楊 慧

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呼吸內(nèi)科住院病人多重耐藥菌感染現(xiàn)狀及管理對策

楊 慧

[目的]了解呼吸內(nèi)科住院病人多重耐藥菌感染現(xiàn)狀及管理對策。[方法]回顧性分析81例呼吸內(nèi)科多重耐藥菌感染病人的感染情況。[結(jié)果]81例病人中，61歲以上病人41例(50.6%)，慢性阻塞性肺疾病急性加重病人29例(35.8%)，病原菌位居前3位的為鮑曼不動桿菌(53.1%)、銅綠假單胞菌(35.8%)、金黃色葡萄球菌(9.9%)。[結(jié)論]呼吸內(nèi)科需實施多層次綜合管理，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性，減少多重耐藥菌的傳播。

呼吸內(nèi)科；多重耐藥菌；病原菌；醫(yī)院感染；手衛(wèi)生；無菌操作

細菌的耐藥性是指細菌與藥物多次接觸后，對藥物的敏感性下降甚至消失[1]。多重耐藥菌(multidrug-resistant organism，MDRO)主要是指對臨床使用的3類及以上的抗菌藥物(如氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、頭孢菌素類等)同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。近年來，隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用，特別是多重耐藥菌的出現(xiàn)，使臨床形勢日益嚴峻，如處理不當易造成廣泛傳播和擴散，導(dǎo)致院內(nèi)感染性疾病的發(fā)病率、住院周期、醫(yī)療費用及死亡率增加[2]，增加臨床治療和護理的難度[3]。呼吸內(nèi)科住院病人多為老年病人，因其基礎(chǔ)疾病多、免疫功能低下、抗生素應(yīng)用時間長，多存在聯(lián)合應(yīng)用抗生素的現(xiàn)象，且病人多反復(fù)住院治療，故易產(chǎn)生耐藥菌[4]。本研究通過回顧性分析呼吸內(nèi)科多重耐藥菌的感染情況，為耐藥菌的研究提供進一步證據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇2016年1月—12月我院呼吸內(nèi)科報告的81例多重耐藥菌感染病人。多重耐藥菌診斷標準：檢查標本培養(yǎng)出一種微生物對3類及以上抗生素同時耐藥。

1.2 調(diào)查方法 采用回顧性調(diào)查方法，查閱病歷中病人的一般資料、病原菌的種類及感染標本的種類。本研究的標本類型分別為痰液、小便、胸腔積液。痰標本采集要求：晨起清水漱口3遍，深吸氣后用力咳出的第1口痰液留作標本；對于無痰或少痰病人可采用霧化吸入以及叩背等方法，促使痰液咳出；若為氣管插管或氣管切開病人，使用一次性痰培養(yǎng)收集器，深部吸痰采集痰液。小便及胸腔積液標本均要求采集中段引流液。收集樣本后由檢查科進行標準細菌培養(yǎng)與藥敏試驗。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。

2 結(jié)果

2.1 病人一般資料 81例病人中，男48例，女33例；年齡29歲～87歲，其中男性病人平均年齡63.0歲，女性病人平均年齡65.9歲；標本為痰液77例，小便1例，胸腔積液3例。慢性阻塞性肺疾病急性加重的病人多重耐藥菌報告率最高(35.8%)，其次是重癥肺炎、呼吸衰竭病人，具體見表1。

表1 病人一般資料(n=81)

2.2 病人侵入性操作情況 81例病人中，58例(71.6)病人有侵入性操作。具體見表2。

表2 病人侵入性操作情況(n=58)

2.3 多重耐藥菌病原菌分布(見表3)

表3 多重耐藥菌病原菌分布(n=81)

3 討論

近年來，隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，多重耐藥菌感染已成為全球性公共衛(wèi)生問題，給臨床診治與護理帶來很大難度[5]。本次調(diào)查顯示呼吸內(nèi)科常見多重耐藥菌為鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌。多重耐藥菌感染病人平均年齡均超60歲，大于60歲病人出現(xiàn)多重耐藥菌感染的可能性較小于60歲的病人高[6]，且接受侵入性操作者多重耐藥菌的感染率也相對較高。陳月萍等[7]報道革蘭陰性菌為呼吸科下呼吸道醫(yī)院感染的主要致病菌，在革蘭陰性菌中分離率占前3位的分別是銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌，且對常用抗菌藥物的耐藥率呈上升趨勢。因此，為有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院的傳播，通過對多重耐藥菌感染病人實施多層次的綜合管理十分必要。

3.1 提高醫(yī)護人員防控多重耐藥菌感染的意識 對全院醫(yī)務(wù)人員、護理人員及保潔工人分批次、定期、有針對性地進行手衛(wèi)生和多重耐藥菌的相關(guān)知識培訓。各科室定期組織培訓及考核，重點知識反復(fù)強調(diào)。對于新入科醫(yī)護人員及實習生，由科室內(nèi)感染質(zhì)量控制護士負責培訓和指導(dǎo)，保證相關(guān)知識和技能人人掌握并落實到臨床工作中。各臨床科室也可將醫(yī)院感染知識以公休會的形式進行宣教，普通病人、陪護人員及探視人員均可參加，因個體間文化水平及理解能力存在較大差異，所以采用幻燈片演示的授課方法，時間控制在20 min之內(nèi)。授課內(nèi)容簡單，通俗易懂，重點突出。

3.2 建立完善的多重耐藥菌登記體系 各科室應(yīng)配有多重耐藥登記本，準確記錄床號、姓名、報告日期、標本種類。對多重耐藥菌感染的病人需進行口頭和書面雙重交接。

3.3 加強床旁隔離 多重耐藥菌病人首選單間隔離，若無條件可選擇人員流動性少、靠近角落的床位進行隔離，也可同種同源同房間隔離。當不能集中管理感染病人時，可把多重耐藥菌感染病人與獲得多重耐藥菌危險性低、感染后不會引起不良后果以及可能只是短時間住院的病人安置在一起[8]。在病人床頭、病歷夾及病員腕帶粘貼多重耐藥菌標志及洗手標志，配備腳踩式帶蓋垃圾桶并配套使用雙層黃色垃圾袋，每日更換垃圾袋，床旁配備體溫計、血壓計、聽診器。床尾粘貼消毒簽字確認單，內(nèi)容包括空氣消毒時間、床單元及使用物品消毒時間，護士做好督促和指導(dǎo)工作。多重耐藥菌感染病人的治療集中進行，個別病人需霧化治療時，霧化器可備于床旁，用后按醫(yī)院感染管理要求進行消毒處理。

3.4 提高手衛(wèi)生依從性 手是交叉感染的傳播媒介。有研究表明：通過加強手衛(wèi)生可降低30%～40%的耐藥菌感染[9]。所以手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、有效、經(jīng)濟的方法。各科室應(yīng)配備自動感應(yīng)式水龍頭、按壓式洗手液、擦手紙，并在醒目處粘貼六步洗手法示意圖及洗手指征示意圖。每臺治療車、床單元均應(yīng)配備速干手消毒液。醫(yī)院感染管理科應(yīng)組織人員不定期抽查醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性，發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，提出改進措施，以觀后效。

3.5 加強侵入性操作的管理 多種侵入性操作可使細菌獲得耐藥基因的概率大大提高，易發(fā)生多重耐藥菌感染[10]，所以醫(yī)護人員應(yīng)嚴格遵守各項技術(shù)操作規(guī)范及流程。對于有深靜脈導(dǎo)管、氣管切開、各種引流管的病人護理時應(yīng)先進行無菌操作再行污染操作，一人一用。一次性物品使用后按醫(yī)院感染管理要求置于黃色垃圾袋中。

3.6 探視制度管理 加強門禁管理，發(fā)放陪護卡，一個病人只留一個陪護人員。減少在非探視時間探視，限制探視人員，每次不超過2人，并告知探視者洗手的目的及重要性。

3.7 外出檢查管理 規(guī)范多重耐藥菌感染病人外出檢查管理，可有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的擴散與傳播[11]。當病人外出檢查或轉(zhuǎn)科時做好口頭及書面交接工作，接收科室均應(yīng)提前做好預(yù)防措施。

4 小結(jié)

多重耐藥菌感染是醫(yī)院感染管理中的難題之一，不僅治療困難，防控也很困難[12]。呼吸內(nèi)科危重癥、老年病人居多，且合并有其他慢性疾病，應(yīng)在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，結(jié)合病人多重耐藥菌感染的部位及傳播途徑采取不同的隔離與預(yù)防措施，對科室進行定期、定時消毒監(jiān)測[13]。通過多層次綜合管理，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性，減少多重耐藥菌的傳播，保障病人安全。

[1] 朱德妹.2004年上海地區(qū)細菌耐藥性監(jiān)測[J].中國抗感染化療雜志,2005,5(4):195.

[2] Grudmann H,Barwolff S,Tami A,etal.How many infections are caused by patient transmission in intensive care units?[J].Crit Care Med,2005,33(10):946.

[3] 何金仙.呼吸內(nèi)科多重耐藥菌感染及護理對策的分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生,2015(8):171.

[4] 柯向群.呼吸內(nèi)科多重耐藥菌感染分析及護理對策[J].臨床合理用藥,2015,8(5):138-139.

[5] 田桂珍，高鴻敏，李小芳，等.呼吸內(nèi)科病房多重耐藥菌感染患者臨床分析[J].中國臨床藥理學雜志,2013,29(6):437-439.

[6] 金曉紅.呼吸內(nèi)科病房醫(yī)院感染病原菌的鑒定及耐藥性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(2):26-27.

[7] 陳月萍,董葉青,吳蘇柳.呼吸內(nèi)科下呼吸道醫(yī)院感染主要耐藥菌分布及耐藥分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(5):1072-1074．

[8] 吳凡，吳安華，編譯.美國HICPAC醫(yī)療保健機構(gòu)多重耐藥菌管理指南(2006)[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2008,18(4):44-48.

[9] 胡秀瓊,陸曉華.持續(xù)質(zhì)量改進在手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(19):4097-4099.

[10] 張曙,陳雪萍.多重耐藥菌感染病人的護理與預(yù)防[J].護理研究2014,28(9C):3393-3395.

[11] 朱亞麗,孫嵐,黃蔚萍,等.多重耐藥菌感染患者外出檢查的管理[J].護理實踐與研究2014,11(9):98-99.

[12] 宋方芳.呼吸內(nèi)科多重耐藥菌感染的綜合干預(yù)[J].醫(yī)院管理論壇,2014,31(4):58-59;46.

[13] 王毅泓.多重耐藥菌的呼吸科病房管理[J].中外婦兒健康(學術(shù)版),2010,18(12):78.

(本文編輯崔曉芳)

Status quo and management strategies of multiple drug-resistant infections in inpatients in department of respiratory medicine

Yang Hui

(West China Hospital，Sichuan University, Sichuan 610041 China)

Objective:To know about the status quo and management strategies of multiple drug -resistant infections in inpatients in department of respiratory medicine.Methods:Retrospective analysis of 81 cases of respiratory multidrug-resistant patients infected with infection.Results:EHMN； Among the 81 patients, there were 41 cases (50.6%) of patients aged 61 years and over, 29 cases (35.8%) with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, the top three pathogens were Acinetobacter baumannii (53.1% (35.8%), Staphylococcus aureus (9.9%).Conclusion：Respiratory medicine should implement multi-level comprehensive management, improve the health care workers＇ hand hygiene compliance andreduce the spread of multiple drug-resistant bacteria.

respiratory medicine;multiple drug-resistant bacteria;pthogen;nosocomial infection;hand hygiene;sterile operation

楊慧，護師，本科，單位：610041，四川大學華西醫(yī)院。

信息 楊慧.呼吸內(nèi)科住院病人多重耐藥菌感染現(xiàn)狀及管理對策[J].護理研究，2017，31(17)：2120-2122.

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.021

1009-6493(2017)17-2120-03

2017-03-14；

2017-05-15)