武劍倩+李明月+秦亞平

摘 要：本案例是關于大學生學業(yè)拖延案例。本案例中來訪者的拖延問題主要是在認知上存在錯誤的核心信念 “我無能，我很笨”，再加上缺乏必要的指導和學習方法，來訪者表現(xiàn)為自卑、情緒低落、焦慮、拖延、學習效率下降等。咨詢師使用認知行為療法，幫助來訪者進行認知重建，通過6次咨詢，來訪者變得自信、平和，能夠堅持專心學習。

關鍵詞：學業(yè)拖延 一般心理問題 認知行為療法

一、一般資料

求助者張婷霞，漢族、女，26歲，未婚，某大學大學研究生二年級在讀。家族無精神疾病及遺傳病史，來訪者亦無軀體性疾病。

患者自述：因為學校要求畢業(yè)前一定要發(fā)一篇論文，而我還想考博，所以對我來說必須發(fā)一篇高質量論文。但是近兩個月以來，完全沒有動力。每天一想到要寫論文就心理壓力很大、煩躁、郁悶，不想看不想寫，因此茶飯不香。晚上一直玩手機不睡覺，白天不想起床。起床后發(fā)呆不想去自習室。即使到了自習室，學習效率也不高。每天花在玩手機、看電視的時間很多，之后又很愧疚，感覺控制不住自己。[1]

咨詢師觀察：來訪者衣著整潔、得體，舉止言談有禮貌。身體姿勢彎腰駝背，交談時眼神躲閃，不自然。情緒無力、煩躁，表情不愉快、生氣，人際關系不良。

心理測查結果：SCL-90：軀體化：1.0，強迫癥狀：1.7，人際關系1.2，抑郁：1.8，

焦慮，1.7，敵對：0.8，恐怖，0.8，偏執(zhí)：1.1，神經病性：0.3，其它：0.5。測試總分109，測試平均分：1.2。測試結果總體正常，心理狀況良好，輕微焦慮、抑郁和強迫。[2]

二、評估與診斷

1. 評估：

病因分析：

（1）心理因素：①認知因素：來訪者從小學習努力，但成績一直不理想，并且有過考試多次失敗的經歷，學習自我效能感不足，來訪者存在“我失敗，我無能，我很笨”的錯誤認知和負性自動思維。②個性因素：遇事多采取內因解釋。來訪者并沒有認真思考寫論文困難的真正原因，而是僅僅歸因為穩(wěn)定的、內部的能力不足上。自責自罪，貶低自己。③觀念沖突：來訪者對自己要求嚴格、期望高，具有完美主義傾向，但又有懶散、安于現(xiàn)狀的一面，于是厭惡自己。④持久負性記憶事件：來訪者對成長過程中學業(yè)失敗的事件以及對來自周圍人的負面態(tài)度和評價記憶深刻，害怕失敗，因此影響情緒、思維和自尊水平。

（2）社會因素：①社會生活事件：學校要求必須發(fā)表論文，社會競爭激烈、畢業(yè)去向未知。②心理應激：由于升學就業(yè)、經濟、與父母關系不和等問題存在，內心壓力大。較少和父母、老師、同學溝通問題，社會支持系統(tǒng)存在但利用度低。[3]

2. 診斷及依據

初步診斷：一般心理問題

鑒別診斷：來訪者體檢結果健康，排除器質性病變。來訪者主客觀世界統(tǒng)一；知情意協(xié)調一致；個性穩(wěn)定；家族中無精神病史，本人無重大疾病史，自制力完好，有主動求醫(yī)行為，無幻覺、妄想，可排除精神疾病。該來訪者內心沖突為想寫論文，但是又想避免寫論文的痛苦，是趨避沖突。與現(xiàn)實處境直接聯(lián)系，為常形沖突，排除神經癥。學業(yè)拖延僅僅限于寫論文，沒有對其它事物出現(xiàn)回避和泛化，排除嚴重心理問題。來訪者問題持續(xù)時間約兩個月，與周圍人相處融洽，對社會功能影響小，故排除嚴重心理問題。

三、心理咨詢過程

1. 經雙方共同協(xié)商，確定如下咨詢目標：

（1）具體目標：將“我很笨、無能、失敗”的負性自動思維由原來平均每日十次降低到每日三次及以下。 將學習時間由原來的每日不足三小時提高到每日8小時以上。

（2）近期目標：改變該來訪者認為“自己笨、無能、失敗”的錯誤認知；堅持學習習慣，改變作息規(guī)律。

（3）最終目標：促進來訪者的心理健康和發(fā)展，充分實現(xiàn)其潛能，實現(xiàn)自我價值，達到人格完善。

2. 所依據的理論和技術

本案例主要依據認知行為療法。來訪者的心理問題主要表現(xiàn)為對自己不認可。原因是在其成長經歷和個性特點的基礎上，在“自己很笨，自己很無能，自己很失敗”的錯誤認知模式主導下，不能有效應對考試失誤、畢業(yè)、發(fā)表論文等壓力事件。缺乏有效社會支持和必要的寫作技能、研究能力，其錯誤認知和不良行為不斷重復和強化，反過又加劇了認知和個性的偏離。

3. 實施步驟

（1）診斷評估與咨詢關系建立階段

建立良好的咨詢關系；了解基本情況，收集一般臨床資料；心理健康水平的臨床評估和心理測量；確定主要問題，探尋改變意愿。

（2）心理咨詢階段

加深咨詢關系；商定咨詢計劃；識別負性自動想法，確認問題，了解認知模式；檢驗錯誤觀念，評價自動思維；矯正核心錯誤觀念；學習應對方式，進行行為矯正。

（3）結束與鞏固階段

學會合理評價自我，鞏固新觀念；繼續(xù)識別負性自動想法；鞏固應對方式和問題解決技巧，繼續(xù)進行時間管理和學業(yè)計劃的執(zhí)行； 加強與同學、老師在學術方面的討論和交流。

四、咨詢評估

1. 來訪者的自我評估

“不再像以前那樣自卑，心態(tài)變好了很多，也自信了很多。通過堅持執(zhí)行我的學業(yè)計劃和時間管理，每天按部就班，寫論文不再壓力大。開始尋求老師和同學的幫助，認真研讀了研究方法和寫作的書籍，我逐漸胸有成竹，知道如何寫并且堅持寫，已經完成一篇論文。

2. 相關他人（或責任人）的評價

（1）他人反饋：朋友認為來訪者變得開朗、勤奮。老師認為來訪者從原來的消極抵觸變得積極向上，能夠主動匯報研究進度，科研能力有了較大的進步。

（2）心理咨詢師評估：來訪者已基本糾正了不良認知；克服了自卑心理；情緒癥狀（緊張、焦慮）得到了改善；學業(yè)上步入正軌，能夠自覺自愿學習、完成論文。

3. 心理測查結果

SCL-90：軀體化：0.9，強迫癥狀：1.2，人際關系1.3，抑郁：1.1，焦慮，1.2，敵對：0.7，恐怖，0.8，偏執(zhí)：1.0，神經病性：0.3，其它：0.5。測試總分45，測試平均分0.5。測試結果總體正常，減分率達25%以上，治療有效。

參考文獻

[1]郭念峰.心理咨詢師（基礎知識），北京：民族出版社，2005。

[2]郭念鋒.心理咨詢師（二級），北京：民族出版社，2005。

[3]郭念鋒.心理咨詢師（三級），北京：民族出版社，2005。

作者簡介

武劍倩，山西師范大學，碩士研究生，研究方向：心理學

李明月，山西省兒童醫(yī)院，護士

秦亞平，山西師范大學，研究生導師