呂世龍　劉鵬波

摘 要：《方劑學(xué)》是學(xué)習(xí)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生必修課程?！斗絼W(xué)》是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下研究治法與方劑配伍規(guī)律及臨床運用的一門學(xué)科，因其內(nèi)容枯燥，藥物眾多很難提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因此在學(xué)習(xí)中將理論與實踐聯(lián)系起來提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

關(guān)鍵詞：方劑學(xué) 興趣 教法

《方劑學(xué)》是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下研究治法與方劑配伍規(guī)律及臨床運用的一門學(xué)科，在辨證審因，確定治法的基礎(chǔ)上，按照組方原則，選擇恰當?shù)乃幬锖侠砼湮?，酌定合適的劑量、劑型、用法。其內(nèi)容枯燥很難提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，因此在教學(xué)當中要摒棄以前的照本宣科，運用臨床病例與課本內(nèi)容相結(jié)合提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教師更要注重自己臨床技能的提高，這樣在教學(xué)中就能將臨床與實踐相結(jié)合的教法運用的得心應(yīng)手。

一、教師注重提高臨床技能

很多教師直接就是從學(xué)校到學(xué)校，本科研究生畢業(yè)直接到學(xué)校來教書育人，很多人沒有臨床實踐技能，因此在教學(xué)當中不能運用臨床知識和理論來結(jié)合，只能照本宣科注重書本內(nèi)容，很難提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。為了解決這個問題，筆者每年利用學(xué)校放寒、暑假的時間申請到醫(yī)院去學(xué)習(xí)。每次到醫(yī)院學(xué)習(xí)回來最大的感受就是醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，科技日益進步，課本內(nèi)容已經(jīng)跟不上臨床發(fā)展需要，尤其是西醫(yī)這塊內(nèi)容我們的課本知識已經(jīng)和臨床內(nèi)容有著三四年的代差。中醫(yī)新的診療技術(shù)更是日新月異，中西醫(yī)結(jié)合更能提高臨床診療效果。筆者在醫(yī)院期間白天跟隨國家級名老中醫(yī)學(xué)習(xí)經(jīng)方臨床運用，晚上回家整理白天學(xué)習(xí)筆記。每次學(xué)習(xí)完都有新的體會和收獲，然后將自己的心得體會與課本當中的理論知識相結(jié)合形成自己的教學(xué)理論。

二、理論聯(lián)系實踐在教學(xué)過程中的必要性

在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生對于方劑只是死記硬背，將老師上課所講的方劑組成及藥物配伍特點，用機械方式背誦下來沒有去真正意義體會到方劑的核心內(nèi)容。學(xué)生們只是機械記憶應(yīng)付最后的考試，更不用說學(xué)習(xí)方劑中的辨證論治及配伍特點，這樣就背離了學(xué)習(xí)《方劑學(xué)》的目的。因此在教學(xué)過程中要改變以前大水漫灌式的教學(xué)方法，將理論與臨床實踐病例相結(jié)合，具體問題具體分析。例如在講地黃飲子一方當中筆者將自己在臨床當中遇到的病例拿出來和學(xué)生們一起去討論。病例如下：

王某，男，75歲，2016年8月15日初診。

初診：雙手顫抖2年，加重半年余。患者兩年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手顫抖，不能自主，半年前因家庭瑣事勞累后加重，口服甲鈷胺分散片等藥物治療，效不顯。現(xiàn)見：雙手顫抖，持物時明顯，影響精細動作，言語欠流暢，聲音嘶啞，吞咽困難，飲水嗆咳，舌肌萎縮，伸舌右偏，全身消瘦，肌肉萎縮，肌束顫動，乏力，記憶力下降，反應(yīng)遲鈍，無運動遲緩及肢體麻木、疼痛，偶有胸悶，無心悸、胸痛，咳嗽，咳痰，色白有泡沫，形寒畏冷。納眠可，二便調(diào)。舌淡胖，苔薄白，脈沉緊。輔助檢查：顱腦MRI示：雙側(cè)放射冠缺血變形灶;老年性腦萎縮。2016年8月5日肌電圖示：廣泛神經(jīng)元性損害（前角病變可能性大）。

西醫(yī)診斷：進行性脊肌萎縮。

中醫(yī)診斷：痿證，辯證為肝腎虧虛。治以滋腎陰、補腎陽、開竅化痰。方選劉完素地黃飲子加減，處方：

生地15g 山茱萸15g 肉蓯蓉30g 巴戟天15g

麥冬30g 石斛30g 五味子9g 炮附子9g

肉桂6g 石菖蒲15g 遠志12g 茯苓12g

薄荷9g 大棗10個（破） 生姜6片

7劑，水煎至400ml，日一劑，早晚兩次溫服。

二診：服用前方7劑，患者雙手不自主顫抖、飲水嗆咳較前好轉(zhuǎn)，咳嗽咳痰及胸悶消失，仍有語言欠暢，聲音嘶啞，全身肌肉萎縮，乏力，時有心煩。舌淡，苔薄白，脈沉細。加用菊花、芡實，處方：

生地15g 山茱萸15g 肉蓯蓉30g 巴戟天15g

麥冬30g 石斛30g 五味子9g 炮附子9g

肉桂6g 石菖蒲15g 遠志12g 茯苓12g

菊花15g 芡實30g 薄荷9g 大棗10個（破）

生姜6片

7劑，水煎至400ml，日一劑，早晚兩次溫服。

三診：服用上方7劑，患者雙手顫抖明顯好轉(zhuǎn)，偶有飲水嗆咳，語言欠暢，聲音嘶啞稍有好轉(zhuǎn)，消瘦，乏力明顯。舌紅苔薄，脈浮弦。加烏梅、淡豆豉，處方：

生地15g 山茱萸15g 肉蓯蓉30g 巴戟天15g

麥冬30g 石斛30g 五味子9g 炮附子9g

肉桂6g 石菖蒲15g 遠志12g 茯苓12g

菊花15g 芡實30g 烏梅30g 淡豆豉15g

薄荷9g 大棗10個（破） 生姜6片

7劑，水煎至400ml，日一劑，早晚兩次溫服。

四診：服用上方7劑，患者諸證悉減，乏力消失。繼服上方14劑，以鞏固療效。

三、注重學(xué)生培養(yǎng)學(xué)生啟發(fā)思維，增強學(xué)生參與感，提高臨床辨證能力

地黃飲子的組成、功效、藥物配伍特點講授完畢后。將筆者在臨床實踐中的病例拿出來讓同學(xué)們分析為什么使用這首方子加減治療痿證，培養(yǎng)學(xué)生的啟發(fā)思維。利用二診、三診、四診患者臨床表現(xiàn)分析為什么要加減用藥提高學(xué)生臨床辨證能力，增強學(xué)生參與感，提高學(xué)生學(xué)習(xí)《方劑學(xué)》的興趣。

總之《方劑學(xué)》集各醫(yī)家之所長，因此教師要有深厚的中醫(yī)理論知識，并通過不斷臨床實踐，將理論與實踐結(jié)合，增強學(xué)生的參與感才能提高學(xué)生學(xué)習(xí)《方劑學(xué)》的興趣以及臨床辨證論治的能力。