王銳鋒

【摘要】目的 比較辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀應(yīng)用于ICU冠心病急性心肌梗死的治療效果。方法 選取我院ICU收治的冠心病急性心肌梗死120例，將其隨機(jī)分為A、B、C三組，每組40例，其中A組采用辛伐他汀10 mg/d治療，B組采用阿托伐他汀20 mg/d治療，C組采用瑞舒伐他汀10 mg/d治療，療程均為14 d，比較治療后抽取空腹靜脈血所測得的血糖、血脂、心肌酶學(xué)指標(biāo)以及內(nèi)皮功能。結(jié)果 與治療前比較3組患者的TG、TC、LDL-C、HDL-C水平均得到明顯改善，治療后3組間TG、TC、LDL-C、HDL-C間比較（P<0.05）。其中瑞舒伐他汀組改善程度最明顯。結(jié)論 常規(guī)劑量使用3中他汀類藥物應(yīng)用于冠心病急性心肌梗死的治療均安全有效，瑞舒伐他汀在改善患者的血脂方面效果最佳。

【關(guān)鍵詞】ICU；心肌梗死；辛伐他??；瑞舒伐他??；阿托伐他汀；冠心病

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.28.0.02

冠心病是內(nèi)科的常見病以及多發(fā)病，對患者的生命構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。而冠心病急性心肌梗死（AMI）患者則有更多的心血管危險(xiǎn)因素，對此類患者需要采取積極的措施進(jìn)行干預(yù)治療[1]，防止急性心血管事件的發(fā)生。他汀類藥物抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形，用于冠心病一、二級(jí)預(yù)防降脂效果顯著[2]。本研究就將三種不同他汀類藥物對于冠心病心肌梗死的治療效果作如下對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2014年6月與我院ICU住院治療的冠心病心肌梗死患者120例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：滿足以下條件中的2條：①典型心前區(qū)疼痛，持續(xù)時(shí)間超過30min；②心電圖出現(xiàn)病理性改變（連續(xù)2個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段升抬高，或病理性Q波，左束支傳導(dǎo)阻滯）；③心肌酶學(xué)指標(biāo)顯示肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白、肌紅蛋白中有一個(gè)指標(biāo)超過參考值2倍。排除嚴(yán)重的心、腦、肝、腎功能不全以及有相關(guān)藥物使用禁忌癥患者，排除冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后患者及腫瘤患者；將選取患者根據(jù)數(shù)字隨機(jī)方法分為3組，每組40例，其中辛伐他汀治療組中男26例，女14例，年齡41-76歲，平均年齡（56.4±6.7）歲，合并癥情況：高血壓17例，糖尿病16例。瑞舒伐他汀治療組中男25例，女15例，年齡40-77歲，平均年齡（57.3±5.9）歲，合并癥情況：高血壓15例，糖尿病18例，阿托伐他汀治療組中男23例，女17例，年齡39-79歲，平均年齡（59.7±5.2）歲，合并癥情況：高血壓18例，糖尿病15例。

1.2 方法

3組入院后均根據(jù)《中國腦血管病防治》[3]方案，對患者進(jìn)行常規(guī)治療，包括抗凝、改善腦部循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)、降血壓、顱壓、控制血糖、維持水電解質(zhì)平衡等對癥處理，同時(shí)辛伐他汀組每晚給予辛伐他?。灯账帢I(yè)股份有限公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字：H20093910）40 mg；阿托伐他汀組每晚給予阿托伐他汀鈣（廠家：輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20030047）20 mg；瑞舒伐他汀組每晚給予瑞舒伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20090091）10 mg。療程均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

3組均于人院第2天及治療后第l4 d抽取空腹靜脈血3 mL，測定空腹血糖、血脂指標(biāo)：甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0的統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以“x±s”表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與治療前比較3組患者的TG、TC、LDL-C、HDL-C水平均得到明顯改善，治療后3組間TG、TC、LDL-C、HDL-C間比較（P<0.05）。其中瑞舒伐他汀組改善程度最明顯。

3 討 論

既往的研究指出，高血壓、肥胖以及吸煙、血脂代謝異常等人群中存在高于常人的機(jī)體氧化應(yīng)激以及炎癥反應(yīng)，這些因素介導(dǎo)了血管內(nèi)皮損傷，引起內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變，而內(nèi)皮損傷又是啟動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化的重要原因。

國內(nèi)已有研究[4]均指出瑞舒伐他汀的調(diào)脂效果好于其余兩種藥物，通過本次研究結(jié)果與既往研究相似，瑞舒伐他汀的降脂效果最好，這是由于瑞舒伐他汀的多種優(yōu)點(diǎn)：①它是一種低親油性、極低的代謝率藥物，與細(xì)胞色素p450之間的相互作用較弱，很難被動(dòng)擴(kuò)散，非肝細(xì)胞內(nèi)濃度較低。阿托伐他汀以及辛伐他汀則屬于脂溶性調(diào)脂藥物，容易穿過各類細(xì)胞膜，進(jìn)入胞漿而起效；②瑞舒伐他汀能夠強(qiáng)化降脂效果，長期用藥能夠延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)展，減少頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，穩(wěn)定斑塊。

綜上所述，在冠心病綜合防治的基礎(chǔ)上，對于有危險(xiǎn)因素的冠心病患者，應(yīng)早期進(jìn)行干預(yù)處理，合理應(yīng)用他汀類調(diào)脂藥物及，做好冠心病的一、二級(jí)預(yù)防。

參考文獻(xiàn)

[1] 李 鷗，徐 浩.冠心病住院患者心血管事件的發(fā)生與中醫(yī)證候分布規(guī)律研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（5）：603-606.

[2] 劉亞軍，李文放，林茂恩，等.冠心病患者上消化道出血后停用阿司匹林與近期心血管事件的關(guān)系[J].臨床心血管病雜志，2011，27（1）：19-21.

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[4] 王三寶，趙洛莎.早發(fā)冠心病患者的危險(xiǎn)因素及冠脈病變特點(diǎn)研究[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，（7）：1094-1097.

本文編輯：吳宏艷