管娜

摘要：公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的主力軍，擔(dān)負(fù)著廣大老百姓的醫(yī)療服務(wù)工作，全面預(yù)算管理是深化我國醫(yī)療體制改革和加強(qiáng)成本管控的主要管理手段。加強(qiáng)公立醫(yī)院管理，應(yīng)建立健全公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系，認(rèn)清制約全面預(yù)算管理的問題，推進(jìn)全面預(yù)算實(shí)施與收效。本文首先分析了公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的重要性，進(jìn)而梳理了公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的主要問題，在此基礎(chǔ)上，提出了加強(qiáng)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的主要措施。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；全面預(yù)算管理；應(yīng)用

公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算是我國為加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提出的重要舉措，國家頒布的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度與醫(yī)院會計(jì)制度，加之公立醫(yī)院設(shè)立總會計(jì)師等政策均是加強(qiáng)全面預(yù)算管理的有力抓手。公立醫(yī)院主要體現(xiàn)的是公益性，是納入財(cái)政預(yù)算管理的單位。加強(qiáng)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理應(yīng)用，將促進(jìn)公立醫(yī)院長遠(yuǎn)規(guī)劃實(shí)施和資源有效配置，同時加強(qiáng)成本管控，促進(jìn)公立醫(yī)院公益性實(shí)現(xiàn)與持續(xù)健康發(fā)展。

一、公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的重要性分析

（一）有利于推進(jìn)國家醫(yī)療體制改革

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是我國改善人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境，保障病有所醫(yī)而實(shí)施的一項(xiàng)重要改革，公立醫(yī)院作為該項(xiàng)改革的主要對象，在優(yōu)化服務(wù)、系統(tǒng)建設(shè)等方面做了很多工作。為進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院管理，提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，我國提出在公立醫(yī)院全部實(shí)施全面預(yù)算管理的要求，以此為管理工具，將國家醫(yī)療體制改革工作有計(jì)劃有步驟的推進(jìn)落實(shí)。

（二）有利于合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源

我國是人口大國，醫(yī)療資源一直是緊缺資源。一方面，醫(yī)療水平在不同區(qū)域有著較大差異，使得公立醫(yī)院的公益性大打折扣；另一方面，同一區(qū)域內(nèi)不同人群可以享受到的醫(yī)療資源并不均等。實(shí)施全面預(yù)算管理，可以使國家掌握醫(yī)療資源的緊缺情況，為國家加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)提供決策依據(jù)，同時，加強(qiáng)醫(yī)生人才培養(yǎng)，儲備資源，為醫(yī)院醫(yī)療資源優(yōu)化配置奠定基礎(chǔ)。

（三）有利于強(qiáng)化預(yù)算管控約束

全面預(yù)算管理是各類組織加強(qiáng)全周期管理的有效手段，全面預(yù)算管理通過事前預(yù)測編制、事中實(shí)施修訂、事后評價考核等措施實(shí)施，幫助公立醫(yī)院全面監(jiān)控醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營與管理事務(wù)，保障醫(yī)院規(guī)劃目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。特別是發(fā)揮全面預(yù)算的管控約束作用，使得公立醫(yī)院的管理水平不斷提升，將醫(yī)院所有事務(wù)規(guī)范在全面預(yù)算之內(nèi)，促進(jìn)成本管控水平的提升，并保證醫(yī)院有關(guān)決策事項(xiàng)的實(shí)現(xiàn)。

二、公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的主要問題

（一）全面預(yù)算管理認(rèn)識不足

一是認(rèn)為全面預(yù)算就是財(cái)政預(yù)算，將全面預(yù)算的范圍局限在財(cái)政撥款與轉(zhuǎn)移支付方面，而沒有關(guān)注到全面預(yù)算對公立醫(yī)院的其他影響。二是認(rèn)為全面預(yù)算就是在前一年度數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上以固定比例加成，而沒有將全面預(yù)算與醫(yī)院實(shí)際情況結(jié)合。三是認(rèn)為全面預(yù)算作用不大，沒有將其與國家醫(yī)療體制改革與提高服務(wù)質(zhì)量相結(jié)合，使得全面預(yù)算流于形式。

（二）全面預(yù)算管理參與度不足

一是全面預(yù)算由財(cái)務(wù)部門全權(quán)負(fù)責(zé)，沒有建立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的全面預(yù)算組織，使得全面預(yù)算事倍功半。二是全面預(yù)算沒有滲透到醫(yī)院各科室的實(shí)際情況，各科室人員對全面預(yù)算沒有概念，制約全面預(yù)算編制的準(zhǔn)確性。三是全面預(yù)算編制與實(shí)施過程中，組織部門、財(cái)務(wù)部門、相關(guān)科室之間缺乏溝通交流，全面預(yù)算編制缺少上下交流與溝通，減弱了全面預(yù)算的指導(dǎo)與約束作用。

（三）全面預(yù)算管理人才不足

一是公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層沒有全面預(yù)算分管領(lǐng)導(dǎo)，領(lǐng)導(dǎo)層僅對醫(yī)療方面有所研究，但對全面預(yù)算管理的相關(guān)知識缺少學(xué)習(xí)與掌握，使得決策效率較低。二是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員專業(yè)水平仍有提升空間，特別是長期從事較為簡單的會計(jì)核算事務(wù)，對財(cái)務(wù)管理內(nèi)容相對欠缺，全面預(yù)算管理的實(shí)施程序了解較少。三是相關(guān)部門對全面預(yù)算了解較少，不知道全面預(yù)算的基本知識，使得部門之間溝通協(xié)調(diào)效率下降。

（四）全面預(yù)算管理評價監(jiān)督不足

一是沒有建立全面預(yù)算管理評價監(jiān)督機(jī)制，對全面預(yù)算的執(zhí)行情況缺少評價，尚未建立考核體系。二是沒有嚴(yán)格執(zhí)行全面預(yù)算評價考核制度，對全面預(yù)算的考核情況人為干預(yù)，使得考核成為一紙空文。三是沒有及時制定措施，對評價監(jiān)督的問題與不足，沒有及時改進(jìn)，制約全面預(yù)算管理成效發(fā)揮。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的主要措施

（一）提高全面預(yù)算管理認(rèn)識

一是將全面預(yù)算作為公立醫(yī)院提升管理水平，適應(yīng)國家醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展的主要措施，加以領(lǐng)會學(xué)習(xí)，認(rèn)識到全面預(yù)算管理應(yīng)用的真正意義。二是明確全面預(yù)算管理的內(nèi)涵，將公立醫(yī)院的全部經(jīng)營管理事務(wù)全部納入全面預(yù)算管理。三是建立全面預(yù)算管理制度體系，明確醫(yī)院各部門職責(zé)與分工，建立全面預(yù)算管理實(shí)施的基礎(chǔ)。

（二）全員參與全面預(yù)算管理

一是建立公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算領(lǐng)導(dǎo)小組，明確具體牽頭部門，制定全面預(yù)算實(shí)施的時間安排計(jì)劃。二是將公立醫(yī)院各類科室全部納入全面預(yù)算管理范疇，發(fā)揮各科室主觀能動作用，促進(jìn)全面預(yù)算編制符合實(shí)際情況。三是加強(qiáng)全面預(yù)算上下溝通，通過自上而下和自下而上的管理流程，制定符合公立醫(yī)院實(shí)際需求的全面預(yù)算管理流程。

（三）加強(qiáng)全面預(yù)算管理人才培養(yǎng)

一是加強(qiáng)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對全面預(yù)算政策制度的學(xué)習(xí)，使其在宏觀層面對全面預(yù)算管理有清晰認(rèn)識。二是加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門關(guān)于全面預(yù)算的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提升其理論知識，同時加強(qiáng)與實(shí)際結(jié)合，提出全面預(yù)算提升的專業(yè)意見。三是建立財(cái)務(wù)部門與各相關(guān)部門的交流溝通機(jī)制，促進(jìn)全面預(yù)算在制定、實(shí)施、修改、評價等方面的快速提升。

（四）建立全面預(yù)算評價監(jiān)督體系

一是建立全面預(yù)算管理評價制度，明確全面預(yù)算執(zhí)行中涉及的預(yù)算調(diào)整程序和評價指標(biāo)體系。二是定期對全面預(yù)算管理的執(zhí)行情況進(jìn)行評價，形成評價監(jiān)督報告，特別說明全面預(yù)算管理中存在的問題。三是加強(qiáng)對評價結(jié)果的應(yīng)用，強(qiáng)化考核兌現(xiàn)，加強(qiáng)全面預(yù)算管理的權(quán)威性，針對問題，制定整改措施，不斷提升全面預(yù)算管理效果，促進(jìn)公立醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。

（作者單位：濟(jì)南市中心醫(yī)院）