徐海波

【摘要】目的 探討血府逐瘀湯加減治療急性心肌梗死后心絞痛患者的臨床分析。方法 擇取80例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各40例患者。研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合單硝酸異山梨酯和阿司匹林腸溶片治療，治療后觀察兩組治療效果。結(jié)果 治療后，研究組患者中，顯效有32例，有效為7例，無(wú)效為1例，有效率為97.5%；對(duì)照組患者中，顯效有22例，有效為12例，無(wú)效為6例，有效率為85%；研究組患者的有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析比較可得，x2為4.832，P<0.05，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 血府逐瘀湯加減治療梗死后心絞痛的療效十分確切，但其作用機(jī)制還沒(méi)有完全闡明，尚需進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】血府逐瘀湯；加減；急性心肌梗死；心絞痛

【中圖分類(lèi)號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.28..01

急性心肌梗死（AMI）發(fā)生后的一個(gè)月內(nèi)所出現(xiàn)的心絞痛稱(chēng)之為梗死后的心絞痛，即為不穩(wěn)定型心絞痛的范疇。發(fā)生梗死后的心絞痛，說(shuō)明存在著殘余的心肌缺血及高度狹窄冠狀動(dòng)脈和冠脈循環(huán)的貯備能力有明顯的下降。發(fā)生這種心絞痛，通常為多種因素的共同作用結(jié)果。由于此類(lèi)心絞痛的病情變化起伏較大，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，對(duì)于AMI的近期和遠(yuǎn)期的預(yù)后都有影響[1]。本文在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療40例梗死后的心絞痛患者，并與進(jìn)行常規(guī)治療的40例患者進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年3月至2016年2月于本院進(jìn)行治療的AMI梗死后的心絞痛80例患者，參照隨機(jī)數(shù)字表將上述患者隨機(jī)的分為研究組和對(duì)照組，各40例。研究組中，男20例，女20例；年齡在31至79歲間，平均年齡為（57.93±3.26）歲。對(duì)照組中，男21例，女9例；年齡在34至76歲間，平均年齡為（56.69±1.14）歲。上述患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無(wú)顯著性的差異（P>0.05），且具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證當(dāng)屬瘀阻氣滯患者。其臨床癥狀為頭痛、胸痛，久治不愈，如針刺般疼痛，或是呃逆不止、失眠多夢(mèng)，入暮潮熱、急躁易怒、心悸怔仲、舌質(zhì)暗紅、弦緊或脈澀。

1.3 方法

上述患者在入院后同時(shí)進(jìn)行心電圖、血常規(guī)檢查。對(duì)照組患者給予單硝酸異山梨酯及阿司匹林腸溶片。研究組在常規(guī)的基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療。血府逐瘀湯方中：枳殼9 g、當(dāng)歸12 g、桃仁15 g、紅花15 g、生地12 g、赤芍10 g、牛膝10 g、川芎12 g、柴胡6 g、桔梗10 g、甘草6 g。加減治療：氣虛患者加人參12 g、黃芪12 g、黨參12 g；陽(yáng)虛患者加細(xì)辛3至5 g、桂枝10 g、附子10 g；嚴(yán)重胸痛患者加延胡索10 g、郁金10 g、丹參12 g；痰濁患者加瓜蔞10 g、半夏12 g；心悸失眠患者加酸棗仁6 g、夜交藤10 g。每天一劑，水煎煮后取汁，早晚2次進(jìn)行服用，治療周期為兩周。比較兩組的用藥效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的療效標(biāo)準(zhǔn)，共分為無(wú)效、有效及顯效。顯效為沒(méi)有心絞痛或癥狀基本上消失；有效為心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著降低，間隔的時(shí)間延長(zhǎng)、發(fā)作的時(shí)間變短；無(wú)效為心絞痛沒(méi)有改善或加重。總有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，研究組患者中，顯效有32例，有效為7例，無(wú)效為1例，有效率為97.5%；對(duì)照組患者中，顯效有22例，有效為12例，無(wú)效為6例，有效率為85%；研究組患者的有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析比較可得，x2為4.832，P<0.05，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

梗死后的心絞痛，其主要病因?yàn)楣Ｋ篮笙嚓P(guān)血管?chē)?yán)重的殘余狹窄，冠狀動(dòng)脈收縮或是痙攣和短暫心肌的耗氧量增加均可以誘發(fā)梗死后的心絞痛[3]。不通則痛，瘀則不通。血府逐瘀湯是由桃紅四物湯和四逆散加上桔梗和牛膝組成。桃紅四物湯的功效為活血化瘀、養(yǎng)血；四逆散的功效為行氣和血、舒肝；桔梗載藥上行、主開(kāi)肺氣；枳殼主升降上焦之氣，能夠使患者心律減慢，可治療并控制心房纖維的顫動(dòng)及室性期前收縮，方中生地黃、桔梗、黃芪可以延長(zhǎng)心臟的絕對(duì)不應(yīng)期，進(jìn)而有效抑制異位的節(jié)律。

而現(xiàn)代的藥理學(xué)研究則表明，血府逐瘀湯可以增加血流，擴(kuò)張血管，改善機(jī)體的微循環(huán)；降低了心肌的耗氧量，提高了心肌的耐氧能力；清除氧自由基，治療再灌注損傷；有效抑制了血小板的聚集，增強(qiáng)了纖維蛋白的降解，穩(wěn)定了血管通透性，促進(jìn)了炎性物質(zhì)的吸收；同時(shí)改善和促進(jìn)了心肌的側(cè)支循環(huán)，起到了提高機(jī)體的非特異性免疫功能、抗炎、鎮(zhèn)痛作用。

本文研究表明，血府逐瘀湯治療梗死后的心絞痛具有確切的療效，但其具體的作用機(jī)制尚未明確，應(yīng)通過(guò)大樣本、大規(guī)模的臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)作進(jìn)一步確定。

參考文獻(xiàn)

[1] 李 斌.中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)急性心肌梗死后心絞痛的臨床療效[J].中西醫(yī)結(jié)合，2015，23（8）：61-62.

[2] 肖 進(jìn).血府逐瘀湯加減治療急性心肌梗死后心絞痛45例[J].河南中醫(yī)，2015，35（6）：1245-1247.

[3] 王 洋，朱志林，李北和，等.血府逐瘀湯加減治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J].2015，21（10）：90-92.

本文編輯：王 琦