評價 共發(fā)放調(diào)查問卷48份，回收合格問卷48份，合格率100.00%。其中認為該培訓(xùn)課程效果良好的46人(95.83%)，認為課程中仿真案例的急救流程培訓(xùn)效果很好的48人(100.00%)，認為視頻是英文、教學中同步中文翻譯影響教學效果的有35人(72.92%)

3 討論

我國兒科護士急救能力培訓(xùn)參差不齊，發(fā)達地區(qū)已著手開展實施BLS和PALS培訓(xùn)數(shù)年[5-6]，但大部分地區(qū)較落后。盡管各地護理學會推出了兒科護士能力適任班、急診護士資格適任班等，但并未重點涵蓋兒科護士的應(yīng)急能力培訓(xùn)，而且并非每位兒科護士都有資質(zhì)參加此類培訓(xùn)。所以面向那些第一時間接觸危重患兒的兒科護士，以提高應(yīng)急能力為目的、講求實用性的相關(guān)培訓(xùn)相對匱乏。

目前的各類培訓(xùn)模式比較單一，臨床培訓(xùn)仍習慣于傳統(tǒng)模式，忽視實踐與操作以及對現(xiàn)場實際快速處理能力的培訓(xùn)。本次培訓(xùn)結(jié)果顯示：經(jīng)過PEARS課程培訓(xùn)后不僅提高了護士兒童急癥評估、識別的理論水平，護士還學到了很多實戰(zhàn)技能，技能考核的合格率為100%，護士在仿真案例考核中大多數(shù)能正確完成現(xiàn)場評估、識別和干預(yù)。經(jīng)過PEARS課程培訓(xùn)后，護士對急癥患兒的應(yīng)急救治能力得到提高，團隊合作精神得到加強。對護士進行分組比較發(fā)現(xiàn)：護師組的操作技能和現(xiàn)場案例仿真模擬技能均高于護士組(P<0.05)。因此，在培訓(xùn)分組上，要合理分配護士和護師，促進其相互交流提高，有利于低年資護士組的能力提高。PEARS課程特別強調(diào)模擬案例的培訓(xùn)，以真實的病例錄像(全英文)、配以中文同步翻譯，并結(jié)合培訓(xùn)老師的病例描述，護士的學習熱情較高，師生互動性強，培訓(xùn)效果突出。

PEARS課程在培訓(xùn)護士評判性思維能力的同時，提高了護士的預(yù)見、應(yīng)急和綜合分析能力，由于急診患兒病情變化等突發(fā)事件經(jīng)常發(fā)生，通過PEARS課程培訓(xùn)，護士從患兒的意識、呼吸形態(tài)、循環(huán)情況等方面進行系統(tǒng)、快速評估，早期識別危險并進行針對性處理[7]，對于提高搶救成功率具有積極的意義。

[1] Klein man ME,de Caen AR,Chameides L,etal.Part10:pediatric basic and support:2010 international consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations[J].Circulation,2010,122(16 Suppl2):S466-S515.

[2] Santillanes G,Gausche-Hill M,Sosa B.Preparedness of selected pediatric offices to respond to critical emergencies in children[J].Pediatric Emergency Care,2006,22(11):694-698.

[3] Mark E,Zaritsky AL.New opportunity to improve pediatric emergency preparedness:pediatric emergency assessment,recognition,and stabilization course[J].Pediatrics,2009,2:578.

[4] Kleinman ME,Chameides L,Schexnayder SM,etal.Part14:pediatric advanced life support:2010 American Heart Association Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care[J].Circulation,2010,122(16Suppl3):S876-S908.

[5] 李璧如,王瑩.兒科急診現(xiàn)狀和規(guī)范化建設(shè)[J].中國小兒急救醫(yī)學,2012,19(2):236-240.

[6] 陸國平,任曉旭,宋國維.我國兒童急救體系建設(shè)現(xiàn)狀與發(fā)展思考[J].中國小兒急救醫(yī)學,2012,19(1):23-27.

[7] 陳娟弟,何時軍,黃曉春.兒科急診潛在危重病的早期識別與管理[J].中國護理管理,2014,14(11):1161-1163.

(本文編輯崔曉芳)

Application of PEARS course in first aid training of pediatric nurses

Yu Biyan

(Shanghai Children’s Medical Center，Shanghai Jiao Tong University School of Medcine,Shanghai 200127 China)

上海交通大學醫(yī)學院科技基金，編號：Jyh1315。

余碧艷，副主任護師，本科，單位：200127，上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心。

信息 余碧艷.PEARS課程在兒科急診護士急救能力培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護理研究，2017，31(17)：2129-2130.

R473.72

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.025

1009-6493(2017)17-2129-02

2016-06-23；

2017-05-06)